女性心血管疾病预防共40张课件

女性心血管疾病预防1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克女性心血管疾病预防女性心血管疾病预防1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克女性心血管疾病预防docin/sundae_meng心血管病发病率趋势性别差异一、目前初中生物教学中存在的一些问题1.对于抽象概念理解较为困难，致使学习兴趣低落生物的学习说起来不太陌生，小学的自然即为生物的前身，但是小学的学习较为简单，且多与生活常识有关，所接触到的也都是能够看得见、摸得着的真实物体。升入初中后，生物知识学习起来较为抽象，尤其是概念的解释，课本知识偏于理论性，学习的知识也是更深层次的生活问题，例如克隆、染色体等，虽然这些是客观存在的，但并不是学生能够直接接触、感受得到的。这样就导致学生在学习的过程中，因无法理解或感知造成学习兴趣的缺失以及求知欲望的减少，学习效果自然不佳。2.对于生物学习的积极性不高教师在生物课堂的教学中，仍旧沿用旧的教学方式或方法，教师只顾在讲台上不停地板书讲解，学生在下面不停地笔记、背诵、练习，周而复始，学生产生疲倦感，课堂教学效果变得极低。在这种教学方式下，学生是被动地来接受教师对生物知识的灌输，被动的学习也就造成了学生的学习积极性降低，不爱学习，甚至厌恶学习。3.对于实验的认知停留在表面现象上在生物课程的学习中，最常采用的教学方式，也是最离不开的教学方法就是生物实验，生物实验能够帮助学生更好地理解课本知识与内容，达到更好的学习效果。但是在初中生物的学习中，存在着一种普遍的现象就是学生在接触生物实验之初，怀着强烈的好奇心与求知欲，对生物实验仪器存在着很浓的探索欲望。这些方面既有益又有弊，益处在于吸引学生对生物学习的注意力，弊处在于学生仅看到了表面的现象，忽视了生物学所蕴含的深刻原理，造成“一叶障目”的现象。二、兴趣教学法的实际应用研究1.兴趣导入教学内容课前导入是课堂教学中不可或缺的环节，尽管不是最重要的环节，但是对学生学习兴趣的调动有很大的作用。教师在导入环节可以利用学生的好奇心来引发学生学习生物知识的兴趣。例如，在学习八年级上册《人的性别与遗传》一节时，教师可以通过新闻事件或者讲故事的方式来作为开头引出课堂需要讲解的内容，如在前段时间的一篇新闻中，有位外国妈妈生了一个女儿，这个女儿与她一样，在黑发中夹着一缕白发，小女孩的外婆也是如此，这是什么原因？学生可能看过新闻，但是具体到原因上就会知之甚少了。通过这种方式来勾起学生的好奇心，引出接下来要讲解的内容，使得学生怀着极大的兴趣来学习，注意力会高度集中，为保证课堂效率奠定基础。2.任务维持教学兴趣在教学中，尽管有一个好的开头，却并不能够保证学生在课堂学习的过程中一直保持着积极的情绪与动力。若想维持学生对所学知识的兴趣，就要用很好的策略方法来实施，据调查研究，学生在课堂上的注意力是随着时间的增长逐渐下降的。在教学过程中我们发现，任务教学法能够改变这种教学状况，让学生在学习过程中保持高度的注意力，维持学习的兴趣。关于具体的实施，以七年级下册《血液和血型》为例，教师可以让学生就自己的血型来分析父母可能的血型这一问题来学习本节内容。3.实验兼顾实践与兴趣在初中生物学习中，实验教学是重点，也是培养学生实践能力的重要环节。单一的课堂理论知识学习不仅会让学生感到枯燥乏味，还不利于学生对知识的理解与消化，这时生物实验就能够发挥其应有的作用。在初中生物教学中，能够用来展开实验的内容较多，且大多数也紧贴生活，实验的效果能够强化学生对所学知识的记忆，巩固理论知识的建立。但教师要注意，在实验教学环节时要做到理论结合实践，不能将实验的结果仅仅停留在现象表面。学生可能由于“好玩、有趣”的心理对生物实验保持极大的兴趣，这种态度使得他们对实验的关注只是停留在现象表面，对现象产生的原因本质漠不关心。教师要重视这一问题并设法解?Q这一问题，要引导学生去关注到现象背后的起因，培养学生独立思考的能力，让学生在生物实验中形成主动思考问题的习惯。