内科护理学-呼吸系统疾病

内科护理学进度表

内容主讲老师学时第1~8讲呼吸系统疾病杨远8第9~16讲循环系统疾病戴启明8第17~26讲消化系统疾病刘顺英10第27~30讲泌尿系统疾病高民4第31~34讲血液系统疾病孙耘玉4第35~38讲内分泌系统疾病杨兵全4第39~42讲结缔组织疾病王美美4第43~66讲内科护理学喻丽24内科护理理学呼吸系统统疾病概述—呼吸系统统的结构构功能呼吸道上呼吸道道：鼻、咽、、喉下呼吸道道：气管、支支气管、、细支气气管、肺肺实质肺的分叶右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶组织结构和功能黏膜层黏膜下层固有膜内科护理理学第二二章第一一节概述—呼吸系统统的结构构功能肺泡Ⅰ型细胞胞Ⅱ型细胞胞巨噬细胞胞肺的血液液循环肺循环支气管循循环肺脏血管管的吻合合支胸膜和胸胸膜腔内科护理理学第二二章第一一节概述—呼吸系统统的结构构功能肺的通气气和换气气通气：通通过呼吸吸肌运动动引起胸胸腔容积积的改变变换气：通通过呼吸吸膜的弥弥散呼吸运动动通过中枢枢神经系系统、神神经反射射和体液液化学变变化等等来来调节防御功能能内科护理理学第二二章第一一节上呼吸道道鼻咽喉内科护理理学第二二章第一一节气管-支支气管树树的结构构气体传导导气道气体交换换气道FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第一一节内科护理理学第二二章第一一节FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第一一节C：纤毛毛柱状上上皮细胞胞箭箭头：杯杯状细胞胞BV：支气气管血管管FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第一一节左右肺动动脉左右肺静静脉FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第一一节慢性支气气管炎定义气管、支支气管黏黏膜及其其周围组组织的慢慢性非特特异性炎炎症；；以慢性咳咳嗽、咳咳痰或伴伴有喘息息及反复复发作为为临床特特征；可发展为为阻塞性性肺气肿肿和肺源源性心脏脏病。内科护理理学第二二章第四四节病因大气污染染吸烟感染过敏其他因素素内科护理理学第二二章第四四节临床表现现症状慢性咳嗽嗽咳痰喘息或气气促体征早期：无无异常体体征急性发作作期：两两肺下部部和背部部散在干干、湿啰啰音喘息型：：哮鸣音音和和呼呼气延长长内科护理理学第二二章第四四节临床分型型和分期期分型单纯型：：咳嗽、、咳痰喘息型：：咳嗽、、咳痰伴伴喘息，，可闻及及哮鸣音音分期急性发作作期：一一周内任任一症状状加重或或出现脓脓痰、痰痰量明显显增多、、伴有发发热。慢性迁延延期：不不同程度度的症状状，迁延延1月以以上。临床缓解解期：症症状基本本消失或或轻微咳咳嗽、咳咳痰，维维持2月月以上。。内科护理理学第二二章第四四节实验室及及其他检检查血常规缓解期：：正常急性发作作期：白白细胞计计数及中中性粒细细胞增多多喘息型：：嗜酸性性粒细胞胞可增高高痰液检查查涂片或培培养：可可发现致致病菌涂片：可可见较多多中性粒粒细胞,,喘喘息型型可见嗜嗜酸性粒粒细胞内科护理理学第二二章第四四节实验室及及其他检检查肺功能测测定早期无异异常小气道阻阻塞：最最大呼气气流量--容积曲曲线在25%和和50%%肺容量量时，流流量明显显降低气道狭窄窄或阻塞塞时：FEV1/FVC%＜＜70%%，MVV＜＜80%%内科护理理学第二二章第四四节X线检查查早期：无无异常反复发作作：双肺肺纹理增增粗、紊紊乱，以以两下肺肺明显诊断要点点咳嗽、咳咳痰或伴伴喘息，，每年持持续至少少3个月月，连续续2年或或以上，，并并排除心心肺其他他疾病，，如少于3个月，，需有明明确的X线、肺肺功能检检查异常常等客观观依据。。内科护理理学第二二章第四四节治疗要点点急性发作作期控制感染染祛痰、止止咳解痉、平平喘：ββ2受体激动动剂、M受体阻阻滞剂、、茶碱类类缓解期加强锻炼炼，增强强体质，，避免诱诱发因素素。