他汀治疗与稳定斑块共28张课件

他汀治疗与稳定斑块他汀治疗与稳定斑块他汀治疗与稳定斑块拨开迷雾见本质正确解读他汀稳定/逆转斑块研究斑块研究评估手段多样颈动脉内膜厚度(cMT)B超定量冠脉造影EEM面积官腔面积斑块面积核磁共振成像(MR)血管内超声(VUS)2AC-/vy俗话说“书读百遍，其义自见”，可见阅读的重要性，特别是对于具备了一定语文功底的初中生来说，他们正处于青春期，对新鲜事物的渴求如饥似渴，只有阅读才能满足他们的需求。在新课改的大背景下，初中语文阅读教学进行得如火如荼，但是农村语文的阅读依然存在很多问题，需要进行改革与创新。一、农村初中语文阅读教学的现状1.教师观念守旧，给予学生的阅读空间狭窄农村学校的教师以中老年为主，无法接受新课改的思想，语文课堂依然以教师为中心，教师为了赶进度，索性将学生的阅读环节省略，带领学生共同分析文本，忽视了学生的主体地位。2.农村经济条件有限，阅读资源少由于受农村的地理环境和经济条件的影响，当地缺少适合学生阅读的场所和资源，家长没有养成为孩子购买图书的习惯，个别学校的图书室资源也不够丰富，造成学生阅读面狭隘，摄取知识途径单一，阅读兴趣不高的现状。3.学生积极性不高，阅读量小随着信息技术的飞速发展，电脑、智能手机在农村地区也得到了普及，学生更倾向于网络上的游戏和动画片，没有养成良好的阅读习惯，加上家长文化程度低，不能给予孩子正确的引导，树立正确的榜样，家庭读书氛围不浓厚，久而久之，学生自然而然地把阅读抛在了脑后。4.应试教育为师生带来的繁重压力虽然为学生减负的政策得到了贯彻落实，但在农村地区实行起来依然存在着一定差距。为了应对升学考试，每一所学校都沉浸在书山题海之中，紧张的课时让教师无法腾出更多的阅读时间给学生，繁重的学业负担更是占据了学生的休息时间，更何况是阅读呢？二、改革与创新初中语文阅读教学的几点策略1.加强教师培训，更新观念，充分发挥教师的引导作用“师傅领进门，修行在个人。”学生不会为自己挑选读物、不具备良好的阅读习惯和方法，这就需要教师进行正确的引导，而阅读绝不仅仅局限于初中阶段，局限于语文这门学科，却应该成为一个人一生都要掌握的能力，以便于在日后的学习与生活中发扬光大，因此，无论如何，教师都要不遗余力地培养学生的阅读能力，促进学生的个人发展。首先，开展教师专业培训活动，帮助中老年教师接收新课改，更新观念。时代在发展，科技在进步，老师教给学生的知识也不应该是一成不变的，一个负责任的老师无论任教哪一阶段，都要紧跟课改的步伐，积极接受新思想，并且能够与自己的教学相结合，为自己的语文课堂增添一抹不一样的色彩，保持永久的热情。其次，为农村学校注入新鲜血液，吸引年轻人才到农村就业。由于农村地区比较偏僻，经济落后，师资力量匮乏，如果能够实行政策倾斜，吸引更多的年轻教师到农村就业，相信能够为学校带来一抹希望的曙光，让学校焕发生机与活力。最后，树立以教师为主导、学生为主体的课堂模式，将主动权交还给学生，打破传统的授课模式，在教师的引导下，更多地让学生去读、去讲，鼓励学生勇敢地表达自己的想法，充分体现学生的主体地位。例如，在讲授《走一步再走一步》这一课时，我没有像往常一样介绍作者、创作背景、划分段落、了解大意、概括主题思想，而是在课前提出了几个问题：石架大约7米高，扛梯子把孩子抱下来要保险得多，也简单得多，父亲为什么不这样做？他的办法有什么普遍意义？假如“我”的父亲没有来，你作为“我”的同学，将怎么办？假如你是“我”，孤身一人在悬崖上，将怎么办？