总之，包括生物在内的任何学科或事物的学习都离不开兴趣的引导，教师在教学中无论是教学方法还是教学内容一定要围绕学生的兴趣点，将学科特点与兴趣灵活地结合在一起，以达到更好的教学效果。笔者长期在农村高中从事中学语文教学，在将近二十年的教学实践中，感到农村高中语文教学越来越难以把握，学生的语文基本功非常差，特别是语文语法知识非常贫乏，有的几近一窍不通。大部分学生辨析不了一个词的词性，就谈不上辨析词语类型、短语结构、单复句，更谈不上辨析和修改病句了；更为甚者一篇七百字的文章可能有几十个错别字。面对此种现状，笔者十分困惑和忧虑，现在的农村语文教育到底怎么了？困惑之余，进行调查反思，希望能寻找到一些出路。一.困惑（一）学生语文基础薄弱。由于中考不要求考查语法知识，所以初中语文课堂基本不讲解词性、词组、短语结构类型、单复句等基本语法知识，使得学生进入高中后语文学习困难。高中语文学习和考试中的语音、字形、词语、成语题、病句、标点等知识点的考查都必须牵涉到这些基本语法知识。而高一、高二基础年级由于本身的学习任务重，无法给学生系统地讲解这些最基本的语法知识，只能是蜻蜓点水式地点拨，学生也只能一知半解，解题时无从下笔，既不知其然，更不知其所以然。（二）学生阅读面较窄，阅读量很少。因为身处农村，特别是经济条件比较落后的中西部农村地区的农村初中，学校几乎没有阅览室，偶有也只能是为了应付上级部门的检查，几乎不向学生开放。即使是城区初中，条件稍差点的，也是如此。加上学生自身的购书欲望和能力的不强，他们除了阅读学校发放的基本教材书外，接触到的书刊杂志少之又少。有的学生即使是阅读也只是阅读一些较庸俗、低级的网络小说，内容或言情或暴力或玄幻，有的甚至是色情。益处小，害处多，使得学生几乎成为井底之蛙。再加上初中阶段有的学校过分地追求分数只注意识记高效，忽视学生阅读鉴赏、分析问题、思考问题、解决问题的能力，使得原本在初中阶段成绩中等的学生，进入高中后阅读能力、解析能力与思路偏低偏窄。同时，阅读少，兴趣自然就下降。学生们普遍认为，我宁愿多做一道数学题也不愿多看一篇好文章。兴趣的下降，又使得学生听、说、读、写的整体能力下降，导致学生们语文能力和文化素养的整体下降。（三）语文学习的兴趣和积极性不高。尽管近几年“学好数理化，走遍天下都不怕”的口号叫得不再那么响，但他的思想影响仍然存在，甚至已根深蒂固。学生特别是高三学生，他们大部分时间都花在数理化的题海中，即使阅读，也只是把时间花在阅读英语上。因为大部分学生认为我上语文课即使不听讲，作业少做几道，课后哪怕不看与课文相关的书籍，我的语文成绩也不会差到哪儿去。就算我上课很认真地听讲、做笔记，按时按量保质地完成作业，我的语文成绩也好不到哪去。这就是说，语文较其他科目见效慢，提高慢。这些因素导致了高中学生普遍对语文学习的积极性不高，语文的整体素养较低，这就更进一步使得很多高分学生严重缺乏语文表达能力、生活沟通能力，也就可能会出现不少学生会算、会记、会答题，但不会说、不会写的现象。（四）一些学校或领导包括老师对语文学科的重视不够。现如今，为了追求成绩速效、高考高升学率，部分学校特别是农村或小城市的高中也只能重视来分快、提升快、见效快的数理化教育。有些领导或老师认为就是政、史、地这些科目的见效也较之语文快。于是乎，语文课只能向其他科目让道。排课时，语文课可以少安排一两节；有活动时，尽量冲掉语文课。一系列轻视语文课的现象就出现了。再加上时下全国数学、物理、化学的奥林匹克竞赛，若能够拿个一或二等奖，就有保送名牌大学的可能，至今却仍未听说过哪个学生因全国作文竞赛拿个冠军被哪所名牌大学破格录取吧。（五）我们语文教育工作者教学创造性不够。大多农村教师由于教育经费等原因，外出学习很少，自我充电少，固步自封或按部就班，缺乏必要的接受新知识、新理念的机会。前面也讲到很多农村中学没有阅览室，更谈不上上网了，教师也成了井底之蛙，教师业务水平得不到及时有效地提高。于是平时的课堂大多还停留在传统的讲授填鸭式的教学模式层面上，课堂无自主创新，不能充分调动学生的课堂积极性和参与性，教师在课堂上只能充当留声机功能，充其量只能是有点激情的演讲者角色，把学生晾在一边，置他们于听众的角色中。