内科护理理学第二二章第四四节内科护理理学第二二章第四四节痰涂片见见大量中中性粒细细胞及鳞鳞状上皮皮细胞FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第四四节BCDEAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCA0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常慢支炎83%96%99%＜70%TimeTime内科护理学第二章第四节阻塞性肺肺气肿定义终末细支支气管远远端的气气道弹性性减退，，过度膨膨胀、充充气和肺肺容量增增大，并并伴有气气道壁的的破坏。。慢性阻塞塞性肺疾疾病（COPD）：一一种以不不完全可可逆的气气流受限限为特征征的疾病病状态。。气流受受限呈进进行性，，与肺对对毒性颗颗粒或气气体的异异常炎症症反应相相关。内科护理理学第二二章第四四节病因引起慢支支的各种种因素，，吸烟为为主要因因素。内科护理理学第二二章第四四节发病机制制支气管慢慢性炎症症引起管管腔狭窄窄，不完完全阻塞塞；慢性炎症症破坏小小支气管管壁软骨骨；白细胞和和巨噬细细胞释放放蛋白分分解酶增增加；肺泡壁毛毛细血管管受压，，肺组织织血供减减少。内科护理理学第二二章第四四节临床表现现症状进行性加加重的呼呼吸困难难；慢性支气气管炎的的表现；；晚期可出出现呼吸吸衰竭。。体征视诊：桶桶状胸，，呼吸运运动减弱弱触诊：语语颤减弱弱或消失失叩诊：过过清音听诊：呼呼吸音减减弱，呼呼气延长长，心音音遥远晚期：缩缩唇呼吸吸，口唇唇发绀，，右心衰衰体征内科护理理学第二二章第四四节并发症：：自发性气气胸肺部急性性感染慢性肺源源性心脏脏病内科护理理学第二二章第四四节临床表现现实验室及及其他检检查X线检查查胸廓扩张张，肋间间隙增宽宽，膈降降低且变变平，两两肺透亮亮度增加加，心影影缩小等等肺功能检检查FEV1/FVC%＜＜60%%，MVV＜80%，，RV/TLC＞＞40%%。动脉血气气分析早期无异异常病情进展展可出现现PaO2↓，，PaCO2正正常或↑↑。内科护理理学第二二章第四四节诊断要点点慢支病史史肺气肿的的临床表表现胸部X线线检查肺功能检检查内科护理理学第二二章第四四节治疗要点点对症治疗疗控制感染染家庭氧疗疗呼吸肌功功能锻炼炼和康复复治疗手术治疗疗内科护理理学第二二章第四四节TB：终终末细支支气管RB：呼呼吸性细细支气管管AD：：肺泡管管AS：：肺泡囊囊FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第四四节RB：呼呼吸性细细支气管管AD：：肺泡管管AS：：肺泡囊囊FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第四四节FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第四四节肺气肿FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.正常内科护理理学第二二章第四四节A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺气肿＜60%BCD内科护理理学第二二章第四四节正常COPD最大通气气量内科护理理学第二二章第四四节RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量RV：残气容积ERV：补呼气容积内科护理理学第二二章第四四节FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第四四节内科护理理学第二二章第四四节

吸烟肺泡巨噬细胞细胞因子炎性介质中性粒细胞

肺泡壁破坏（肺气肿）

黏液分泌过多（慢性支气管炎）CD8+淋巴细胞蛋白酶

COPD的细胞学机制

