心理咨询和身心健康

心理咨询和身心健康心理健康与心理不健康心理健康定义：1946年，第三届国际心理卫生大会认定心理健康的标志：1、身体、智力、情绪十分协调那个·；2、适应环境，人际关系中彼此能谦让；3、有幸福感；4、在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。评估心理健康的三标准（许又新，1988）：体验标准（指个人的主观体验和内心世界的状况）；操作标准（个人的心理活动效率、个人的社会效率、社会功能）；发展标准（个体心理发展状况进行纵向考察与分析）。心理健康水平的十标准：1、心理活动强度（对精神刺激的抵抗能力）；2、心理活动耐受力（长期经受精神刺激的能力）；3、周期节律性（心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性，如果一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，都可以说他是不健康）；4、意识水平（意识水平的高低往往以注意力品质的好坏为客观标准，思想不能集中程度越高，心理健康水平就越低。）5、暗示性（易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关刺激因素引起情绪波动和思维动摇）6、康复能力（从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，称为心理康复能力）；7、心理自控力（对情绪思维和行为的控制能力：辞令通畅、仪态大方、不拘谨、不随便）8、自信心（一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一个标准）9、社会交往（一个人能否正常与人交往，标志着一个人的心理健康水平，抑郁，躁狂，接触不良、不良交往的表现）10、环境适应能力（一个人能否很快地采取各种办法去适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平）2心理健康与心理不健康心理不健康的分类：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（可疑神经症）。对心理不健康分类的作用：1、使咨询心理学与邻近学科相区分。2、进行合理的临床诊断；3、限定心理健康咨询范围（错误倾向一：将心理健康咨询延伸到精神病学领域或伦理学领域；错误倾向二：将心理咨询延伸到思想政治工作领域）4、咨询方案的制定（没有规范的分类诊断，合理的方案就无法作出）5、疗效评估（心理健康咨询是对心理不健康状态的主动干预，效果如何，必须通过评估才可得出结论；没有对不健康状态的分类，就无法评估）；6、心理健康问题的深入研究；7、职业培训（教给学生在心理健康咨询中如何掌握、应用咨询技能必须了解咨询对象的类型和诊断方法）8、心理健康状况调查（心理健康状况调查报告出现的混乱是由于各自使用的分类诊断标准不一致造成的）；9、自我心理保健的需要。3心理健康与心理不健康促成“心理不健康状态”的因素：1、人口学因素（文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式）；2、个性心理特征。3、身体健康水平（经常多病、慢性躯体疾病、先天性心脏病患者、长期脑供血不足等；情绪脆弱、心情抑郁）4、社会变迁（对社会变迁的适应不良，可使人进入心理不健康状态）。心理不健康的分类一、一般心理问题：由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛华的心理不健康。二、严重心理问题：强烈的对个体威胁较大的现实刺激；痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上；单纯依靠非专业性干预难以解脱；痛苦反应对象被泛华。三、神经症性心理问题(可疑神经症)：内心冲突是变形的，如果根据许又耳针新教授的神经症简易评定法还不能确诊为神经症（总分是4－5分。）4心理咨询生理健康一、健康咨询心理学的工作领域：第一、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题。第二、促进和维护健康的心理学问题。第三、疾病预防和治疗中的心理学问题。第四、疾病患者的心理学问题。第五、促进健康服务和健康服务政策的制定。二、躯体疾病患者的一般心理特点：第一、对客观世界和自身价值的态度发生改变。第二、把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上。第三、情绪低落。第四、时间感觉发生变化。第五、精神偏离日常状态。心理学对躯体疾病治疗的意义：医生不单给予病人治疗躯体疾病，而且还给予心理辅导。5心理健康与心理健康测验67心理诊断技能一、鉴别诊断1、神经症的临床评定方法。（1）、心理冲突的常形与变形：心理冲突的常行有两个特点：一是心理冲突与现实处境直接联系，二是心理冲突有明显的道德性质；心理冲突的变形也有两个特点：一是心理冲突与现实处境没有什么关系，二是心理冲突不带明显的道德色彩（2）、心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常行是正常心理。（3）、神经症的评定：8心理诊断技能2、心理冲突的评定：（1）、病程，不到三个月为短程，评分1；三个月到一年为中程，评分2；一年以上为长程，评分3。（2）、精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1，中度者病人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2，重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪她娱乐或易地休养也无济于事，评分3。（3）、社会功能：能照常工作，学习及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2，重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3.（4）、评定标准：如果总分为3，还不能诊断为神经症；如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。