语文课堂只重视读写而轻视听说。《考试说明》即人们通常说的《考纲》，它被师生视为法典，直接指挥着中学语文教学。但当我们通览之后，才发现“听说”的能力在这里被轻描淡写了。而且每年高考的语文试题中又有多少是直接考查“听说”能力的呢？因此，“听说”训练在中学语文教学中，尤其是在农村中学语文教学中被弱化，也就理所当然了。那么，受到宠爱的“读写”的命运是不是就非常好呢？中学生读不懂现代文，作文不尽人意，这已不是什么新闻了，而是摆在行内外人士面前的一个很严峻而不可否认的事实。每年中、高考语文试题的现代文阅读和写作，学生丢分最多，平心而论老师、学生在这方面投入不可谓不多，什么技巧、秘诀、宝典并没有少授少学，却总是显不出奇特的效果；什么日练、周练、月考并没有少考，却总是考不出令人振奋的成绩。这不能不让人深省啊。叶圣陶先生说：“听、说、读、写四项缺一不可，学生都得学好。”听和读是对语言的理解，是接受信息；说和写是对语言的运用，是输出信息。接受和理解的过程就是人的思维活动过程。因此，语言能力是语文能力的表现形式，思维活动才是它的内在本质。我们作语文教师的就应该引导学生用思维活动把听、说、读、写四种能力有机地结合起来，那种重读写，轻听说，甚至认为“多读多写”是提高语文能力的唯一途径的观点是失之偏颇的，不利于语文能力的整体提高。悉闻江苏一中学校长大胆提出课堂改革，规定老师课堂只讲五分钟，其余四十分钟同学们分组像开圆桌会议一样进行学习讨论与交流。可惜的是这次改革只是进行了一天，就被当地教育主管部门和家长们以“放羊式”教育为理由叫停了。他们认为这样的课堂取不到成效，学生学不到知识、考不到高分。对此事件笔者不想发表任何观点，但我认为学生没有参与进来的课堂是失败的课堂，学生不是主体的教育是失败的教育，即使藉此能取得高分，最终也只能是高分低能。二.对策1.根据以上对农村高中语文教育现状的分析可知，产生这种现象的最主要的原因是教育资源的分配不均，说到底还是地方政府对农村中学的教育投入不足。因此，要改变这种现状，最主要的是地方政府要转变观念，适当调整经费政策，加大对教育的投入力度，调整教育资源的分配，尽可能地使城乡教育资源分配均匀。同时改善教育条件，硬件上完善农村高中的教育设备，如给学校添置图书、建立校园网络；软件上加大对教师的业务培训等，让教师不断地有机会加强学习，更新教育观念，改进自己的教育教学方法。2.适当地调整初中语文教材的内容，把语法知识列入初中语文教学的必修内容，让学生能系统地接受基本的汉语语法知识。尽管现在我们大力倡导素质教育，但它并不是让我们放弃“纲”，放弃“本”，而是去逐所谓的“末”，我们仍停留在“考什么”而“学什么”内容的层面上。新课标要求培养学生的听说读写的能力，而语法知识是学习提升自己语文素养的基础。试想，一个不懂语法的学生怎么能说出一句通顺流畅的话，写出一篇合乎规范的文章呢？3.改革中考语文考试模式。中考对初中语文教学起着很大的导向作用，因此中考模式应适当的进行改革，即适当的考察一些语法知识，这样才能引导学生和教师重视语法学习。因为既然考试考查，学生就会要学，教师就会要教，家长学校领导也就会重视。4.引导学生进行课外阅读。就农村学校而言，加大图书馆、阅览室的建设，充实图书量，更新图书，丰富图书种类，让学生走进图书馆、阅览室阅读各类杂志、图书。同时教师做好引导，指导学生如何阅读书籍，如何写读书笔记，并把阅读指导搬进语文课堂。5.语文教师及时进行自我反思，转变教育观念，加大课堂创新力度特别是学生的听说读写能力的培养。叶圣陶先生说：“诵习课本，练习作文，固为读写之事，而苟忽于听说，不注意训练，则读写之成效亦将减损。”他曾打了个十分风趣的比方：听，就是用耳朵读；说，就是用嘴巴写；读就是用眼睛听；写，就是用笔头说。如此说来，我们在教学过程中就应该使四种能力不断交叉变换，循环往复，才能促进知识的深化和巩固，促进学生读写、分析、表达能力的不断提高，升华学生的语文。俗话说，要想给学生一碗水，教师就要有一桶水。