蛋白酶抑制剂气道炎症症、水肿肿、高分泌通气/血血流比例例失调肺泡弹性性丧失支气管痉痉挛内科护理理学第二二章第四四节内科护理理学第二二章第四四节内科护理理学第二二章第四四节内科护理理学第二二章第四四节内科护理理学第二二章第四四节内科护理理学第二二章第四四节内科护理理学第二二章第四四节慢性肺源源性心脏脏病定义由于肺组组织、肺肺动脉血血管或胸胸廓慢性性病变引起肺组组织结构构和功能能异常，，肺血管管阻力增增加，肺肺动脉压压力增高高所致右右心肥大大、扩张张或伴有有右心衰衰竭的心心脏病。。内科护理理学第二二章第四四节病因支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征，原发性肺泡通气不足内科护理理学第二二章第四四节肺动脉高高压的形形成机制制肺血管阻阻力增高高的功能能因素缺氧、高高碳酸血血症和呼呼吸性酸酸中毒———前列列腺素、、白三烯等等缩血管管物质↑↑——肺肺血管收收缩缺氧可使使肺血管管平滑肌肌收缩内科护理理学第二二章第四四节肺血管阻阻力增高高的解剖剖学因素素：肺血血管重构构支气管周周围炎——小动脉脉炎—狭狭窄、闭闭塞肺泡内压压增加→→压迫肺肺泡毛细细血管—狭窄、、闭塞肺泡壁破破坏—肺泡毛细细血管床床减少肺血管收收缩、肺肺血管重重构血液粘稠稠度增加加和血容容量增加加内科护理理学第二二章第四四节肺动脉高高压的形形成机制制发病机制制心脏病变变和心力力衰竭右室肥厚厚、右室室扩张、、右心衰衰竭其他重要要器官的的损害内科护理理学第二二章第四四节临床表现现肺、心功功能代偿偿期（包包括缓解解期）COPD表现：：咳、痰痰、喘反反复发作作，进行行性呼吸吸困难肺气肿体体征肺动脉高高压：P2亢进进右心室肥肥大：剑剑突下心心脏搏动动，三尖尖瓣区SM杂音音肺、心功功能失代代偿期（（包括急急性加重重期）呼吸衰竭竭心力衰竭竭：右心心衰竭内科护理理学第二二章第四四节并发症肺性脑病病、酸碱平衡衡失调和和电解质质紊乱、、心律失常常、休克、消化道出出血、弥漫性血血管内凝凝血等临床表现现内科护理理学第二二章第四四节血液检查查动脉血气气分析::PaO2↓,PaCO2↑,,酸碱失失衡X线检查查原有肺、、心疾病病的表现现；右下肺动动脉干扩扩张，其其横径≥≥15mm；；右下肺动动脉干横横径与气气管横径径之比值值≥1..07；；肺动脉段段明显突突出或其其高度≥≥3mm；右心室肥肥大征：：右心缘缘突出，，心尖上上凸。内科护理理学第二二章第四四节实验室及及其他检检查心电图电轴右偏偏≥+90；重度顺钟钟向转位位；Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波波；肺型P波波；右束枝传传导阻滞滞；低电压。。内科护理理学第二二章第四四节实验室及及其他检检查超声心动动图右室流出出道内径径≥30mm右室内径径≥20mm右肺动脉脉内径≥18mm肺动脉干干≥20mm实验室及及其他检检查内科护理理学第二二章第四四节诊断要点点病史肺动脉高高压、右右室肥大大、右心心功能不不全的表表现心电图、、X线、、超声心心动图的的检查特特征内科护理理学第二二章第四四节急性加重重期控制感染染通畅呼吸吸道控制心力力衰竭：：利尿剂：：剂量小小、作用用轻、疗疗程短强心剂：：剂量小小、作用用快、排排泄快血管扩张张剂控制心律律失常加强护理理工作内科护理理学第二二章第四四节治疗要点点缓解期防治原发发病、去去除诱因因、避免免急性发发作、提提高免疫疫功能、、延缓病病情发展展。治疗要点点内科护理理学第二二章第四四节内科护理理学第二二章第四四节肺动脉高高压FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第四四节支气管哮哮喘定义由嗜酸性性粒细胞胞、肥大大细胞和和T淋巴巴细胞等等多种炎炎症细胞胞参与的的气道慢慢性炎症症。这种种炎症使使易感者者对各种种激发因因子具有有气道高高反应性性，并导导致不同同程度的的广泛可可逆性气气道阻塞塞症状。。内科护理理学第二二章第五五节病因遗传因素素环境因素素内科护理理学第二二章第五五节发病机制制变态反应应气道炎症症气道高反反应性神经机制制内科护理理学第二二章第五五节症状发作性喘喘息或伴伴有哮鸣鸣音的呼呼气性呼呼吸困难难或发作作性胸闷闷和咳嗽嗽，干咳咳或白色色泡末痰痰，端坐坐呼吸。。