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文档简介

胸痛急性心肌梗死病例:持续胸痛伴大汗小时伴段抬高患者男,岁。入院当日时排便后持续性胸骨后压榨样疼痛,伴大汗、胸闷、乏力。休息及含药无效。病例:持续胸骨后闷痛小时伴段抬高发病小时心电图:Ⅱ、Ⅲ、导联段弓背向上抬高。病例:持续胸骨后闷痛小时伴段抬高病例:持续胸痛伴大汗小时伴段抬高诊断:急性下壁心肌梗死。发病小时急诊冠状动脉造影:右冠状动脉中段闭塞。级。植入枚支架,前向血流级。第天。第天心脏彩超未发现梗塞灶,心功能正常。正常冠状动脉影像正常冠状动脉影像急性心肌梗死冠状动脉支架植入术病例:持续胸骨后闷痛小时伴段抬高患者男,岁。吸烟年。入院前天活动时胸骨后闷痛,持续分钟,休息后缓解。入院当日:活动时胸骨后闷痛,含药不缓解。病例:持续胸骨后闷痛小时伴段抬高病例:持续胸骨后闷痛小时伴段抬高发病小时心电图:导联段弓背向上抬高。诊断:急性广泛前壁心肌梗死。发病小时尿激酶溶栓,溶栓后胸痛缓解,段回落。溶栓的适应证明确诊断为,并符合下列情况:()症状出现内,心电图两个胸前相邻导联段抬高≥或肢体导联段抬高≥或新出现(可能新出现)的左束支传导阻滞的患者;()症状出现~内,而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有段抬高。溶栓治疗的绝对禁忌证()出血性卒中或原因不明的卒中;()个月内的缺血性卒中;()中枢神经系统创伤或肿瘤;()近期(周内)的严重创伤、手术、头部损伤;()近期(个月)胃肠道出血;()主动脉夹层;()出血性疾病;()难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺)。溶栓治疗的相对禁忌证()个月内的短暂性脑缺血发作();()口服抗凝药物;()血压控制不良[收缩压≥(或者舒张压≥];()感染性心内膜炎;()活动性肝肾疾病;()心肺复苏无效.溶栓治疗的疗效判断.溶栓治疗开始后~内段抬高至少降低。.患者在溶栓治疗后内胸痛症状明显缓解,但症状不典型的患者很难判断。溶栓治疗的疗效判断.心肌损伤标志物的峰值前移,酶峰提前到发病~内,肌钙蛋白峰值提前到内。.溶栓治疗后~内出现再灌注心律失常,如加速性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失,下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。病例:阵发性前胸闷痛伴广泛导联段下移,硝酸甘油有效患者男,岁。长期控制不佳的高血压、糖尿病,年前示三支病变,植入枚支架。入院前天来胸痛频繁,向后背放射,劳累及休息时均可发作。休息及含服硝酸甘油有效。心绞痛心电图病例:阵发性前胸闷痛伴广泛导联段下移,硝酸甘油有效入院第天:卧床时胸痛,发作时心电图:Ⅰ、Ⅱ、、导联段水平或下斜型下移,静滴硝酸甘油分钟缓解,缓解后心电图恢复正常。诊断:不稳定性心绞痛。入院后示三支病变。术病例:持续胸骨后剧痛伴后背痛及对降压药无反应的高血压患者男,岁。长期未经治疗的高血压,偶测血压。入院当日:打牌时突发胸骨后剧痛伴后背痛、出汗,持续分钟后略减轻,但持续不缓解。入院血压,当天下午心脏彩超、主动脉彩超、胸片、腹部超无异常,心电图及心肌酶学无改变。静滴硝酸甘油无效。病例:持续胸骨后剧痛伴后背痛及对降压药无反应的高血压夜间一过性腹痛,胸痛给予吗啡后疼痛减轻但持续。