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文档简介

--医院门诊病历书写质量检查表科室 患者姓名 责任医师 检查日期考评 项目得分值 考评标准 扣分 扣分原因 分项目缺就诊日期、科别、姓一般名、性别、年龄、住址、项目药物过敏史每项扣 1分无主诉不得分，重点不主诉 5 突出，不简单扼要，不准确，扣 2分现病史既往史体格检查诊断处理医师签名

初诊者无现病史不得分，现病史与主诉不相符，过于简单，无鉴别内容扣5分。复诊者无描述治疗后症状变化，治疗效果及重要检查结果扣5分未记录与本病诊断相关5的既往史扣 5 分初诊者缺血压，一般情况，心肺腹查体情况每项扣1 分，缺阳性体征及有意义的阴性体征每项扣1分，复诊者缺病情变化后查体，扣 10分，未复查初诊阳性体征扣5 分，缺辅助检查结果扣5分无诊断不得分，诊断不15规范或不全每项扣 5分处理与诊断不相符，检查或治疗有缺陷，未记录病情交待等每项扣3分无医师签名不得分，字5迹不能辨认扣3分----字迹不能辨认不得分，病案涂改不得分，病案欠整书写洁扣3分附注：奖惩办法 总分：--

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