这就要求我们语文教育工作者要不断学习，不时地给自己充电，提升自己的教育教学理论水平，学习新的教育教学方法，改进课堂艺术，使语文课不再是传统的那种让学生感到枯燥无味的课，而是让学生由原来讨厌上语文课变成愿意上甚至乐于上语文课，使他们在语文课堂上享受到学习的乐趣。王晓生，江西省高安市高安三中教师。女性心血管疾病预防1、战鼓一响，法律无声。——英国女性心血管女性心血管疾病预防docin/sundae_meng女性心血管疾病预防docin/sundae_meng心血管病发病率趋势性别差异心血管病发病率趋势性别差异2004心血管是中国女性人群的主要死亡原因心脑血管疾病呼吸系统疾病恶性肿瘤其他中国卫生统计年鉴，2004年；卫生部心血管病研究中心；中国心血管病报告20102004心血管是中国女性人群的主要死亡原因心脑血管疾病呼吸系1999自从1999年AHA推出了第一个专为女性所做的心血管疾病防治的临床建议以来，对于女性心血管疾病的认识、治疗以及预防方面，有了长足的进步。心血管疾病为“男人病”的说法被打破。200420072011询证为基础疗效为基础1999自从1999年AHA推出了第一个专为女性所做的心血管危险因素评估更趋严格生活方式和药物治疗双管齐下注重实用性和国际化突出患者和公众教育4123新指南在2007年指南基础上有了部分变化危险因素评估更趋严格生活方式和药物治疗双管齐下AHA定义了“理想心血管健康”这个新概念定义包括没有临床心血管事件总胆固醇的水平<200mg/dL血压<120/80mmHg空腹血糖<100mg/dl健康的生活方式，BMI<25kg/m2，戒烟AHA定义了“理想心血管健康”这个新概念定义包括没有临床心血心血管疾病危险因素评估心血管疾病危险因素评估心血管疾病风险评估心血管疾病女性心血管病危险分层危险状态标准高危（≥1个高危状态）临床确诊冠心病，临床确诊脑血管病，临床确诊外周动脉疾病，腹主动脉瘤，终末期或慢性肾病，糖尿病，10年心血管病风险≥10%存在危险（≥1个主要危险因素）吸烟；收缩压≥120mmHg，舒张压≥80mmHg或经治高血压；总胆固醇≥200mg/dl，HDL-c<50mg/dl或经治血脂异常；肥胖，尤其是腹型肥胖；不良饮食习惯；缺乏运动；早发心血管病家族史，一级亲属中男性发病<55岁或女性发病<65岁；代谢综合征；存在重度亚临床动脉粥样硬化证据（如冠状动脉钙化，颈动脉斑块或颈动脉中膜增厚）；平板运动试验提示运动耐量减退和（或）运动终止后心率恢复异常；全身性自身免疫性胶原血管病（如红斑狼疮和类风湿性关节炎）；存在先兆子痫，妊娠期糖尿病或妊娠相关高血压病史理想心血管健康（包含全部）总胆固醇<2.27mmol/L（未治疗）；血压<120/80mmHg（未治疗）；空腹血糖<5.56mmol/L（未治疗）；BMI<25kg/m2；戒烟；成人（>20岁）的目标运动量≥150min/wk，≥75min/wk为中度运动，或结合健康饮食（DASH;饮食疗法防治高血压）女性心血管病危险分层危险状态标准高危（≥1个高危状态）临床确危险评估先兆子痫抑郁及社会心理学因素初潮-妊娠-绝经妊娠代谢综合征免疫系统疾病危险评估先兆子痫抑郁及社会心理学因素初潮-妊娠-绝经妊娠代谢冠心病卒中血栓形成老年高血压患病率高+动脉粥样硬化妊娠雌激素替代治疗冠心病卒中血栓形成老年高血压患病率高+动脉粥样硬化妊娠雌激素女性冠心病患者部分临床特征较男性晚出现冠心病临床表现10-20年核素或超声心动图可提高运动试验的诊断准确性女性更具有不典型心肌梗死症状：呼吸困难，腹、颈及肩部疼痛女性较男性MI死亡率及再梗死率高