给予抑酸药无效。血压顽固不能控制,静滴硝普钠情况下血压仍为。反复监测心电图、肌钙蛋白、血淀粉酶正常。心电图无ⅠⅢⅢ。病例:持续胸骨后剧痛伴后背痛及对降压药无反应的高血压第天增强提示胸腹主动脉夹层(范围从左锁骨下动脉起始部至右肾动脉上。诊断:主动脉夹层(型,Ⅲ型。主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层分型分类:型:起源于升主动脉,但夹层达主动脉弓或主动脉弓以远;型:起源于升主动脉,但夹层仅局限于升主动脉;型:起源于降主动脉,夹层向远端扩展。主动脉夹层分型分类:型:只要累及升主动脉者;型:仅累及降主动脉者。主动脉夹层动脉瘤病例:高龄女性,反复胸部剧痛患者女性,岁。长期高血压病史余年。年月冠状动脉造影提示、病变并行支架植入。入院前天来反复胸痛,描述为心前区紧缩感,持续分钟,活动及休息时均可发作,含服速效救心丸有效。入院:年月日入院血压,心肺查体无异常。反复后背部针刺痛,持续数小时,无反酸、打嗝等。入院前日时再发胸痛伴后背痛,持续不缓解。病例:高龄女性,反复胸部剧痛入院后出现持续性前胸隐痛,间断出现剧烈前胸、后背痛持续小时以上,疼痛时多次心电图均无改变。心肌标志物:多次复查心肌酶正常,肌钙蛋白阴性。心电图:心电图为窦性心动过缓,无动态改变。病例:高龄女性,反复胸部剧痛心脏彩超无心梗征象,无右心负荷过重表现。胸部螺旋正常。血气分析:.二聚体心电图无征。病例:高龄女性,反复胸部剧痛增强螺旋:排除主动脉夹层、肺栓塞。病例:高龄女性,反复胸部剧痛入院天发现左前胸、后背沿肋间神经走行部位出现红色疱疹。明确诊断:带状疱疹。对症治疗后疼痛缓解。带状疱疹,其主要特征就是簇集水泡,是由水痘带状疱疹病毒感染引起,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。病例:乘飞机后的心慌、气短患者女,岁。既往体健。入院前天乘飞机小时,下飞机后出现心慌、气短,休息时即可出现,活动后加重。查体:颈静脉怒张,心肺查体无异常。心电图:征。二聚体,血气分析:.病例:乘飞机后的心慌、气短心电图:窦速,征导联波倒置,右束支传导阻滞。二聚体,血气分析:.心脏彩超:右心扩大,肺动脉扩张,肺动脉收缩压估测。四肢静脉彩超未发现血栓。肺栓塞心电图增强螺旋:双肺较广泛肺动脉栓子形成并右肺下叶背段阶段性梗死。明确诊断:肺栓塞病例:乘飞机后的心慌、气短肺栓塞呼吸困难胸痛咯血肺栓塞肺栓塞,导联波倒置病例:上腹痛合并反酸、打嗝患者女,岁。高血压、糖尿病病史。反复剑突下疼痛年,多于情绪激动及劳累时诱发,含服硝酸甘油数小时后缓解。曾于发作时心电图检查大致正常。入院前个月外院正常。此次入院前日疼痛持续数小时。入院当日次上腹隐痛,伴反酸、打嗝,每次持续小时左右,发作时心电图无变化。追问病史,既往不适也以上腹隐痛为主,食欲差,进食少。胃镜:胃溃疡,十二指肠球部溃疡。给予改善胃动力、抑酸、保护胃黏膜治疗后症状完全缓解。引起胸痛的主要疾病缺血性胸痛:(心绞痛或心肌梗死)主动脉夹层肺栓塞非冠状动脉心脏疾病导致的胸部不适:急性心包炎,心肌炎,早搏。其它疾病导致的心绞痛:肥厚梗阻性心肌病胸部、肺部疾病)胸部外伤;)肋软骨炎或肋间神经痛;)肺炎;)自发性气胸引起胸痛的主要疾病、颈椎病、上腹或

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