镇静镇痛药物及应用课件

镇静镇痛药物临床应用

ICU最常用的镇静药物苯二氮卓类咪达唑仑、安定咪达唑仑3-5mg ivst咪达唑仑50mg/50mlivslowly(0.03-0.13mg/kg/h)静安

丙泊酚注射液

200mg/20ml(0.3-4mg/kg/h)ICU镇静相关的药物去极化非去极化氟哌啶醇苯二氮卓类丙泊酚右美托咪定吗啡芬太尼镇痛药物镇静药物肌松药物治疗谵妄镇痛药物治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响5-10mgsc/ivst强效镇痛效应作用时间短重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应快速静注芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬0.001-0.002mg/kgivslowly镇静药物-苯二氮卓类药物镇静药物-丙泊酚作用机制尚未阐明主要是通过增强γ-氨基丁酸的作用产生镇静、催眠与遗忘作用丙泊酚输注综合征(PRIS)

在已发表的83篇PRIS病例报道中最常见的PRIS首发症状：代谢性酸中毒86%

心功能不全88%

横纹肌溶解45%

肾功能衰竭37%

高酯血症15%RobertsRJ,etal.CritCare.2009;13(5):R169镇静药物-右美托咪定通过作用于脑干蓝斑核内的α2A-AR,而产生镇静、催眠、抗焦虑作用通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的α2A-AR及α2C-AR而产生镇痛作用循环方面：直接激活外周血管平滑肌的α2B-AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血压并反射性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,血压和心率可发生中度下降问题用什么？怎么用：单用vs联合注意事项理想的镇静药物起效快—剂量-效应可预测清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复代谢方式不依赖肝肾功能对呼吸循环抑制最小抗焦虑与遗忘作用可预测性价比高中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166JAMA.2009;301(5):489-499.JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics(2008)33,25–30.药物的联合应用镇静协同作用镇痛作用加强合用剂量比单用减少75%以上苏醒更快咪唑安定+阿片类NEnglJMed2000;342:1471-1477

镇静药物的使用方法普遍的镇静会限制临床医生解释体格检查的能力每日唤醒计划Pharmacotherapy2005;25(5Pt2):3S-7S治疗谵妄药物CritCareMed2005;33(1):226-9.本品属丁酰苯类抗精神病药，与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，阻断锥体外系多巴胺的作用较强大剂量氟哌啶醇的使用降低机械通气病人的院内死亡率1）抗躁动和谵妄；2）抑制炎前因子的分泌；院内死亡率有统计学意义的减低仅在应用氟哌啶醇的大剂量和中等剂量组，在小剂量组没有区别剂量划分：1）0.5-5mg/d；小剂量；2）5.1-12.5mg/d；中等剂量；3）>12.5mg/d；大剂量；氟哌啶醇镇静药物相关指南德国指南

中国指南美国指南200220062010对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚咪达唑仑或安定应用于