仅有干咳咳运动性哮哮喘体征双肺广泛泛哮鸣音音呼气音延延长奇脉、胸胸腹反常常运动、、发绀意意识障碍碍内科护理理学第二二章第五五节临床表现现临床表现现并发症自发性气气胸、纵隔气肿肿、肺不张、、COPD、肺心心病等内科护理理学第二二章第五五节非急性发发作期哮哮喘病情情分级内科护理理学第二二章第五五节哮喘急性性发作严严重度分分级体位心动过速或过缓脉搏/分无喘息喘息胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌和三凹征呼吸频率嗜睡或意识模糊精神状态讲话方式呼吸急促危重临床特点＞120100-120＜100通常响亮响亮中度，常在呼吸末出现常有常有多无常＞30/分增快增快经常出现烦躁经常出现烦躁可有烦躁单字成短语能成句休息时稍事活动走路时重度中度轻度可平卧喜坐位端坐呼吸不能讲话内科护理理学第二二章第五五节初始吸入入支气管管扩张剂剂后PEF占预计值值或个人人最佳值值%奇脉＜50%（100L/分成人）或作用持续时间＜2小时50~70%＞70%成人＞25mmHg儿童20-40mmHg10-25mmHg消失，提示呼吸肌疲劳常有可有无危重

重度中度

轻度临床特点点和/或PaCO2≤90%90-95%＞95%SaO2%（吸入空气）可能出现呼吸衰竭＞45mmHg≤45mmHg＜40mmHg可能有紫绀＜60mmHg60～80mmHg正常PaO2(吸入空气）pH降低哮喘急性性发作严严重度分分级内科护理理学第二二章第五五节血液检查查可有嗜酸酸性粒细细胞增多多感染时白白细胞增增多痰液检查查可有较多多嗜酸性性粒细胞胞感染时痰痰涂片及及培养可可发现病病原菌特异性变变应原测测定过敏敏原皮肤肤试验气道反应应性测定定内科护理理学第二二章第五五节实验室及及其他检检查肺功能检检查：FEV1、FEV1//FVC%、PEF发发作时降降低动脉血气气分析可有PaO2降降低，PaCO2降低低或正常常，呼碱碱严重时PaO2降低，，PaCO2增增高，呼呼酸X线检查查发作时透透亮度增增加，可可有气胸胸、纵隔隔气肿、、肺不张张。缓解期可可无异常常内科护理理学第二二章第五五节实验室及及其他检检查诊断要点点发作喘息息、呼吸吸困难、、胸闷和和或咳嗽嗽，多与与接触变变因原、、冷空气气、物理理、化学学性刺激激、病毒毒性上呼呼吸道感感染、运运动等有有关。发作时在在双肺可可闻及散散在或弥弥漫性，，以呼气气相为主主的哮鸣鸣音，呼气相延延长。上述症状状可经治治疗缓解解或自行行缓解。。症状不典典型者(如无明显显喘息或或体征)应至少具具备以下下一项试试验阳性性。支气管激激发试验验或运动动试验阳阳性；支气管扩扩张试验验阳性；；FEV1前后增加加＞15%，绝对值值＞200ml；最大呼气气流量(PEF)日内变异异率或昼昼夜波动动率≥20%以上。除外其他他疾病所所引起的的喘息、、胸闷和和咳嗽。。内科护理理学第二二章第五五节治疗要点点脱离变应应原药物β2受体体激动剂剂（长效效、短效效）（吸吸入、口口服服、静脉脉）——是控控制急性性发作的的首选药药物，只只控制症症状，不不降低气气道高反反应性，，不逆转转气道炎炎症。内科护理理学第二二章第五五节支气管舒舒张药（（舒张支支气管））吸入：沙沙丁胺醇醇、特布布他林、、沙美特特罗（长长效）等等口服：特特布他林林、班布布特罗（（长效））茶碱类（（口服、、静脉））抗胆碱药药（吸入入）（溴溴化异丙丙脱品））——多与与β2受受体激动动剂联合合应用支气管舒舒张药（（舒张支支气管））治疗要点点抗炎药（（阻止气气道炎症症，降低低气道高高反应性性）糖皮质激激素（吸吸入、口口服、静静脉）——是防防治哮喘喘最有效效的抗炎炎药物色苷酸钠钠（吸入入）——非激激素抗炎炎药，多多用于运运动性哮哮喘其他酮替芬白三烯受受体拮抗抗剂（顺顺尔宁））等内科护理理学第二二章第五五节治疗要点点非急性发发作期的的治疗病情严重度分级每日的哮喘控制药物其它治疗选择一级间隙发作不需任何药物二级轻度发作低剂量吸入型糖皮质激素茶碱缓释片或色甘酸钠或白三烯受体调节剂三级中度持续低到中剂量吸入型糖皮质激素加吸入型长效β2激动剂中剂量吸入型糖皮质激素加茶碱缓释片或中剂量吸入型糖皮质激素加吸入型长效β2激动剂或高剂量吸入型糖皮质激素或中剂量吸入型糖皮质激素加白三烯受体调节剂四级重度持续高剂量吸入型糖皮质激素加吸入型长效β2激动剂，如果需要可加用以下一种或多种治疗：茶碱缓释片白三烯受体调节剂口服长效β2激动剂口服糖皮质激素轻度按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片；口服小剂量控释茶碱；每日定时吸入糖皮质激素（200—600μg/日)；夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。

