中医师-中医妇科学-月经病

第三单元月经病细目一概述（一）月经病的定义周期、经期、经量异常或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状。（二）月经病的范围月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。（三）月经病的治疗原则.重在治本以调经。补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾－天癸－冲任－胞宫轴等治法。.“急则治其标，缓则治其本”。例如，痛经、崩漏。（四）月经病施治中应注意的问题顺应和掌握规律：.经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。.青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾，.三是掌握虚实补泻规律，虚证月经病——补肾扶脾养血为主；实证月经病——疏肝理气活血为主；虚实夹杂者——攻补兼施。月经病病案组成规律总结组成模式：主症+兼证+舌脉主症：月经色、量、质、周期等异常——辨病＋辨证兼证：脏腑症状、全身症状一一辅助辨证舌脉：辨证关键主症：色鲜红－－－热证（虚实）深红－－－实热多紫红－－－实热色淡－－－气虚血虚色紫暗－－－瘀血血块－－－瘀血质稠－－－热证（虚实）质稀－－－虚证，寒证细目二月经先期（一）定义月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上。“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”（二）病因病机气虚和血热。.气虚（固摄）可分为脾气虚和肾气虚。（1）脾气虚：中气虚弱，冲任不固，经血失统。（2）肾气虚：肾气虚弱，冲任不固，不能约制。.血热（1）阳盛血热：热扰冲任、胞宫，迫血下行。（2）阴虚血热：虚热内生，热伏冲任，血海不宁。（3）肝郁血热：肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行。（三）辨证论治月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。.气虚证（1）脾气虚证主症：月经周期提前，或经量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补脾益气，摄血调经。方药：补中益气汤（《脾胃论》）。若心脾两虚，症见月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，舌淡苔白，脉细弱，治宜补益心脾，固冲调经，方选归脾汤（《济生方》）。（2）肾气虚证主症：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔白润，脉沉细。治法：补益肾气，固冲调经。方药：固阴煎（《景岳全书》）。.血热证（1）阳盛血热证主症：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠，或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数或滑数。治法：清热凉血调经。方药：清经散（《傅青主女科》）。（2）阴虚血热证主症：经来先期，量少或量多，色红，质稠，或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方药：两地汤（《傅青主女科》）。（3）肝郁血热证主症：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块，或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）。（四）丹栀逍遥散、清经散和两地汤的药物组成丹栀逍遥散（《内科摘要》）：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。清经散（《傅青主女科》）：丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、黄柏、茯苓。两地汤（《傅青主女科》）：生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍。月经每次提前8天左右。量少色淡黯，质稀。平素腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。辨证为A.血热B.血瘀C.脾气虚D.肾气虚E.以上都不是『正确答案』D『答案解析』辩证：月经先期，肾气虚证主症：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔白润，脉沉细。治法：补益肾气，固冲调经。月经提前8天左右。血色深红，质稠有块，经行不畅，伴有乳房以及少腹胀痛，胸胁胀满，情绪抑郁；舌红，苔薄黄，脉弦数。其辨证为A.肝郁血热B.血瘀C.脾气虚D.肾气虚E.肝气郁结『正确答案』A『答案解析』辩证：月经先期，肝郁血热证主症：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块，或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，凉血调经。月经周期提前10天。经血量少，色鲜红。伴有五心烦热，咽干口燥，潮热盗汗，心烦失眠；舌红，少苔，脉细数。其辨证为A.阴虚血热B.气滞血瘀C.气虚虚弱D.肾气不固E.肝气郁结『正确答案』A『答案解析』辩证：月经先期，阴虚血热证主症：经来先期，量少或量多，色红，质稠，或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。肾气虚型月经先期，最适宜的处方是A.左归丸B.固阴煎C.补中益气汤D.右归丸E.以上都不是『正确答案』B『答案解析』肾气虚证主症：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔白润，脉沉细。治法：补益肾气，固冲调经。方药：固阴煎（《景岳全书》）。细目三月经后期（一）定义月经周期延后7天以上，甚至3〜5个月一行者，称为“月经后期”。“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”（二）月经后期与早孕的鉴别早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。（妊娠诊断）（三）病因病机虚者：肾虚、血虚、虚寒实者：血寒、气滞.肾虚肾虚精亏血少，冲任亏虚，血海不能按时满溢。.血虚营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢。.