(5)、对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。9心理诊断技能3、神经症与其它疾病的鉴别对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查，这也是内科和神经科临床工作中的日常实践。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病（如慢性肝炎、高血压病、结核病等），神经症的诊断仍然是可以成立的。换言之，在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。4、神经症与人格障碍的鉴别近来，西方国家已经通行多轴诊断，对于每一位精神科病人，除了临床综合症诊断外，都必须确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内加以推广。神经症病人中40%-70有人格障碍，弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。5、区分不同类型的神经症（1）、五种典型的神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐怖神经症、强迫性神经症、疑病神经症。（2）、四种不典型的神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其它类型、无法分型。（3）、二级考试主要介绍五种典型的神经症和不典型神经症中的抑郁神经症。10心理诊断技能一、神经衰弱症状：1、精神易疲劳。2、情绪症状：（1）、烦恼、（2）易激惹、（3）、心情紧张；并且必须具备三个特点：病人感到痛苦并常向人倾诉寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不符。3、常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适应、个别内帐功能轻度或中毒障碍。二、焦虑神经症主要类型1、急性焦虑发作（惊恐障碍(ICD-10,F40)、惊恐发作。）：表现为强烈的恐惧，有濒死恐惧或失控感等痛苦体验；发作无明显诱因，无特定情景，发作不可预测。2、广泛性焦虑：缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦；伴有自主神经症状或运动性不安。诊断要点：（1）、符合神经症的诊断标准；（2）、以持续的原发性焦虑症状为主；（3）、经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（4）、伴有自主神经症状或运动性不安。11心理诊断技能鉴别诊断：心境低落悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。三、恐惧神经症1、特点：害怕与处境不相称；病人感到痛苦，伴有显著的植物性神经系统功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。2、主要种类：广场恐惧症、社交恐惧症、红色恐惧症。签别诊断：如果害怕得病要与疑病症相鉴别，疾病恐惧症(癌病恐惧，F45.251)病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病神经症病人对健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别；如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。四、强迫性神经症以强迫和自我反反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常、希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类：原发性强迫、强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向、继发性强迫动作。12心理诊断技能五、疑病神经症1、特征：对健康过滤，对身体过分注意，感觉过敏和疑病观念；发现各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。六、抑郁神经症1、轻度抑郁症抑郁神经症轻度抑郁症的表现：（1）、兴趣减退或丧失。（2）、对前途悲观失望。（3）、无助感。（4）、感到精神疲惫。（5）、自我评价下降。（6）、感到生活或生命本身没有意义，常有自杀念头。（7）、社会功能受损害。（8）、持续时间两周以上。13心理诊断技能抑郁神经症的特点：（1）、心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突。（2）、沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。（3）、抑郁症状不是由于器质性疾病、酒精和药物等物质滥用造成的。