化疗所致骨髓抑制地治疗41张课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思化疗所致骨髓抑制地治疗化疗所致骨髓抑制地治疗6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思化疗所致骨髓抑制地治疗化疗所致骨髓抑制的治疗抗肿瘤化疗药物的分类细胞周期特异性药按细胞周期分细胞周期非特异性药烷化剂抗肿瘤抗生素按作用机制和来源十抗代谢药抗植物碱类其它(铂类、激素)对于农村地区的留守儿童问题，一直以来都是我国社会以及政府部门重点关注的问题。由于父母中的一方或者双方常年外出务工不在身边，致使留守儿童产生缺乏监护或者无人监护的现象。这些都会导致农村地区留守儿童缺乏家庭的教育和亲情的关怀，加之社会教育的不足、学校教育的适当以及儿童自我约束不严格等，就会导致学生的心理、学习以及道德等方面都会出现一定问题。农村留守儿童的教育问题，不仅关系着学生家庭的命运和前途，同时也影响着我国社会教育和人文素质的发展进程，所以关注农村留守儿童教育问题是我国当下教育的重要问题。一、现阶段我国农村留守儿童的教育现状分析（一）以文化知识教育的视角分析在农村留守儿童所面临的问题中，教育薄弱是最主要的问题之一。具体表现为：首先，家庭方面：留守儿童的父母中有一方或者双方常年外出务工不在家，孩子通常由年纪偏大的且文化素质较低的监护人进行照顾，而监护人的监管力度不够或对儿童疏于监管，导致农村留守儿童缺失正常的家庭教育。其次，学校方面：教师通常以学生成绩作为评定学生的标准，致使其过分注重学生的成绩，而忽略了对儿童身心健康的指导和教育，对留守儿童也缺乏呵护与关爱。（二）以道德品质教育的视角分析除了缺少家庭教育，还包括农民工的社会地位较低，学校教育的重智轻得等。致使我国农村地区的留守儿童在认知、行为、情感以及意志等方面均存在诸多的问题。认知方面，即留守儿童缺乏正确的自我认识能力，没有构建良好的价值观、人生观以及世界观，极易出现不良行为；行为方面，即留守儿童的行为消极随便，且照正常轨道偏离；情感方面，即留守儿童情感的缺失，情绪非常不稳定；意志方面，即留守儿童缺乏良好的自制力以及意志力。（三）以心理健康教育的视角分析大量研究表明，现阶段我国农村地区留守儿童存在的心理问题主要有：情绪消极、散漫自由、个性孤僻以及自暴自弃等，严重的还会出现叛逆以及自杀等行为。农村地区留守儿童在遇到挫折的时候，会有4.7%的儿童认为生活无趣，会有0.5%的儿童产生想要自杀的念头。然而，农村留守儿童这些严重的心理问题，并没有得到学校以及家庭的关怀和重视，缺乏儿童心理的健康教育。二、加强农村留守儿童教育的几点建议性策略（一）加强对留守儿童家庭教育在农村地区，应该尽量转变务工方式，避免父母双方同时外出务工，尽量将母亲留在家中照顾孩子。临时监护留守儿童的监护人不应只有年长的祖父母，也要有一些年轻的亲属，可以对留守儿童进行主动积极的照顾，同时也能够承担起儿童的教育。家长在外期间，应该和儿童、教师以及监护人随时保持联系，掌握儿童的学习情况以及心理变化，同时还要为留守儿童预留充足的物质需求。（二）加强对留守儿童学校教育在农村地区，学校应该给予对留守儿童的教育问题高度的重视，除了加强对留守儿童的学习教育之外，更不能忽视的是对留守儿童的心理健康以及道德品质等各方面的辅导和教育。班主任要将自身的主导性充分地发挥出来，增强和留守儿童之间的情感交流，并构建留守儿童心理状况的调查档案。（三）加强对留守儿童的社会援助促进公益组织、社会团体、企业等积极参与到留守儿童的现实教育中；促进大学生以及志愿者等来到农村地区进行教育宣传、支教以及服务医疗等工作，开展关爱农村留守儿童的活动；地方政府以及村委会等，要将留守儿童的义务教育落实到实处，并做好监督工作，使留守儿童的义务教育权利得到保障，促进农村文化的繁荣发展，并为留守儿童提供良好的教育氛围；共青团以及妇联等单位要组织各级专门机构，落实农村地区留守儿童的教育工作。（四）加强对留守儿童的政府扶持想要消除对农村进城务工者的歧视，并使城乡的二元结构得到消除，使农村务工者能够和城市居民拥有等同的社会地位，保障进城务工子女能够和城市子女拥有等同的义务教育权利，大力地改革户籍是非常关键的。构建农村地区的义务教育，首先要确立义务教育的目标，要把义务教育以及控辍保学的责任具体地落实到农村地区的相关政府、教育部门以及学校。对物价上涨、信息化教育以及教学质量等需求进行综合性的思考。加大财政部门对农村教育的大力投资，使学生的经费标准得以提升。此外，明确政府各项责任，使其能够将留守儿童教育的各项工作得到有效的落实。