血寒（1）虚寒：脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任亏虚，血海不能如期满溢。（2）实寒：寒搏于血，血为寒凝，冲任阻滞，血海不能如期满溢。.气滞素多忧郁，气机不宣，血为气滞，运行不畅，冲任阻滞，血海不能如期满溢，因而月经延后。（四）辨证论治.肾虚证主症：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脉沉细。治法：补肾养血调经。方药：当归地黄饮（《景岳全书》）。.血虚证主症：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛，或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。治法：补血益气调经。方药：大补元煎（《景岳全书》）。.血寒证（1）虚寒证主症：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。治法：扶阳祛寒调经。方药：温经汤（《金匮要略》）。（2）实寒证主症：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，或面色青白，舌质淡黯，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒调经。方药：温经汤（《妇人大全良方》）。.气滞证主症：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛，或精神抑郁，经前胸胁乳房胀痛，舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。治法：理气行滞调经。方药：乌药汤（《兰室秘藏》）。（五）温经汤（《妇人大全良方》《金匮要略》）的药物组成温经汤（《金匮要略》）：当归、川芎、芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草、吴茱萸、法夏、生姜、阿胶、白芍、麦冬。温经汤（《妇人大全良方》）：当归、川芎、芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草、莪术、牛膝。细目四月经先后无定期（一）定义月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”。（二）病因病机.肝郁疏泄太过，则月经先期而至，疏泄不及，则月经后期而来。.肾虚若应藏不藏则经水先期而至，当泄不泄，则月经后期而来。（三）辨证论治.肝郁证主症：经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暧气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气调经。方药：逍遥散（《和剂局方》）。.肾虚证主症：经行或先或后，量少，色淡黯，质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肾调经。方药：固阴煎（《景岳全书》）。若肝郁肾虚，症见月经先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块，经前或经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫，舌淡苔白，脉弦细，治宜补肾疏肝调经，方用定经汤（《傅青主女科》）。细目五月经过多（一）定义月经量较正常明显增多，而周期基本正常。“经水过多”。>80mL正常：30〜50mL。（二）病因病机冲任不固，经血失于制约。.气虚——中气不足，冲任不固，血失统摄.血热——热扰冲任，迫血妄行，.血瘀——瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。（三）辨证论治经期以辨证止血固冲为主，平时应根据辨证，益气、清热、养阴、化瘀。慎用温燥动血之品。.气虚证主症：经行量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色白，舌淡，苔薄，脉细弱。治法：补气摄血固冲。方药：举元煎（《景岳全书》）。.血热证主症：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块，伴口渴心烦，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎（《景岳全书》）加地榆、茜草、马齿苋。.血瘀证主症：经行量多，色紫黯，有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩。治法：活血化瘀止血。方药：失笑散（《和剂局方》）加益母草、三七、茜草。（四）举元煎及保阴煎的药物组成举元煎（《景岳全书》）：人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草。保阴煎（《景岳全书》）：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。血瘀型月经过多，最适宜的处方是A.逐瘀止血汤.失笑散加益母草、三七、茜草。C.桃红四物汤合失笑散D.生化汤E.以上都不是『正确答案』B『答案解析』月经过多之血瘀证主症：经行量多，色紫黯，有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩。治法：活血化瘀止血。方药：失笑散（《和剂局方》）加益母草、三七、茜草。如何辨证？（重点训练）病案症状—-辨病—-辨证—-治法—-处方给出症状，求辨证（证型？病机？证候？辨证？）给出症状，求治法给出症状，求处方（最难）直说证型，求处方给出处方，求对应证型辨证看舌脉弦：肝气郁结弦数：肝火涩：瘀血迟：寒滑：痰湿，高热，食积濡：湿细：阴血虚细数：阴虚火旺弱：气虚沉弱无力：肾阳虚缓：脾虚浮紧—一风寒浮数—一风热辨证看舌脉舌淡，苔白腻或齿痕——脾虚湿盛舌边尖红——风热舌苔黄腻——湿热苔少——阴虚舌紫暗，瘀斑瘀点——瘀血舌红苔少——阴虚火旺兼证总结腰膝酸软，头晕耳鸣一一肾虚潮热盗汗，五心烦热，手足心热，骨蒸劳热，口干咽燥一一阴虚，尤其肾阴虚小便清长，夜尿多一一肾阳虚形寒肢冷——阳虚纳差便溏——脾阳虚面色无华，心悸头晕一一血虚神疲乏力，少气懒言一一气虚/阳虚心烦口渴，小便黄，大便秘结一一热刺痛，按之不移一一血瘀肥胖，胸闷呕恶，胸脘痞闷，头晕沉重，痰多一一痰湿胁肋胀痛、胸闷、乳房胀痛、善太息一一肝气郁结，气滞头胀痛，眩晕，胸胁胀痛一一肝阳上亢细目六月经过少（一）定义月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净。<20mL。（二）病因病机1.肾虚禀赋素弱或少年肾气未充，或房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足，以致经行量少。