（4）、病前大多数人有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。（5）、抑郁神经症大多呈慢性病程，病程至少持续两年或多年不愈。诊断神经症与神经症性心理问题注意事项1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，这些症状在情绪好的时候都会消失，不能据此诊断为精神病。2、在强烈的精神刺激下，有的人会出现类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”，因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。3、没有器质性的病变做基础。14心理诊断技能一、常见人格障碍特点1、早年开始，于童年或少年起病。2、人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良。3、对病人带来痛苦或贻害周围。二、识别常见人格障碍特征1、反社会人格障碍：高度的攻击性，缺乏羞愧感，行为受偶然动机驱使，社会适应不良。2、偏执型人格障碍：敏感多疑，心胸狭隘好妒忌、自视甚高、对挫折和失败过分敏感，常有某些超价观念（一种在意识中占主导地位的观念.）3、分裂样型人格障碍：思维古怪反常、固执。4、强迫型人格障碍：高标准严要求，做事按部就班、一丝不苟，不完美就会焦虑、紧张和苦脑。5、表演型人格障碍：为了引起别人的注意而有过分做做和夸张的行为，追求新异刺激，喜欢热闹，但性生活被动。6、冲动型人格障碍：情绪不稳定、易激惹，常因微小刺激而发作，动辄就会以暴力威胁。7、依赖型人格障碍：缺乏自信、不能独立活动，感到自己无助和笨拙，一切听从他人安排。15

人格障碍

人格障碍定义：人格特征显著偏离正常，使病人形成了异常行为模式；这种模式显著偏离了特定的文化背景和一般认知模式。特点：1、18岁以前发展人格障碍的预期率为5.4%；2、多数人格障碍者并不主动求医；3、不良行为模式难以纠正；4、人格障碍通常开始于童年期或青年期，并长期持续发展至成年或终生。16人格障碍偏执型人格障碍一、特点1、没有足够依据猜疑他人剥削、伤害或欺骗他人。2、沉缅于怀疑朋友或同事对她的忠诚和信任。3、从常见的线索或事件中悟出贬低或威胁性意义。4、持久地认为他人对自己有恶意，不予宽容。5、虽然没有证据，但还是对配偶或性伴侣的忠贞反复地表示猜疑。二、原因1、偏执型人格障碍在精神分裂症患者的亲属中比较常见。2、成长的早期，受到父母的影响，认为自己是与众不同的，并且要小心不犯错误。3、文化因素也与形成偏执型人格障碍有关，一些特殊人群，如监狱中的犯人、难民、有听力障碍的人、老年人等。治疗：治疗时不应该挑战病人的拒接和投射，最好是耐心地倾听他们的指责和抱怨。17人格障碍分裂样人格障碍特点：1、既不想要，实际上也没有亲密的人际关系。2、常常选择独自活动3、很少有兴趣与他人发生性行为。4、很少对娱乐活动感到兴趣。5、对于赞扬或批评都显得无所谓。原因：1、父母对孩子表现出拒绝、不予保护和不接受的态度，甚至虐待孩子，在这种环境中成长的孩子，可能会因为没有能力付出或接受他人的爱，从而发展出逃避一切交往关系的应对策略。2、孩子对看护者感到厌恶或愤怒，但又不得不依赖于看护者才能生存，因此孩子更安全的应对方式就是形成低的自我评价，而不是对厌恶的人做出愤怒的反应。3、患有这种障碍的人在认知上存在缺陷，包括思想的极度混乱和贫乏，不能有效地关注周围的情况来获得准确的感知。4、早期学习或早期人际交往中形成的问题。5、患者没有建立起社交技巧，或因为很少使用而使这些机能退化。18人格障碍回避型人格障碍特点：1、因为害怕批评、遭到反对或拒绝，回避一些涉及较多人际交往的职业活动。2、除非能确定他人会喜欢自己、否则不愿与人们打交道。3、极度不愿意参与新活动，因为认为会因之难堪。4、长期或全面地脱离社会关系为特征。5、生活中表现回避、退缩、过分敏感、易于焦虑，对自我价值缺乏信心。原因：1、童年期的内心经历与父母的训斥造成的；经常遭到父母的嘲笑，孩子就会将这种屈辱的经历内化，形成消极的自我意向，认为自己是不值得被爱的、也不相信会真正得到他人的爱。2、有研究表明，具有这种障碍的病人比控制组的被试更多地回忆起在童年时使自己感到受挫的家庭气氛，以及不会认为父母爱自己或为自己感到骄傲。19人格障碍依赖型人格障碍特点：1、没有他人的劝告或保证，便难以做出日常决定。2、难以表示自己的看法，因为害怕失去支持。3、独处时感到不舒服，因为害怕不会照料自己。4、在一个亲密关系终结后，迫切地寻求另一个作为支持和照料的依靠。5、缺乏自信、依附他人，遇到轻微应激即退却，存在婚姻问题、缺乏亲密朋友，可伴有焦虑、抑郁症状。原因：1、父母出于爱或独裁的目的而过分保护孩子，他们总是满足孩子的每一个需要，这实际上是在鼓励孩子的依赖行为，并且提高了孩子对与父母分离的焦虑和不安全感。2、这样的孩子就难以获得必要的技巧或信心来做出决策，形成责任感和表达反对意见。3、沉缅于极端的想法：如果一个人是独立的，就会失去他人的帮助；或者独立的人是孤独的。4、这种歪曲的认知会使病人因为担心被抛弃或处于孤立境地而竭力避免独立自主。20人格障碍强迫型人格障碍特点：1、沉缅于追求细节、规则、安排、日程，以致活动的主要方面却被忽视。2、事情要要完成得十全十美（因为无法符合自己十分严格的标准、很难完成一桩事。）3、过分地献身于工作，以致没有业余时间和朋友交往。4、不会丢弃的或没有价值的东西。5、对自己和对他人都采取非常吝啬节约的开支方式。6、有关道德或价值等方面是十分谨慎小心、无可指摘和不可变更的。原因：1、由于父母过分严格的管教，对于儿童的自主行为加以惩罚，抑制了儿童作为独立个体的发展历程，结果使儿童极力地去迎合他人，特别是已近内化了父母的要求，这种严格标准的坚持，成为个人生活的主题。