综上所述，对于我国留守儿童的教育问题来说，其不单单是我国的群体问题，同时也是我国的未来问题。儿童的成长与发展不仅关乎着家庭的幸福，关乎着社会的公正，更关乎着国家的未来与希望，因此，值得整个社会的重点关注。?P爱农村留守儿童，使农村留守儿童的教育问题得到解决，需要家庭、学校、社会以及政府的共同努力，只有这样，才能够确保农村留守儿童得到幸福、健康的成长。数学学习兴趣是学生数学学习的最有效的动力。兴趣可以使学生的认知处于最积极、最活跃的状态，从而注意力集中并积极地进行学习。“你可以把马拉到河边，但你却无法迫使它饮水。”列宁说：“没有人的情感，就从来没有，也不可能有对真理的追求。”罗森塔尔效应告诉我们，人的情绪状态能使人的机体活动和智力活动发生重大的变化。所以，我们在教学中应发挥情感效应，激发学生的学习兴趣。中学时期是培养数学兴趣的关键时期，一项调查显示：在被调查的一万多名学生中喜欢数学的占总数的32.5%，位居第一位，在喜欢数学这一科的原因中，其中认为是老师讲的好的占34.4%，同样位居各种原因的榜首。为了激发学生学习数学的兴趣，本人在教学实践中不断地进行着各种尝试。一、增加师生情感交流，激发学生学习数学的兴趣记得教育学家陶行知曾说：“一个老师最大的成功就是把他的学生教的喜欢学自己教的学科”。因此，在教学过程中，教师应注意调控学生的情绪，使其自信地、愉快地进入学习情境。在当前新课程改革的形势下，新的课程标准特别强调要建立和谐的课堂气氛，而和谐的课堂气氛需要融洽的师生关系，因此，建立良好的师生关系应是新时期教师必备的一种能力。良好师生关系的核心是理解与尊重，教师要有一种民主精神，善于倾听学生的想法，善于和学生平等交流。正值青春期的初中生有较强的逆反心理，他们的情感很容易在行动中表现出来。学生犯错误，是非常正常的，只要教师善于引导，学生认识到错了，能改正错误，这就是学生的进步，老师要学会用一颗宽容的心去对待学生。在教学过程中，在与学生的交流中，教师要少一点“威严”，多一点“亲切”，对学习困难的学生要少一点“责备”，多一点“关怀”，时刻保护学生学习的积极性，使学生在融洽的师生关系、和谐的课堂气氛中由喜欢“数学老师”转化为喜欢“学习数学”。二、精心设计引入环节，激发学生学习数学的兴趣铃声一响，我手拿着一个包装得很精致的小礼品盒走进了教室，同学们用惊奇的目光注视着礼品盒，有个同学大声问：“老师，您手里拿的是什么呀！”，我笑着说：“这是个小礼品盒，里面装了一份神秘的礼物，同学们猜一猜我为什么带这份礼物来？”有的同学说：“今天是您的生日”，我摇了摇头。还有的同学说：“那准是您女儿的生日，要不就是您的结婚纪念日。”，我仍然摇头，同学们哈哈大笑。我说：“今天是我的幸运日，我给同学们讲讲我的幸运日的来历。十四年前的今天，吃过晚饭后，我想出去散散步，途经迎风街道邮局的位置，发现那里围了很多人，在好奇心的驱使下，我也凑过去看，发现一辆大汽车上装满了山地车，走近一看，原来他们在抓奖。看了一会儿，我也忍不住想碰碰运气，于是花了2元钱买了一张奖券，结果我真的很幸运，我中了一辆山地车。”只听同学们齐声喊着：“喔……”我接着说：“我中奖了，特别高兴，因此我就把这一天定为自己的幸运日，在这个幸运的日子里，我想把这份神秘的礼物送给咱们班的一位最幸运的同学，好不好？”同学高兴地齐答：“好！”，有几个淘气的男生还假装搓了搓手。我接着说：“今天神秘礼物的得主是通过三个游戏产生的。第一个游戏：前后桌四名同学是一组，以玩“手心手背“的游戏决出胜者;第二个游戏：老师准备了四道题（本节课需要用到的旧知识），请第一个游戏胜出的同学进行抢答，按成绩取前三名。第三个游戏：请第二个游戏胜出的三名同学到前面来，面朝大家，老师发给每人一枚一角硬币，每人连续掷三次，三次都是正面的为胜，最后得胜者就是今天的幸运同学。”设置这三个游戏环节我想达到的目的是：通过游戏的公平性，渗透等可能事件发生的条件，体会随机思想。以比赛的形式复习已有的概率知识，增强了学生的注意力，增加了数学课的趣味性，提高了学生学习这一章知识的兴趣，最后通过第三个游戏为问题背景，引入新课。在这节课中，同学们的参与热情空前高涨，特别是最后一个环节：将一枚一角硬币连续掷三次的游戏。游戏结束，我顺势提出：“同学们，你们能否从刚才的游戏中提出一个数学问题呢？”一个同学马上举手回答：“我想知道一枚硬币连续掷三次正面都朝上的概率是多大？”我马上予以肯定：“这个同学的问题提得太好了，这个问题正是我们这节课要解决的问题。”新课的引入，就是引导学生积极参与学习的过程和手段，它是课堂教学必不可少的一个环节，是教师主导地位的体现，是教师必备的一种教学技能，它同时也是学生主体地位的依托。良好的开始是成功的一半。