中度规则吸入β2激动剂或口服长效β2激动剂，必要对使用持续雾化；口服控释茶碱或静滴氨茶碱；应用抗胆碱药物；吸入大剂量糖皮质激素(＞600μg/日)或口服糖皮质激素。

重度危重度持续雾化吸入β2激动剂；或静滴沙丁胺醇；静滴氨茶碱；静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用药；注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；氧疗：有指征时进行机械辅助通气；发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感抗菌药物。

急性发作作期的治治疗内科护理理学第二二章第五五节哮喘的现代观点抗原巨噬细胞/树突细胞肥大细胞中性粒细胞Th2细胞嗜酸性细胞上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活胆碱能反射神经激活平滑肌收缩，肥大增生黏液栓黏液分泌过多血管扩张新血管形成血管渗出水肿内科护理理学第二二章第五五节肺炎定义包括终末末气道、、肺泡腔腔及肺间间质等在在内的肺实质质炎症。。内科护理理学第二二章第七七节病因感染细菌：肺肺炎链球球菌、金金黄色葡葡萄球菌菌等G++球菌肺炎克雷雷白杆菌菌、流感感嗜血杆杆菌等G-杆菌菌、棒状杆菌菌、梭状状杆菌等等厌氧菌菌病毒：腺腺病毒、、呼吸道道合胞病病毒、流流感病毒毒等。支原体真菌理化因素素、过敏敏因素等等内科护理理学第二二章第七七节肺炎的分分类社区获得得性肺炎炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在医院院外罹患患的感染染性肺实实质（含含肺泡壁壁及广义义上的肺肺间质））炎症，包包括具有有明确潜潜伏期的的病原体体感染而而在入院院后平均均潜伏期内发病病的肺炎炎。病原菌：：内科护理理学第二二章第七七节在青壮年年和无基基础疾病病患者为为：肺炎链球球菌、肺肺炎支原原体、肺肺炎衣原原体、流流感嗜血血杆菌；；老年人和和有基础础疾病患患者为：：肺炎链球球菌、流流感嗜血血杆菌、、需氧革革兰阴性性杆菌、、金黄色色葡萄球球菌、卡卡他莫拉拉菌；重症患者者为：肺炎链球球菌、需需氧革兰兰阴性杆杆菌、嗜嗜肺军团团杆菌、、肺炎支支原体、、呼吸道道病毒、、流感嗜嗜血杆菌菌。是指患者入入院时不不存在、、也不处处于感染染潜伏期期，而于于入院48h后在医院院（包括括老年护护理院、、康复院院）内发发生的肺肺炎。病原菌：：不动杆菌菌、金黄黄色葡萄萄球菌、、铜绿假假单胞菌菌、沙雷雷菌、肠肠杆菌属属细菌、、军团杆杆菌、真真菌、流流感病毒毒、呼吸吸道合胞胞病毒和和结核杆杆菌。医院获得得性肺炎炎（hospitalacquiredpneumonia,,HAP）。（医院内肺肺炎nosocomialpneumonia,,NP）肺炎的分分类内科护理理学第二二章第七七节肺炎的解解剖学分分类大叶性肺肺炎：累累及单个个、多个个肺叶或或整个肺肺段小叶性肺肺炎：累累及细支支气管终终末细支支气管和和肺泡间质性肺肺炎：支支气管壁壁、支气气管周围围间质及及肺泡壁壁内科护理理学第二二章第七七节肺炎球菌菌肺炎病原菌：肺炎链球球菌，G+球菌菌；内科护理理学第二二章第七七节临床表现现诱因症状：起病急骤骤，高热热寒战，，体温达达39～～40℃℃，脉率率快，全全身酸痛痛；咳嗽嗽，咳少少许痰或或铁锈色色痰；胸胸痛，可可放射致致肩部、、腹部，，咳嗽或或深呼吸吸加重。。内科护理理学第二二章第七七节急性病容容，呼吸吸困难，，口角或或鼻周可可有单纯纯性疱疹疹；低氧血症症，气急急、紫绀绀；黄疸疸、心律律不齐；；病变广泛泛者有有各种实实变体征征，如浊浊音、语语音振颤颤增强、、管状呼呼吸音。。