2、儿童在其为挣脱父母控制而获得独立的斗争中，会形成攻击性的行为方式，为了防止这种冲动的威胁，儿童会对其加以否认和内化，从而在行为上表现为过于严格地控制自己的行为，并逐渐成为一贯甚至终生的行为模式。不合逻辑的思维方式形成的：非黑即白的两极化思维会产生诸如苛刻、完美主义、拖延、扩张过去或错误的可能结果、夸大、灾难感等不正常的认知习惯。21人格障碍表演型人格障碍特点：1、如自己不是人们注意的中心便感到不舒服。2、与他人交往的特点往往是带有过分的性诱惑或挑逗性行为。3、持续用外表吸引他人注意。4、情绪表达显得戏剧化、舞台化、和过分夸大。5、认为与别人的关系比实际上的更亲近。原因：1、在患者的家庭环境中，其父母把性视为一种肮脏的东西来谈论，但却表现出对性行为的兴趣。2、作为对内心低自尊的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。3、大约三分之二有表演型人格障碍的人，同样符合反社会人格障碍的诊断标准；具有这种内在原因的女性，可能倾向于主要表现为表演型人格；而具有同样内在原因的男性，则倾向于表现出反社会的行为模式。22人格障碍自恋型人格障碍特点1、对自我重要性有一种夸大的感受。2、沉缅于无限成功、权利、光辉、美丽或理想爱情的幻想。3、有一种荣誉感，即不合理地期望特殊的优厚待遇或别人自动顺从他的期望。4、要求赞扬。5、往往妒忌他人，或认为他人都在妒忌自己。6、显示骄傲、傲慢的行为或态度。原因：1、被过分积极的赞赏或溺爱所宠坏了的人，他们会因此而过高地估计自己的价值。2、当一个人总是被父母或某个团体认为是“与众不同”时，自恋的症状就会出现。3、“我的地盘我做主”使个人主义发展到自恋型人格障碍的地步。4、及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念在大范围的社会变迁中被强调的太多了。23人格障碍边缘型人格障碍特点：1、反复发生自杀行为、自杀姿势或威胁自杀行为。2、一种不稳定的强烈的人际关系，其特点是从极端理想化到极端的自我贬低之间变来变去。3、至少在两个领域出现冲动性，有潜在的自我毁灭倾向。例如浪费、性、药物滥用、鲁莽驾驶、狂吞滥饮等。4、异常的强烈发怒、或难于控制的发怒（常发脾气、发怒、殴斗）。5、长期的空虚感。原因：1、许多这种障碍的病人都为被遗弃的恐惧所折磨，因此研究者在探讨这种障碍的病因时，特别关注病人与其父母的关系。2、具有这种障碍的很多病人，在幼年时都有明显的亲子关系问题，包括父母的忽视或拒接，父母非常错误的行为、大量时间将孩子委托他人照看。3、这种病人童年时，其家庭就因父母离婚或死亡而瓦解。4、对于造成这种障碍的病因，早期的创伤是受到极大关注的一个问题，特别是对性和身体方面的虐待（研究表明，这种病人比其他种类的病人，更多地报告受到过虐待。）24人格障碍5、大脑前额叶的功能受到损伤会严重影响个体对冲动行为的控制，冲动有关的神经递质-复合胺的补充可以降低病人的愤怒行为。6、社会文化学者对移民问题的研究认为，如果一个人经历了太快的文化变动，可能会出现边沿型人格障碍的症状。（认同感消失、空虚、、担心被遗弃、焦虑阈限低等）。25常见心理异常的症状认知障碍一、感觉障碍1、感觉过敏：病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应；症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2、感觉减退：病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝；症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者、神经系统器质性疾病也常有感觉减退。3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感、或难以忍受的异常感觉；多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。二、知觉障碍1、错觉：正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正；精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。2、幻觉：幻觉是无对象的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起；幻觉是一种很重要的精神病性症状；根据感觉器官的不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内帐性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其它种类的幻觉较少出现。26常见心理异常的症状思维障碍一、思维形式障碍：思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍。1、思维奔逸：兴奋性的思维联想障碍，思维活动量的增加和思维联想速度加块，患者表现为语量多、语速快、口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富、诙谐幽默；患者在谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想（音联）或字意联想（意联），即患者按音韵相同的词汇或意义相近的句子的联想而转移主题；患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题。多见于躁狂状态或精神性精神障碍躁狂发作。