妇科疑难病历讨论共26张课件

妇科疑难病历讨论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。妇科疑难病历讨论妇科疑难病历讨论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。妇科疑难病历讨论目录病历介绍01病情及处理02间题讨论03总结04妇科疑难病历讨论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言妇科疑难病历讨论妇科疑难病历讨论目录病历介绍01病情及处理02间题讨论03总结04目录病历简介AU1床尹小云36岁住院号:01911患者因“停经后突发意识障碍1小时。”于12月3日12:55由120接至我院急诊科抢救室。接诊到病人时患者神智不清,昏迷状态,不能对答,在急救车上予心肺复苏处理(心脏按压3分钟),在我院急诊科继续抢救,心脏按压1分钟后心跳恢复,以绿色通道入手术室行全麻剖腹右侧输卵管切除术。术中清岀腹腔积血2500m,输悬红液5U,同型血浆1000m。术后送|CU进一步治疗。|CU予持续呼吸机辅助通气,抗炎、止血、抑酸、护脑、脱水等对症支持治疗。Page□3病历简介病历简介12-04神志转清,自主呼吸恢复正常,血压正常,予停呼吸机,并拔除气管插管,转回妇科。12-06因急性左心衰,并CPR术后导致肝、肾功能损害,病情重,转入lCU予吸氧、抗感染、抑酸护冑、护肝、营养支持等治疗■12-08床边彩超提示胸水较多,请胸外科会诊治疗,行双侧胸腔闭式引流术,引出较多淡红色血性液,左侧440m,右侧550ml,12-11胸片提示右肺高密度影较前稍进展,左肺病灶较前吸收,左侧气胸(肺组织压缩约10%),双侧胸腔积液较前稍减少,予拔除胸腔引流管。■12-12病情好转转回妇科予抗炎、降压、雾化、利尿等处理。目前患者病情在逐渐恢复,但肺部感染仍需要进一步控制,肾功能、心功能、肝功能、消化系统功能仍需进一步恢复,血钾明显下降需补钾治疗。12-17患者予签字出院。病历简介诊断:1、心肺复苏术后■2、右侧输卵管峡部妊娠破裂3、失血性休克(已纠正)4、急性左心衰5、消化道出血■6、急性肾损伤7、肝损害8、肺部感染9、肠道真菌感染10、低钾血症诊断:病情与处理时间病情早期发现(心源或非心源)评价心力衰竭,心衰危险分层中心静脉压波治疗监测,预后评估CvP降至1351205~120625cmH20(正强心心房脑钠肽由12月13日「利尿,控输液速度→房脑钠肽升高24300pg/ml降至13700pg/ml1203-1206解黑便抑酸护胃止血治疗,调节肠道1207~12-12反复腹泻、肠道细菌培养发菌群,嘱患者进食少许稀饭胃出血止,腹泻好转现真菌以减少输液量请普外科会诊,急查腹部CT12-15-12-17左侧胸部隆起、压痛(CT提示左腹壁挫伤血肿胸部隆起缩小,压痛缓形成并皮下积气)VitK肌注尿少(125800-17:00尿量1600m1、17:00700尿量请肾内分泌科会诊、予利尿700m、1267:00至15:001205-1206约650m)肌酐905减少肾毒性药物,记尿量尿量增多、12-16肌酐况察尿色905、尿素4184815umoL(4584)尿宗4.1817.46mmoL(2982)病情与处理病情与处理处理请心内科会诊,考虑患者继发性高血压,予新同片、血压下降,波动在12-13血压波动在15090mmHg美托洛尔媛释片口服,定时12080之间监测血压考虑CPR后器官再灌注损伤凝血四项均异常有关,定期复查凝血功能12-17复测凝血四项1203~1217(1216凝血四项:PT295s、输同型血浆补充凝血因子,PT156sFbg5.38g/,APTT878s严密观察出血情况,如腹部Fbg6.03g1,APT54s肝功异常A最高1570UL(正常:7请消化内科会诊,考虑缺血12161204-12-1740)导致肝功能异常可能性大,AT降至41ULAST最高1420UL(正常:13-予护肝洽AST降至18U/L病情与处理问题讨论1、失血性休克后对机体有哪些损害,具体表现有哪些?2、中心静脉压的测量方法,有何意义?何为补液试验?有何意义?3、急性左心衰的临床表现?根据患者情况给予护理措施?4、急性肾损伤的临床表现及观察要点?有哪些常见的实验室指标可以反应?■5、凝血功能各项指标的正常值及意义?据据患者凝血功能情况应如何护理?■6、该患者遵医性不强,针对患者的病情及遵医性,如何做好出院指导?问题讨论1、失血性休克后有对机体哪些损害,具体表现有哪些?休克是机体在受到各种强烈致病因子作用后出现的,以组织微循环血灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍,致使各重要器官功能障碍和结构损害的一个全身性病理过程表现为1、循环衰竭:病人出现进行性顽固性低血压,升压药难以恢复;脉搏细弱而频速;静脉塌陷,CVP下降。2、并发DC■3、重要器官功能衰竭:主要发生在心、脑、肺、肝、肾等重要器官,病人常因两个或两个以上重要器官相继或同时功能障碍,出现多系统器官功能不全或衰竭而导致死亡。Pagea91、失血性休克后有对机体哪些损害,具体表现有哪些?休克时重要器官的功能损害■1、脑:早期,由于血液重分布和脑循环自身调节,保证了脑血液供应,除了因应激引起的烦躁不安外,没有明显功能障碍表现。当血压降低到7kPa以下或脑循环出现DC时,脑的血液循环障碍加重,脑组织缺血缺氧,患者神志淡漠,甚至昏迷。缺氧可引起脑水肿,使脑功能障碍加重。常温时循环完全停止4分钟,可形成永久性脑损害,但因人而异■2、心:代偿机制保护是有限及短暂的■3、肺:血管活性物质,钙离子在血管平滑肌细胞内外异常分布-肺血管持续痉挛。4、肾:休克时90%血从皮质到髓质-皮质坏死--肾衰■5、肝:休克后数小时至数天,肝细胞缺血、坏死■6、胰:休克时,因缺血--水肿或坏死■7、胃肠道:粘膜缺血损害-应邀性溃疡。8、肾上腺:严重不可逆休克时,一侧或两侧肾上腺坏死9、造血系统:红细胞膜变化使变形-红细胞凝聚-微循环阻塞,血管内皮细胞受损及TXA2PGF比例失调--血管内凝血-DC■10、代谢:(1)过度通气致PaC○2降低(2)氧的摄取和利用(3)能量代谢障碍(4)糖代谢(5)乳酸堆积(⑥)氧自由基增高Page口10休克时重要器官的功能损害妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件妇科疑难病历讨论共26张课件END16、业余生活要有意义，不要越轨。——