N.K.Wenger/CardiovascularResearch53(2002)558-567女性冠心病患者部分临床特征较男性晚出现冠心病临床表现10-2生活方式和药物治疗双管齐下生活方式和药物治疗双管齐下戒烟适量运动控制体重及腰围多吃水果和蔬菜摄食全谷物、高纤维的食物每周至少吃两次鱼限制饱和脂肪、胆固醇、酒精、盐和糖的摄取避免摄入反式脂肪酸必要时可加用富含ω-3脂肪酸的鱼油制剂生活方式调整戒烟生活方式调整新指南推荐女性糖尿病患者在生活方式改善的同时使用药物，在不发生低血糖的前提下使糖化血红蛋白（HbA1C）<7%。药物治疗新指南推荐女性糖尿病患者在生活方式改善的同时使用药物，在不发对阿司匹林使用的分层推荐药物治疗强调对于健康或合并1~2个危险因素的女性阿司匹林缺乏获益的证据，必须衡量出血与获益后决定是否服用。对阿司匹林使用的分层推荐药物治疗强调对于健康或合并1~2个危房颤药物治疗如存在使用华法林禁忌证或卒中低危（<1%/年或CHADS2评分<2分），应使用75~325mg阿司匹林

对于慢性或阵发性房颤患者应使用华法林抗凝治疗，维持INR2~3若患者未置入人造瓣膜或不存在影响血液动力学的瓣膜病、无严重肾功能不全（肌酐清除率<15ml/min）或进展性肝病，达比加群可作为华法林的替代治疗

房颤药物治疗如存在使用华法林禁忌证或卒中低危（<1%/年或女性高血压药物治疗若≥140/90mmHg（合并慢性肾病和糖尿病时，血压≥130/80mmHg）在强调生活方式改变的同时使用降压药物。强调如无禁忌和其他用药指征，利尿剂应为大部分女性高血压患者的治疗选择。ACS高危女性患者初始治疗应选择β受体阻滞剂和（或）ACEI）/ARB，不达标时加用其他降压药物如利尿剂。女性高血压药物治疗若≥140/90mmHg（合并慢性肾病和女性冠心病药物治疗推荐在生活方式治疗的基础上使用降低LDL-C的药物，使其<2.59mmol/L女性冠心病患者及有其他动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病或10年心血管病绝对风险＞20%极高危患者（ACS或多种危险因素控制不佳）应＜1.81mmol/L女性冠心病药物治疗推荐在生活方式治疗的基础上使用降低LDL-不推荐的治疗药物治疗激素替代疗法和雌激素受体调节剂、抗氧化剂（如维生素E、C，β胡罗卜素）、叶酸；无论是否合用，维生素B6和维生素B12均不应用于心血管病的一级、二级预防不推荐的治疗药物治疗激素替代疗法和雌激素受体调节剂、抗氧化剂女性CAD再灌注治疗现状

女性患者接受溶栓及介入治疗的几率仍相对较少，而且很多存在再灌注延迟现象在心梗后六年，18%的男性和35%的女性会再发心梗,22%的男人和46%的女人会发展致心衰女性再灌注比例少，与女性发病时年龄较大、心梗后就诊时间延迟、缺乏典型ST段抬高及同时存在多危险因素致禁忌症增多有关女性CAD再灌注治疗现状女性患者接受溶栓及介入治疗的几率仍EuroHeartSurvey3779例稳定型心绞痛患者42%女性女性接受冠脉造影检查的比例明显低于男性（OR0.59；95%CI0.48-0.72）第二年发生非致死性心梗、死亡的比例是男性的2倍EuroHeartSurvey3779例稳定型心绞痛患者女性心血管疾病预防共40张课件TheNationalTrgistryofMyocardialInfarction(NRMI)心肌梗死患者：598,911例因心梗入院后女性再血管化率明显低于男性接受调脂治疗比例明显低于男性性别差异从2006年起开始扩大TheNationalTrgistryofMyocaTAXUS研究TAXUS研究冠脉介入治疗：女性与男性有差别吗？PCI术后院内及远期死亡率男女差别，院内死亡率女性偏高，远期死亡率无明显差别冠脉介入治疗：女性与男性有差别吗？PCI术后院内及远期死亡率冠脉介入治疗：女性与男性有差别吗？PCI血管并发症女性偏高冠脉介入治疗：女性与男性有差别吗？PCI血管并发症女性偏高不同治疗策略对肌钙蛋白T升高的

男性及女性MACE的影响不同治疗策略对肌钙蛋白T升高的

男性及女性MACE的影响实用性和国际化实用性和国际化种族和人种差异新指南强调种族和重视人种差异及其对心血管病影响的重要性，如：非洲裔美国女性心血管疾病发病率高于白种人西班牙裔女性糖尿病高于非西班牙裔黑人妇女的冠心病死亡率、总体心血管病发病率和死亡率均居美国首位。

种族和人种差异新指南强调种族和重视人种差异及其对心血管个体化治疗和社会经济学因素之前不足：2007年指南的建议主要基于临床研究中的结果，未考虑影响女性遵