2、思维迟缓：思维迟缓是抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力：脑子不灵了、脑子迟钝了是主要症状；一遍作文和一篇发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低。多见于抑郁状态或情绪性精神障碍抑郁发作。3、思维贫乏：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答问题非常简单；回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别的要点。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。27常见心理异常的症状4、思维松弛或思维散漫：联想松弛、内容散漫；患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人的感觉是答非所问。可见于精神分裂症早期。5、破裂性思维：在意识清楚的状态下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性；在意识清楚的情况下，不但主题之间、语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性；而且个别词句之间也缺乏也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂伴。二、思维内容障碍妄想：脱离现实的病理性思维。特点：毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正；具有自我卷入性，以自己为参照。常见的妄想有：1、关系妄想：关系妄想的患者把现实中与他无关的事物认为与他本人有关系。2、被害妄想：被害妄想的患者坚信周围某人或某物团伙对他进行跟踪、监视、打击、陷害，甚至谋财害命。3、特殊意义妄想：患者认为周围人的言行、日常活动，不仅与他有关，而且有特殊的含义。28常见心理异常的症状4、夸大妄想：夸大自己的财富、地位、能力、权利等。5、疑病妄想：好无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，因此到处求医。6、自罪妄想：患者毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，甚至觉得自己最大恶及，死有余辜，应受惩罚。7、嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇，患者跟踪监视配偶的日常活动，检查配偶的内裤。8、钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的言词拒绝，也会被认为是在考验自己对爱情的忠诚。9、内心被揭露感：患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经语言文字的表达，别人就知道了。29常见心理异常的症状应激相关障碍：1、急性应激障碍：患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时甚至数天。2、创伤后应激障碍（PTSD）:患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可以数周到数月不等。主要表现如下：第一、创伤性体验反复重现（仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪）；第二、对创伤性经历的选择性遗忘；第三、在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生于他人疏远、对周围环境

无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情景；第四、常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠；第五、焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。3、适应障碍：重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。30常见心理异常的症状适应障碍的主要表现：抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合；无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状；一定程度的处理日常事务能力受损；可伴随品行障碍，尤其是青少年。31三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍一、注意障碍注意是一切心理活动共有的属性。注意对判断是否有意识障碍有重要意义。意识障碍总是伴随有注意障碍1、注意减弱主动注意和被动注意的兴奋性的兴奋性减弱（注意力不容易集中，容易疲劳）。多见于神经衰弱症候群，脑器质性精神障碍及意识障碍。2、注意狭窄注意范围显著缩小，主动注意减弱见于意识障碍、激情状态、专注状态和智能障碍患者。二、记忆障碍1、记忆增强：病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情绪性精神障碍躁狂发作、抑郁发作及偏执状态。2、记忆减退：远记忆和近记忆的减退。主要见于脑器质性精神障碍。32注意障碍、记忆障碍与智能障碍3、遗忘顺行性遗忘：患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。