教师新课导入得法，不仅能吸引学生的眼球，唤起学生的求知欲望，还能燃起学生智慧的火花，使学生积极思维，勇于探索，主动地去获取知识。反之，学生很难马上进入角色，学习不会积极主动，教学就会达不到预期的效果。因此，在课堂教学中，教师一定要努力创设情景，设计好的引入环节，争取利用较短的时间把学生的注意力吸引过来，把学生的情绪调动起来，促进学生思维的发展，使学生获得良好的学习效果。三、利用认知冲突和问题链设计教学环节，激发学生学习数学的兴趣“学贵有疑”。“疑”既会让学生在心理上感到茫然，但也能使学生产生强烈的认知冲动，同时，“问题是数学的心脏，也是数学的魅力所在”，没有问题，探究难以进行，更难以深入和创新。因此，我们在讲授新课时，要把学生视为探索者，要善于根据教学内容的不同，设计灵活多变的问题，让学生在心理上产生疑惑，使学生在问题驱动下，产生积极的探究倾向。新课程理念下的数学教学主张鼓励学生自主探索和合作交流，倡导通过学生的生活经验，体会数学知识的意义和价值。精心设置好一个个的问题链，能够激发学生的求知欲，培养学生的主动参与意识。着名心理学家皮亚杰曾说：“所有智力方面的工作都依赖于兴趣。”为了让学生对数学感兴趣，真正喜欢上数学课，我们在课堂教学中应努力寻找丰富的背景资料，采用多种教学方式相结合的方法，最大限度地激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性。只有这样，才能让学生变苦学为乐学，变死学为活学，变难学为易学，变学会为会学。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔化疗所致骨髓抑制地治疗化化疗所致骨髓抑制的治疗化疗所致骨髓抑制的治疗抗肿瘤化疗药物的分类细胞周期特异性药按细胞周期分细胞周期非特异性药烷化剂抗肿瘤抗生素按作用机制和来源十抗代谢药抗植物碱类其它(铂类、激素)抗肿瘤化疗药物的分类细胞周期模式图1细胞分裂有丝分裂)循环开始细胞增大并制造新的蛋白质准备分裂休眠C约束点:细胞决定复制DNA是否完成循环细胞周期模式图1细胞周期模式图2Q◎亲细胞间期:又分三期G期1、G1期:长短因细胞而异代细胞入2、S期:一般为几小时3、G2期:1~1.5小时23h/问期分裂期:需经前、中后,末期,是一个连续变化过程,由一个母细胞分裂成间期:分裂期的准备阶段为两个子细胞。一般需1~2细周期无丝分小时分裂(分1微分哭G0期:暂时离开细胞周期质分裂停止细胞分裂。细胞周期模式图2化疗药物在细胞周期的作用点化疗药物在细胞周期的作用点细胞周期特异性药物抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨)博莱霉素、平阳霉素等植物碱类(紫杉、长春碱、鬼臼碱类)S期G2期M期自然死细胞群G1期细胞周期静止期G。1(烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素)细胞周期特异性药物化疗药物对骨髓及瘤细胞的作用特点周期非特异性药物:作用于各期细胞,选择性低,杀伤作用快而强。疗效及毒性与剂量有关,与用药时间关系主要包括烷化剂(CTX,BCNU,马利兰,马法兰)和抗肿瘤抗生素(蒽环类,丝裂霉素)。周期特异性药物:仅对增殖周期中的某期有较强作用,杀伤作用缓慢,疗效及性与用药时间关系大,对骨髓(及瘤细胞)的量效曲线随剂量增大而下降化疗药物对骨髓及瘤细胞的作用特点化学药物的骨髓毒性及其防治化疗药物在杀灭肿瘤的同时,对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损伤其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。化学药物的骨髓毒性及其防治造血系统毒性反应分级(据WHo化疗毒副作用分级标准)血液学0度I度ⅡI度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白≥11095~10980~9465~79<65(g/L)白细胞(×109/L)4.03~3.92.0291.0-1.9<1.0(10)=2.01.5-1.91.0-140.5-0.940.5血小板≥1007950~7425~49出血无瘀点轻度出血明显失血严重失血造血系统毒性反应分级骨髓抑制发生的有关因素因素具体内容化疗药物种类治疗因素用药方法(包括方案组成、剂量、给药径、用药顺序等)以往治疗情况(用药总量、治疗次数并放疗等)患者因素全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍骨髓抑制发生的有关因素化疗所致骨髓抑制地治疗41