可有中中小湿罗罗音；并并发渗出出性胸膜膜炎，则则有胸膜膜摩擦音音、胸腔腔积液体体征。严重者可可有休克克等。内科护理理学第二二章第七七节体征血白细胞胞增高，，中性粒粒细胞增增高和核核左移，，痰涂片及及培养可可发现病病原菌X线肺叶叶或肺段段密度均均匀的阴阴影实验室检检查内科护理理学第二二章第七七节症状、体征、X线、病原菌检检查诊断断内科护理理学第二二章第七七节诊断要点点一旦诊断断即用抗抗生素治治疗；疗程5~~7天，，或热退退后3天天停药或或改口服服；首选青霉霉素；可选红霉霉素、喹喹诺酮类类、头孢孢菌素类类等；对症治疗疗；有感染性性休克者者抗休克克治疗。。治疗内科护理理学第二二章第七七节常见肺炎炎的症状状、体征征、X线线征象和和抗菌药药物的选选用致病菌

症状、体征X线征象首选抗生素葡萄球菌起病急、寒战高热肺叶或小叶浸润、耐霉青霉素（苯唑西林）脓血痰、毒血症状多变、早期空洞加氨基糖苷类明显脓胸、肺气囊肿MRSA者万古霉素克雷白杆菌起病急、寒战高热肺小叶实变、蜂窝氨基糖苷类加半合成全身衰竭、痰稠、状脓肿、叶间隙下广谱青霉素（哌拉西林）可呈砖红色、胶冻坠状支原体起病缓、可小流行下叶间质性、支气红霉素发热、乏力、肌痛管肺炎、3~4周自行消散

内科护理理学第二二章第七七节肺炎球菌菌（G+球菌）FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第七七节肺炎球菌菌肺炎FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第七七节葡萄球菌菌（G+球菌）FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第七七节葡萄球菌菌肺炎FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第七七节克雷白杆杆菌肺炎炎FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第七七节支原体肺肺炎FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第七七节肺结核定义是结核分分枝杆菌菌引起的的肺部慢慢性传染染性疾病病。病因结核杆菌菌：抗酸杆菌菌，生长长缓慢，，抵抗力力强；存在天然然耐药和和继发耐耐药；分为人型型、牛型型和鼠型型，人型型、牛型型为人类类主要的的致病菌菌。内科护理理学第二二章第九九节呼吸道：：飞沫、、尘埃消化道皮肤、泌泌尿生殖殖系统感染途径径内科护理理学第二二章第九九节免疫力变态反应应初感染与与再感染染:科赫赫（Koch））现象内科护理理学第二二章第九九节人体反应应性肺结核的的发生与与发展原发型肺肺结核血行播散散型肺结结核浸润型肺肺结核慢性纤维维空洞型型肺结核核结核性胸胸膜炎内科护理理学第二二章第九九节临床表现现（无特特异性））症状全身症状状：午后后低热，，疲乏无无力，盗盗汗，食食欲减退退、消瘦瘦等；呼吸道症症状：干咳或咳咳少许痰痰，咯血：痰痰中带血血、小量量咯血、、大咯血血可有胸痛痛体征病灶小或或部位深深，可无无异常表表现；如范围大大，则呈呈肺实变变体征，，常见于于锁骨上上下、肩肩胛间区区。并发症自发性气气胸、脓脓气胸、、支气管管扩张、、肺心病病等内科护理理学第二二章第九九节实验室及及其他检检查结核菌检检查：痰涂片痰集菌检检查痰培养：：4~8周出结结果影像学检检查硬结病灶灶浸润性病病灶干酪样病病变空洞内科护理理学第二二章第九九节结核菌素素试验1:2000的OT稀释液5IU，即0.1ml（或PPD－C5IU，0.1ml，PPD皮试特异异性强））在左前前臂屈侧侧上中三三分之一一处皮内内注射形形成皮丘丘，2～3天后测量量皮肤硬硬结直径径。－：<5mm，＋：5～9mm（曾经受感感染），，＋＋：10～19mm（阳性反应应），＋＋＋：：≥20mm或不足20mm但有水泡泡或坏死死为强阳阳性反应应。