2.血虚素体血虚，或久病伤血，营血亏虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾，脾虚化源不足，冲任血海不充，遂致月经量少。3.血瘀感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝，或素多忧郁，气郁血滞，均使冲任受阻，血行不畅，经血受阻致经行量少。4.痰湿素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻冲任，血不畅行而经行量少。（三）辨证论治.肾虚证主症：经量素少或渐少，色黯淡，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脉沉弱或沉迟。治法：补肾益精，养血调经。方药：归肾丸（《景岳全书》）。.血虚证主症：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀，或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡红，脉细。治法：养血益气调经。方药：滋血汤（《证治准绳•女科》）。.血瘀证主症：经行涩少，色紫黯，有血块，小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻，舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：活血化瘀调经。方药：桃红四物汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）。.痰湿证主症：经行量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻，舌淡，苔白腻，脉滑。治法：化痰燥湿调经。方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）。（四）归肾丸和苍附导痰丸的药物组成归肾丸（《景岳全书》）：菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。细目七经间期出血（一）定义两次月经中间，即氤氤之时（排卵期），出现周期性的少量阴道出血（二）应与经间期出血鉴别的疾病.月经先期.月经过少.赤带（三）病因病机.肾阴虚氤氲之时，阳气内动.湿热经间阳气内动，引动内蕴之湿热，热扰冲任子宫，以致出血。.血瘀氤氲之时，阳气内动，血瘀与之相搏，瘀伤血络，以致出血。（四）辨证论治本病治疗重在经后期，以滋肾养血为主。.肾阴虚证主症：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠，头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄，舌体偏小，舌质红，脉细数。治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸。若阴虚及阳或阴阳两虚，症见经间期出血量稍多，色淡红，无血块，头昏腰酸，神疲乏力，大便溏薄，尿频，舌质淡红，苔白，脉细，治宜益肾助阳，固摄止血，方用大补元煎加减。.湿热证主症：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块，平时带下量多色黄，小腹时痛，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治法：清利湿热，固冲止血。方药：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。.血瘀证主症：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛，情志抑郁，胸闷烦躁，舌质紫或有紫斑，脉细弦。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）。肾阴虚型经间期出血，最适宜的处方是A.逐瘀止血汤B.固阴煎C.两地汤合二至丸D.右归丸E.以上都不是『正确答案』C『答案解析』经间期出血之肾阴虚证主症：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠，头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄，舌体偏小，舌质红，脉细数。治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸。经间期出血量少，色紫黑，有血块，少腹两侧或刺痛，情志抑郁，胸闷烦躁，舌质紫或有紫斑，脉细弦。其治法是A.清热利湿B.养阴清热，凉血止血C.活血化瘀，固冲止血D.健脾益气，固冲摄血E.以上都不是『正确答案』C『答案解析』经间期出血之血瘀证主症：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛，情志抑郁，胸闷烦躁，舌质紫或有紫斑，脉细弦。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）。细目八崩漏（一）定义经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。（二）病因病机冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泄失常。常见病因病机概括为虚、热、瘀。.脾虚脾虚血失统摄，发为崩漏。.肾虚肾气不足，命门火衰，肾阴亏虚。.血热热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。.血瘀瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。（三）治崩大法“急则治其标，缓则治其本”“塞流、澄源、复旧”—一治崩三法。塞流：即是止血，用于暴崩之际。澄源：即正本清源，亦是求因治本。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事炭涩，致犯虚虚实实之戒。复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，补肾、扶脾、疏肝三经同调（四）辨证论治.出血期出血期以塞流、澄源为主。（1）脾虚证主症：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀，面色白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。治法：补气摄血，固冲止崩。方药：固本止崩汤（《傅青主女科》）。