逆行性遗忘：患者忘掉受伤前一段时间的经历。4、错构记忆错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不疑。多见于脑器质性疾病。5、虚构患者在回忆中，把过去事实上从未发生的事情，说成是确有其事。虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。多见于脑器质性疾病。33注意障碍、记忆障碍与智能障碍三、智能障碍1、精神发育迟滞由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，期智能明显低于正常的同龄人。2、痴呆后天获得的知识丧失。伴有精神和行为异常。思维贫乏、情绪淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进。临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的。心理应激引起的假性痴呆预后较好。四、自知力障碍1、自知力：患者对其自身精神病态的认识和批判能力。2、自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指标。34

情绪障碍一、以程度变化为主的情绪障碍1、情绪高涨面带笑容，自诉心理高兴，患者自我感觉良好，就像过节一样，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。多见于心境障碍躁狂发作。2、情绪低落思维迟缓、自我评价过低、自信心不足、愉快感消失、有自杀观念和行为。多见于心境障碍抑郁发作。3、焦虑在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其它问题感到忧虑不安、紧张害怕，顾虑重重。多见于焦虑神经症及惊恐发作。4、恐怖与处境不符的紧张害怕，明知没有必要但却无法摆脱。多见于恐惧神经症。35第二单元：情绪障碍二、以性质改变为主的情绪障碍1、情绪迟钝患者对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡、缺乏相应的情绪反应；一些高级的、人类所特有的、很精细的情绪（荣誉感、责任感、义务感）逐渐受损。情绪迟钝多见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。2、情绪淡漠患者对周围的事情漠不关心、表情呆板，内心体验缺乏。患者对于与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应。多见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。3、情绪倒错患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称；例如，遇到悲哀的事情却表现快乐。多见于精神分裂症。36第二单元：情绪障碍三、脑器质性损害的情绪障碍1、情绪脆弱因一些细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。2、易激惹患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应；例如：生气、大发雷霆。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神障碍。3、强制性苦笑患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。常见于脑器质性精神障碍。4、欣快痴呆基础上的一种“情绪高涨”，其患者经常面带单调刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。常见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。37意志行为障碍第三单元：意志行为障碍一、意志增强指意志活动增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情绪高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌。被害妄想的患者受妄想的支配，不断调查了解，寻找所谓的证据或到处控告。二、意志缺乏患者缺乏应有的主动性和积极性、行为被动、生活极端懒散。个人及居室卫生极差，严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。三、意志减退意志减退指患者的意志活动减少，常见于下面两种情况。抑郁状态：情绪低落觉得自己做不了事；愉快感消失；对一切事物兴趣索然，觉得干什么都没有意思。意志减退：程度较低的意志缺乏，即意志低下患者。抑郁状态的患者和意志减退的患者，他们的意志活动较正常时，都有明显减少，这是两者的相同点。这两类患者的内心情绪体验不同，疾病诊断有别，治疗方案各异，应加以分辨。38意志行为障碍四、精神运动性兴奋精神运动性兴奋常区分为协调精神运动性兴奋和不协调性精神运动性兴奋两种。协调精神运动性兴奋：患者动作和行为的增加与思维、情绪活动协调一致，并且和环境协调一致，患者的动作和行为是有目的、可理解的；多见于情绪性精神障碍躁狂发作不协调精神运动性兴奋：患者的动作、行为增多与思维及情绪不相协调，患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解；多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍谵妄状态时。