内科护理理学第二二章第九九节实验室及及其他检检查阳性：曾有过结结核菌感感染，不不一定正正在患病病；强阳性，，提示活活动性肺肺结核阴性无结核菌菌感染；；变态反应应前期（（结核菌菌感染后后4～8周内）；；使用激素素和其它它免疫抑抑制剂；；营养不不良、麻麻疹、百百日咳；；严重结结核病、、各种危危重病，，包括恶恶性肿瘤瘤、结节节病、艾艾滋病等等。10％～15％老年活活动性肺肺结核病病人皮试试可阴性性。内科护理理学第二二章第九九节实验室及及其他检检查结核菌素素试验诊断要点点临床表现现X线检查查痰菌检查查内科护理理学第二二章第九九节《中国结核核病分类类法》1998年8月中华医医学会结结核病学学分会制制定结核病分分类原发性肺肺结核（代号：Ⅰ型）包括原发发综合症症及胸内内淋巴结结核。血行播散散型肺结结核（代代号：Ⅱ型）包括急性性、亚急急性和慢慢性。继发性肺肺结核（（代号：：Ⅲ型）为主要类类型，可可出现以以增殖病病变为主主、浸润润病变为为主、干干酪病变变为主或或以空洞洞为主等等多种病病理改变变。结核性胸胸膜炎（（代号：：Ⅳ型）包括结核核性干性性胸膜炎炎、结核核性渗出出性胸膜膜炎、结结核性脓脓胸。其它肺外外结核（（代号：：Ⅴ型）：按按部位及及脏器命命名。内科护理理学第二二章第九九节痰菌检查查涂（＋））涂（－））培（＋））培（－））无痰或未未查。化疗史：：分初治治与复治治。初治：凡凡既往未未用过抗抗结核药药物治疗疗或用药药时间少少于一个个月的新新发病例例。复治：凡凡既往应应用抗结结核药物物一个月月以上的的新发病病例、复复发病例例、初治治治疗失失败病例例等。内科护理理学第二二章第九九节《中国结核核病分类类法》1998年8月中华医医学会结结核病学学分会制制定病变范围围及部位位：肺结核按按左、右右侧，每每侧以上上中下肺肺野记述述。记录程序序按病变范范围及部部位分类类型型痰菌情况况化疗史并发症（（如自发发性气胸胸、肺不不张）并存症（（矽肺、、糖尿病病）及手手术内科护理理学第二二章第九九节《中国结核核病分类类法》1998年8月中华医医学会结结核病学学分会制制定书写举例例左上肺Ⅰ型结核，，痰涂（（－），，初治。。双肺Ⅱ型结核（（急性）），痰涂涂（－）），复治治，左侧气胸胸，糖尿尿病。右下肺继继发性肺肺结核（（干酪样样肺炎）），痰涂涂（－）），初治治，糖尿尿病可在类型型后加括括弧说明明，如血血行播散散型肺结结核可注注明急性性或慢性性；继发发性肺结结核可注注明空洞洞或干酪酪样肺炎炎。内科护理理学第二二章第九九节《中国结核核病分类类法》1998年8月中华医医学会结结核病学学分会制制定治疗要点点抗结核药药物治疗疗原则：早期、联联合、适适量、规规律和全全程用药药。常用药物物化疗方案案对症治疗疗毒性症状状严重时时,加糖皮质质激素,症状减退退后逐渐渐减量至至停药。。咯血:小量：对对症中~大量：卧卧床休息息止血药物物：垂体体后叶素素等纤支镜下下止血支气管动动脉造影影并栓塞塞止血手术治疗疗内科护理理学第二二章第九九节药名（缩写）每日剂量（克）杀/抑菌主要不良反应异烟肼（H，INH）0.3杀细胞内、外肝损害周围神经炎利福平（R，RFP）0.45杀细胞内、外肝损害过敏反应链霉素(S,SM)0.75~1.0杀细胞外肾功能损害听力障碍过敏、眩晕吡嗪酰胺(Z,PZA)1.5杀细胞内、酸性环境下肝损害高尿酸血症乙胺丁醇(E,EMB)0.75抑菌视神经炎对氨水杨酸钠(P,PAS)8~12抑菌肝损害过敏反应胃肠道反应化疗药物物内科护理理学第二二章第九九节化疗方案案类型强强化期继继续续期新发初2HRZE(S)4HR治涂阳2HRZE(S)4H3R3新发初2HRZ4HR治涂阴2HRZ4H3R3复治涂阳阳2HRZES6HRE2HRZES6H3R3E3内科护理理学第二二章第九九节内科护理理学第二二章第九九节内科护理理学第二二章第九九节内科护理理学第二二章第九九节内科护理理学第二二章第九九节内科护理理学第二二章第九九节原发综合合征FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节肺门淋巴巴结结核核FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节血行播散散型肺结结核FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节继发型肺肺结核FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节继发型肺肺结核FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节继发型肺肺结核FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节继发型肺肺结核FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节继发型肺肺结核FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节继发型肺肺结核FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节继发型肺肺结核FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节胸腔积液液FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节肺外结核核(颈部部淋巴结结结核))FromMurray&&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理理学第二二章第九九节呼吸衰竭竭定义各种原因因引起的的肺通气气和（或或）换气气功能严严重障碍碍，以致致在静息息状态下下亦不能能维持足足够的气气体交换换，导致致缺氧伴伴（或不不伴）二二氧化碳碳潴留，，从而引引起一系系列生理理功能和和代谢紊紊乱的临临床综合合征。在海平面面正常大大气压、、静息状状态、呼呼吸空气气条件下下，动脉脉血氧分压（PaO2）低于于60mmHg，伴或或不伴二二氧化碳碳分压（（PaCO2））高于50mmHg，无无心内解解剖分流流和原发发于心排排血量降降低因素素，即即为呼吸吸衰竭。。内科护理理学第二二章第十十三节分类Ⅰ型：仅仅有缺氧氧（PaO2＜＜60mmHg），，无CO2潴留留，PaCO2降低或正正常，见见于换气气功能障障碍。Ⅱ型：既既有缺氧氧，又有有CO2潴留（（PaO2＜60mmHg，，PaCO2＞50mmHg）），见于于肺泡通通气不足足。内科护理理学第二二章第十十三节病因支气管--肺组织织疾病（最常见））：COPD、、重症肺肺结核、、肺间质纤纤维化等等；肺血管病病变；胸廓和神神经肌肉肉病变等等。内科护理理学第二二章第十十三节发病机制制缺氧和二二氧化碳碳潴留：：肺泡通气气不足：：缺O2，CO2潴留留通气/血血流比例例失调：：缺O2肺动-静静脉样分分流：缺缺O2，，严重时时可伴CO2潴潴留弥散障碍碍：缺O2氧耗量增增加内科护理理学第二二章第十十三节缺氧和CO2潴留对机机体的影影响中枢神经经系统：：意识障障碍心脏、循循环：心心率增快快，血压压上升，，肺动脉脉高压、、心衰，，心率失失常等呼吸：缺缺氧：兴兴奋呼吸吸中枢，，CO2潴潴留：轻轻度：兴兴奋呼吸吸中枢，，重度：：抑制肝、肾造造血系统统：肝、、肾功能能损害，，红细胞胞增加酸碱平衡衡和电解解质：呼呼酸、代代酸等内科护理理学第二二章第十十三节临床表现现呼吸困难难发绀精神、神神经症状状心率增快快、血压压升高、、严重时时血压下下降、心心律失常常，心衰衰、皮肤肤潮红、、温暖多多汗等肝、肾功功能损害害和消化化系统症症状内科护理理学第二二章第十十三节实验室及及其他检检查血气分析析：PaO2＜＜60mmHg，伴或不伴伴PaCO2＞＞50mmHg；酸碱失衡衡；电解质紊紊乱内科护理理学第二二章第十十三节诊断要点点病因或诱诱因临床表现现血气分析析结果内科护理理学第二二章第十十三节治疗要点点保持呼吸吸道通常常清除呼吸吸道分泌泌物缓解支气气管痉挛挛建立人工工气道氧疗Ⅰ型：氧氧浓度＞＞35%、、＜50%Ⅱ型：持持续低浓浓度给氧氧，氧浓浓度＜＜35%内科护理理学第二二章第十十三节增加通气气量，减减少CO2潴留留呼吸兴奋奋剂机械通气气纠正酸碱碱失衡和和电解质质紊乱呼酸：改改善通