（2）肾虚证1）肾气虚证主症：多见于青春期少女或经断前后妇女，经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而漏，由漏而崩，反复发作，色淡红或淡黯，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。治法：补肾益气，固冲止血。方药：加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）加党参、黄芪、阿胶。2）肾阳虚证主症：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。治法：温肾益气，固冲止血。方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、黄芪、三七。3）肾阴虚证主症：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸（《景岳全书》）合二至丸或滋阴固气汤（《罗元恺论医集》）。如肾阴虚不能上济心火，或阴虚火旺，烦躁失眠，心悸怔忡，加生脉散，加强益气养阴，宁心止血之功。（3）血热证1）虚热证主症：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，固冲止血。方药：上下相资汤（《石室秘录》）。出血淋沥不止，久漏必有瘀，选加失笑散、三七、益母草之类化瘀止血；若阴虚阳亢，烘热汗出，加白芍柔肝，龟甲、珍珠母、三七育阴潜阳，化瘀止血。2）实热证主症：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》）。若兼见心烦易怒，胸胁胀痛，口干苦，脉弦数，为肝郁化热或肝经火炽之证，治宜清肝泄热止血，上方加柴胡疏肝，夏枯草、龙胆草清泻肝热；若兼见少腹或小腹疼痛，或灼热不适，苔黄腻者，为湿热阻滞冲任，上方加黄柏、银花藤、连翘、茵陈清热利湿，去阿胶之滋腻。（4）血瘀证主症：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，舌质紫暗或边尖有瘀点，脉弦细或涩。治法：活血化瘀，固冲止血。方药：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）或将军斩关汤（《中华名中医治病囊秘•朱南孙卷》）。.止血后止血后以复旧为主，结合澄源。（1）辨证论治：寒热虚实均可导致崩漏，针对病因病机进行辨证论治澄源以复旧。可参照出血期各证型辨证论治，但应去除各方中的止血药，并配合补血以纠正贫血。（2）按年龄阶段论治：由于“经本于肾”，“经水出诸肾”，月经病的治疗原则重在治本以调经。故对青春期——主要是调整肾－天癸－冲任－胞宫轴，以达到调整月经周期或同时建立排卵功能。中药人工周期疗法：经后期滋肾养血，促进卵泡生长发育，经间期补肾活血促排卵，经前期调补肾阴阳和补肾疏肝以维持黄体功能，行经期活血化瘀通经，进行序贯治疗，一般连用3个月经周期。围绝经期崩漏患者排除器质性和恶性病变后，以健脾养血善其后为主。（3）按盈虚消长规律论治：止血后开始以滋肾填精，养血调经为主，常选左归丸或归肾丸或定经汤等先补3周左右，第4周在子宫蓄经渐盈的基础上改用活血化瘀通经，多选桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝。（4）中西医结合论治：根据病情可采用中药结合激素治疗。（5）手术治疗：宫内膜切除术或全子宫切除术。（五）清热固经汤的药物组成清热固经汤（《简明中医妇科学》）：黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。肾阴虚型崩漏，最适宜的处方是A.左归丸合二至丸B.固阴煎C.加减一阴煎D.右归丸E.以上都不是『正确答案』A『答案解析』崩漏之肾阴虚证主症：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤肾阳虚型崩漏，最适宜的处方是A.左归丸合二至丸B.固阴煎C.加减一阴煎D.右归丸加党参、黄芪、三七E.以上都不是『正确答案』D『答案解析』崩漏之肾阳虚证主症：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。治法：温肾益气，固冲止血。方药：右归丸加党参、黄芪、三七。细目九闭经（一）定义原发性闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮。继发性闭经：月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者。（二）闭经与妊娠的鉴别妊娠诊断（三）病因病机.气血虚弱.肾气亏虚.阴虚血燥.气滞血瘀.痰湿阻滞（四）治疗原则治疗前必先求因明确闭经原因，对因治疗。对闭经辨证应以全身症状为依据，结合病史及舌脉，分清虚实。闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。切不可不分虚实概以活血理气通之。若因病而致经闭，又当先治原发疾病，待病愈则经可复行；经仍未复潮者，再辨证治之。不可过用辛温香燥之剂，因为辛温香燥有劫津伤阴之弊，即使应用也须配以养血和阴之品，使气顺血和，则病自愈。用补药应使其补而不腻，应补中有行，以利气血化生。闭经治疗目的不是单纯月经来潮，见经行即停药，而是恢复或建立规律性月经周期，或正常连续自主有排卵月经。一般应以三个正常月经周期为准。（五）辨证论治.气血虚弱主症：月经周期延迟，月经量少，色淡红，质薄，渐至经闭不行，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡苔薄，脉沉缓或细弱。治法：益气养血调经。方药：人参养荣汤（《和剂局方》）。若见营阴暗耗，心火偏亢，兼见心悸失眠，多梦，宜养心阴和血脉，方用柏子仁丸（《妇人大全良方》）。.肾气亏损主症：年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭，或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治法：补肾益气，调理冲任。方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。若见面色萎黄，带下量少，头晕目眩，或阴道干涩，毛发脱落，或手足心热，舌红，苔少，脉细数无力或细涩，为肝肾不足，治宜补肾养肝调经，方用归肾丸加何首乌、川牛膝、鸡血藤。.阴虚血燥主症：月经周期延后，经量少，色红质稠，渐至月经停闭不行，五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血，舌红苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方药：加减一阴煎（《景岳全书》）加丹参、黄精、女