五、精神运动性抑制1、木僵：不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留；由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。木僵类型：紧张型木僵：木僵多见于精神分裂症紧张型，成为紧张型木僵。抑郁性木僵：抑郁症的特征之一。心因性木僵：心因性精神障碍的心因性木僵。器质性木僵：脑器质性精神障碍的器质性木僵。这四种情况虽然都表现为木僵，但是其病因、治疗、预后各不相同，应该重视加以鉴别。39意志行为障碍2、违拗：患者对于别人要求他做得动作，不仅不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗。违拗多见于精神分裂症紧张型。3、蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，而且患者的肢体任人摆布，即使被摆放一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型。4、缄默：表现为缄默不语，也不回答问题；但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型或癔症患者。5、被动性服从：患者会被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，患者也绝对服从。多见于精神分裂症紧张型。6、刻板动作：患者会机械、刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型40意志行为障碍7、模仿动作：患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍。8、意向倒错：患者的意向活动与一般常理相违背，导致其行为无法为他人所理解。例如，吃粪便、喝尿等。9、作态：患者会做出幼稚、愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。例如，做怪想、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。10、强波动作：违反本人意愿且反复出现的动作。多见于强波症；也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。41第四节：常见精神障碍第一单元：精神分裂症及其它妄想性障碍一、精神分裂症精神活动不协调。患者的情绪、情感以及行为及其脱离脱离现实。自知力基本丧失。二、妄想性精神障碍（偏执性精神障碍）以思维障碍为主的精神障碍。有时人格可以保持完整。妄想有系统化的倾向。病程发展缓慢个别伴有幻觉三、急性短暂性精神障碍以精神病症状为主。在两周内急性起病。起病前经历相应的心理创伤。2-3个月内完全恢复。42第四节：常见精神障碍第二单元：心境障碍：旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。每次发病常常与应急事件或处境有关。严重者可有幻觉、妄想等精神障碍。大多有反复发作倾向。1、躁狂发作：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。2、抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。3、双相障碍：情绪低落和情绪高涨交错发作。4、持续性心境障碍：持续并有起伏的心境障碍；每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。这种障碍可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间。造成相当大的痛苦和功能缺陷。环性心境障碍：反复出现心境高涨。恶劣心境：持续性心境低落。43第四节：常见精神障碍第三单元：神经症神经症的特点意识的心理冲突：感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动。精神痛苦：喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现。持久性：神经症是一种持久（6个月以上）的精神障碍。妨碍病人的心理和社会功能没有任何器质性病变作为基础。心理冲突的常型：它与现实处境有直接关系；它有明显的道德性质。心理冲突的变型：它与现实处境有没有直接关系；它不带明显的道德性质。第四单元：应激相关障碍1、急性应激障碍遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时或数天。出现意识障碍，人格解体，有强烈的恐惧、精神运动性兴奋或精神运动性抑制。2、创伤后应激障碍遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现，长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可以从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。主要表现：闯入性重现（闪回），重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪。对创伤经历的选择性遗忘。植物性神经过度兴奋，伴有警觉、失眠。焦虑和抑郁相伴随，有自杀观念。44第四节：常见精神障碍三、适应障碍重大的生活改变或应激生活事件的适应期。通常在遭遇生活事件后1个月内起病。病程一般不超过6个月。原因：遇到了应激性生活事件；个人素质或易感个性。第五单元：人格障碍个体发育成长过程中因遗传与后天环境因素造成的个体心理行为的持久性的固定行为模式。这种行为模式显著偏离社会文