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文档简介

手显微外科庞丽丽2017.7.10一例断指再植循环障碍的病情观察

第一部分

后术

护

理1.病房安静舒适，保证室温适宜。2.禁烟，做好家属及患者的健康宣教，减少主动和被动吸烟。3.体位：术后需绝对卧床7-10天，患肢略抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。

断指再植术后护理断指再植术后护理8.末梢血运的观察：

a.温度：患指的温度与健侧相差2℃以内。

b.颜色：红润或与正常皮肤的颜色一致。c.毛细血管充盈观察：用手指或棉签轻压指腹或者指甲，此时被按压的指腹或者指甲呈苍白色，一旦解除压迫，受压区在1-2s内，皮肤由苍白转为红润，此称毛细血管充盈正常。d.指腹张力：再植术后应大致同健指相当或略高于健指，称指腹饱满。e.小切口放血试验：用手术刀在指端侧方做一小切口，观察是否有血液流出。动脉危象与静脉危象的鉴别动脉危象静脉危象颜色苍白暗紫色温度降低先高后低毛细血管充盈度充盈时间延长充盈迅速指腹张力干瘪.张力降低饱满.张力增高小切口放血试验不出血或少量暗红色血液出血活跃由暗红色变成鲜红色第二部分

病汇例

报病例汇报张某某，男，25岁，住院号：1087666患者于2017年3月8日15:50因左手挤压伤致左手拇指IP关节离断，疼痛流血2小时来院就诊，急诊以“左手拇指完全离断伤”收入我科，入院后即完善相关术前检查，结果示血液标本各指标正常。

病例汇报

3月11日，患者术后第三天，于21：00观察血运时，发现患指颜色较10分钟之前略显苍白，立即通知值班医生查看，遵医嘱给予罂粟碱30mg肌注，并予镇痛治疗，严密床旁观察十分钟后，患指血运仍无明显改善，怀疑有动脉栓塞可能，再次通知值班医生查看，决定行血管探查术，遵医嘱立即完善术前准备。病例汇报

3月20日08:30患者神清，精神可，患指末梢血运可，无肿胀，毛细血管反应正常，克氏针固定良好，伤口愈合良好，未见渗出，医嘱予以营养神经药物继续治疗，烤灯已停，观察血运无改变，协助患者床边活动。讨论一：循环危象的好发时段血管危象好发于术后三天内，夜间多见，也有术后7天甚至10天者原因：1.指体肿胀严重，压迫吻合血管，易发生血运障碍。2.情绪波动大，疼痛强烈导致交感神经兴奋，引起末梢血管收缩痉挛。3.夜间迷走神经张力增高，小血管处于收缩状态导致动脉危象。4.夜间进食.饮水.输液量减少，血液浓缩容易形成血栓。5.夜间指体不同程度的受压，或者患指离开烤灯，均会影响血运。讨论二:若未及时发现，会有何后果？

讨论三：病因、发展与转归疼痛情绪动脉痉挛、栓塞坏死血管情况指体肿胀讨论四：如何避免循环危象？

1.完美的手术2.患者严格遵从医嘱、护嘱是关键3..严密的病情观察4.避免各种诱因…..总结断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除与血管条件、手术等因素有关外，术后护理工作对预防血管危象同样起着重要作用。护理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高超的专科护理技术水平，敏锐的病情观

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