我给了学生大量的时间去读课文，学生带着问题去读课文，小组之间讨论，各抒己见，效果十分不错，提高了学生阅读理解分析的能力。2.家校联合，帮助学生养成良好的阅读习惯，掌握正确的阅读方法课堂上的时间毕竟有限，课外阅读是学生增加阅读量的主要渠道。首先，与家长取得有效沟通，让家长助力阅读教学。老师与家长的出发点都是一样的，都是为了孩子更好地成长，相信只要具备足够的真诚与耐心，一定会得到家长的积极配合，努力为孩子创造一个读书的环境，监督孩子读书。其次，老师与家长严把质量关，为学生挑选有利于身心发展的健康读物。在如今的信息时代，网络为我们带来了很多便利的同时，色情、暴力等不良信息也充斥着我们的视野，这些不良信息对于成长中的初中生来说无异于一颗毒瘤，这就需要老师和家长为学生认真筛选读物，监督学生的阅读过程，避免学生受到不良信息的侵扰。最后，教会学生科学的阅读方法。比如，对于一些重点篇目采用精读法，适当地做一些读书笔记，而对于比较冗长的文章，为了节约时间，可以采用略读法，提纲挈领，抓住重点，浏览一下就可以了。3.为学生阅读提供便利，将素质教育落到实处面对当今农村教学现状，为了解决学生阅读资源紧缺的问题，学校应不断增加图书的收藏，丰富种类，教师也应该利用和搜集信息，为学生提供更多阅读资源，学生也可以将家中的图书带到学校，建立一个图书角，互相借阅，丰富阅读资源。教师还应多为学生设置阅读的时间和空间，为学生的阅读提供更大的平台，并利用班会等时间开展读书会、名著读后感交流等活动，激发学生的阅读热情，养成自主阅读的良好习惯。这一系列活动在农村可能落实起来需要一定的时间，不过我相信经过各位同仁的共同努力，一定会让我们的初中语文阅读教学大放异彩。总而言之，语文教学在初中教育中十分重要，农村的孩子更需要通过阅读开阔视野，丰富知识，活跃思维，激发热情。初中语文阅读教学的改革与创新迫在眉睫，以上是我的一些想法和建议，希望对大家有所帮助。音乐课程具有人文性质，是九年义务教育阶段全体学生必修的艺术课程，在实施素质教育的过程中具有不可代替的作用，音乐欣赏教学又是音乐课程中的一个组成部分。如何进行音乐欣赏教学，提高音乐欣赏教学的效率，使音乐欣赏教学承载一定的陶情冶性的审美功能和构建学生心中人文世界的历史使命，是值得音乐教师思考的现实问题。为此笔者就结合自身多年的音乐教学实践，就音乐欣赏教学谈几点认识。一、听音乐是听觉的艺术，听是一切音乐实践活动得以进行的基础。训练和培养学生良好的聆听音乐习惯，不仅对音乐欣赏具有重要的意义，同时，也是其学习音乐、表现技能的必要前提。只有让学生学会听，才能不断地接触、参与音乐，从而让他们进入音乐艺术的殿堂，发展优异的音乐思维。因此，我们在课堂教学中必须突出音乐听觉体验，围绕听觉开展多种多样的教学活动，可以说听是打开音乐殿堂之门的第一把钥匙。（一）安静地听为了保证“听”的质量，我们要努力创造适合学生“听”的氛围。这就要求我们培养学生安静地听的习惯。在欣赏教学中，总有些学生会静不下心来，喜欢窃窃私语，这样无疑会影响其他同学的听觉感受。古人云，“歌欢则声与乐谐，歌戚则音与泣共”，讲的就是歌声的感染与熏陶作用。在一个嘈杂、吵闹的环境中，再动听的音乐也是对牛弹琴。所以，在欣赏时对做不到安静聆听、随便讲话的现象，教师不能姑息迁就，而应该示意学生静心聆听，从而为音乐欣赏创造一个安静的环境。（二）有目的地听“听”作为音乐欣赏必需的一种要素，是对音乐、音响及其结构形式的欣赏。教师是否能够引导学生全身心地投入到聆听音乐的过程中去，并在聆听中感知、认识、理解音乐作品的内涵，是上好音乐欣赏课的基础。