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文档简介
手外伤的病情观察要点手足显微骨科甘晓丹2013年4月17日
我们美丽的手手是日常生活和工作中最常用到的一个器官,由于手部在多数情况下没有太多的保护,而又需要不断地接触各种工具和物件,在外伤(如摔倒或撞击)时,其反射性地扶持、支撑,也使得它成为全身最易受伤的一个部分。我们受伤的手疾病分类
依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别,依据损伤原因常见以下几种:
1、刺伤
2、锐器伤
3、钝器伤
4、挤压伤
5、火器伤
伤情评估1.皮肤伤情的判断:
皮肤的破损是非常直观的,但是,不同类型的皮肤破损,其预后也不同,皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置,而大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手。3.血管损伤的判断:在开放性损伤中,出血是在所难免的,如果出现伤口喷射性出血,则可能伤及动脉,如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低,多提示该部位血运极差,需吻合血管、重建血液循环。4.肌肉、肌腱损伤的判断:如果出现某一个或某几个手指的活动障碍,而不合并感觉的减退,则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。护理要点术前:(1)按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。(2)注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。(3)急诊手外伤,如出血较多,有失血性休克症状,应立即建立静脉通道,纠正休克,通知医生进行简单包扎止血,并紧急进行术前有准备。术后:(1)按骨科一般护理常规及骨科术后护理常规护理。(2)神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等,注意避免损伤、烫伤及冻伤。(4)血管吻合者:术后患者置于温度20-25.湿度60%房间定时通风消毒的病室;严密观察生命体征:
绝对卧床,严禁站立或坐起,患肢适当抬高,妥善固定包扎避免过紧,指(趾)端暴露,以便观察。动脉供血不足:肢体末端苍白,指腹塌瘪,皮肤弹性消失,动脉搏动减弱或消失,毛细血管充盈时间延长。静脉回流受阻:皮肤色泽青紫,肿胀,皮肤水疱,毛细血管充盈时间缩短。针刺出血呈紫色。烤灯的应用:术后用60W的照明灯照射再植肢体,灯距为30~50cm。
抗凝药物的应用:
低分子右旋糖酐:降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增强血容量,减低血液的粘稠度,以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML,持续4-6天。肝素钠:0.9%氯化钠+肝素钠12500单位24小时维持静滴。扩血管药物的应用:
罂粟碱:60Mg肌注,4次/日,一般持续7天,据病情变化。定时定点测皮温。术后10天内每小时测皮温1次,测温时应同时测健侧肢体的相应部位,记录对照,若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在,应及时报告,采取措施。疼痛的护理:
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3-4天给予有效镇痛。
断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟,手部血液循环发生持续痉挛。吸烟极易导致再植失败率30%以上。功能恢复神经功能恢复前,应
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