所以在课堂上，听前教师要有意识、有目的地给学生提一些简单的带启发性的问题，如音乐的情绪怎样，速度是否有变化，力度怎样变，音乐创设了怎样的情景，等等。这样就能让学生听的时候有目标、有思考，而不至于盲目。当然，所给问题也许比较简单，但它们能使学生在听的时候有关注点，思维、想象也会因此而积极主动，从而充分发挥学生审美功能的直觉力和知觉力。二、说音乐欣赏教学一般涉及两方面的说：一方面是教师适当地解释、说明、引导、点拨；另一方面是学生借助语言来表达作为欣赏者的感受与认识。（一）学生说在音乐欣赏教学中，教师要启迪学生对欣赏作品展开想象、交流。音乐是一种主观的艺术，所以每个人的喜好不同，也难以一概而论地给予好与不好的评价。在引导学生说的过程中，教师首先要解除学生的心理顾虑，让学生敢想敢说。初中生处于创造心理的觉醒期，同时又处于情感的闭锁期，他们不像小学生那样敢于坦诚自己的观点。初中生在心理上虽然比小学生成熟一点，观察问题也深刻一点，但他们爱面子，怕说错，不愿在众多的同学及老师面前发言。针对这种现象，笔者在每位学生发表自己的观点时，都认真地听他们叙述，以赞许的目光注视他们，最后用肯定的语言加以总结，即使学生的论点有所欠缺，也一样给予鼓励。（二）教师说传统的欣赏教学以讲解语言代替音乐语言，教师过多的讲解代替了学生的思维，过多的专业知识灌输使教学违背了音乐欣赏教学的原则。所以，音乐教师在教学中要注意语言的生动性，要把握好讲解的时机。1.注意语言的生动性音乐教学的过程就是师生共同体验、发现、创造、表现并享受音乐美的过程，而作为教学重要手段的语言同样应该具有美的特质，加上学生自有其独立的听辨能力，而且注意力集中时间有限，所以音乐教师应运用形象生动的语言激发学生兴趣，以保证他们有足够的有意听赏时间。如果教师的语言平淡乏味，就会使课堂教学缺乏生机，容易导致学生厌学。具体而言，教师在语言的设计上，应尽量简洁精练、自然得当，融趣味性和知识性于一体，把音乐作品中所蕴含的艺术形象活灵活现地展现在学生面前，使学生产生闻其声如入其境的感觉。2.注意把握讲解的时机音乐不是孤立存在的，它是和产生的时代、历史背景以及各地区相关的文化紧密联系在一起的。在欣赏教学中，讲授音乐作品少不了介绍作曲家及作品的时代背景。恰当的背景介绍能把学生顺利地引入音乐欣赏的艺术情景中，但有些教师认为讲解有利于学生理解音乐，所以在学生聆听之前做长时间的讲解。这样的做法是不可取的，它会把学生聆听音乐的兴致给抹杀了。所以在教学中，教师要把握好讲解的时机，对作品标题、背景、情节等方面的知识性讲解要点到为止，尽量让音乐本身直接向学生“进行说明”。三、论音乐的魅力不仅在于音乐本身韵律的和谐完美，而且还在于它能给人们一个驰骋想象的空间。教师要充分相信学生的能力，给学生自由讨论的时间和空间。新课程理念下的音乐欣赏教学应该以学生欣赏音乐为主，同时辅之以各抒己见的讨论。在音乐欣赏整个教学过程中，学生直接面对的是音乐，而音乐本身就是最纯洁、最微妙的情感语言。因此，教师要给学生时间去倾听音乐、体验音乐、感受音乐，同时也要给学生留有想象的空间。教学中，教师可引导学生进行分组讨论，讨论乐曲的音乐要素以及各要素之间的关系。这样做一方面能活跃课堂气氛，使学生在宽松的氛围中充分展开想象，发挥主观能动性，互为补充，形成更生动、丰富的形象；另一方面，学生欣赏之后，展开个体想象，经过小组讨论，达成一致的观点，然后小组汇报交流。美国教育家苏娜丹戴克说：“告诉我，我会记住；做给我看，我会记住；让我参加，我就会完全理解。”这种经过个体想象和小组讨论等实践活动形成的结论，学生不但能够理解，而且会在头脑中留下深刻的印象，不易忘记。四、唱音乐欣赏虽然以听为主，但唱也是欣赏作品的极有效手段，因为唱是最能够表达情感的外在方式。音乐欣赏涉及的内容较多，其中对能够用唱的方式介入的作品，教师可以通过听唱结合的方式进行教学。如声乐作品，可以采用加入唱的方式；又如一些以儿歌、民歌、名曲为主题的乐曲，最好的欣赏方式就是让学生哼唱主题，以便学生在学习的过程中自然地认识这些久听不衰、久唱不厌的民歌和名曲。音乐主题是作品的核心，引导学生听唱主题，有利于学生把握主题形象，有利于学生在聆听音乐的过程中准确辨认主题的重复和变化，有利于学生调动音乐思维，从而更好地获得音响体验。音乐欣赏教学注重用音乐本身的力量，有效地培养学生感受音乐、鉴赏音乐的能力。教师应在教学中使听、说、论、唱有机结合起来，从而让学生更生动、更形象、更准确地感受和理解音乐。他汀治疗与稳定斑块他汀治疗与稳定斑块他汀治疗与稳定斑块拨开迷拨开迷雾见本质正确解读他汀稳定/逆转斑块研究拨开迷雾见本质斑块研究评估手段多样颈动脉内膜厚度(cMT)B超定量冠脉造影EEM面积官腔面积斑块面积核磁共振成像(MR)血管内超声(VUS)2AC-/vy斑块研究评估手段多样他汀稳定/逆转斑块研究众多研究名称治疗干预评估手段研究时间对斑块影响ASAP阿托伐80mgw.辛伐40mgc|MT2年逆转ARBITER阿托伐80mgws.普伐40mgCIMT1年逆转GA|N阿托伐平均325mgvs.常规Us1年稳定ESTAB凵SH阿托伐20mgvs.常规VUS6个月逆转REVERSAL阿托伐80mgvs.普伐40mgIVUS18个月阻断进展METEOR瑞舒伐他40mgvs.安慰剂cMT2年阻断进展ASTEROID瑞舒伐他40mg(自身对照)VUS2年逆转象c他汀稳定/逆转斑块研究众多面对多种评估手段和不同研究结果如何拨开迷雾,正确理解他汀稳定/逆转斑块研究?在某个高度之上,就没有风雨云层。提升高度,冲破迷雾,那里的天空永远是碧蓝的C-/vy面对多种评估手段和不同研究结果提升高度,冲破迷雾正确评估斑块研究,我们需要什么高度?■是否RCT?■是否有临床适用性?是否有一致的硬终点证据?C-/vy提升高度,冲破迷雾他汀治疗与稳定斑块共28张课件RGT保证了研究的科学性,对指导临床更有价值系统综述/Meta-分析证口有明确结论的RCT据如:可信限范围不包含临床意义的临界值的未得到明确结论的RCT强如:点估计值提示有临床意义,但可信限范围包含了临界值度队列研究等级■病例对照研究■横断面研究■病例报告C-/vyRGT保证了研究的科学性,对指导临床更有价值同是斑块评估研究,REVERSALVS.ASTEROID:谁更有价值?REVERSAASTEROID阿托伐80mgvs.安慰剂,随机对照瑞舒伐40mg,自身对照阿托伐他汀80mg阻断了斑块进展瑞舒伐他汀40mg逆转了斑块进展。8-0.1彐-0.22.0与基线值相比阿托伐他汀80长0005普伐他汀40mg增-08-0.9079%主要终点:总斑块体积变化百分比(TAW主要终点:斑块体积百分比的变化PAC-AMA.2004:291:1071-1080同是斑块评估研究,与RcT的REVERSAL相比,非RCT的ASTEROID果真能更强逆转斑块吗?VUS评估的斑块体积百分比(PAV)变化040.2-0.2-0.4-0.608-0.8VERSALASTEROIDC-/vyAMA.2004:291:1071-10