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文档简介

V:1.0精细整理，仅供参考噪声污染调查问卷日期：20xx年X月噪声污染问卷调查首先，对您在百忙中抽空填写这份关于噪声污染的调查问卷表示无限感激！本次调查的目的在于了解民众周边的噪声对村民生活的影响情况，以此提出意见或建议，为民众营造一个良好的生活环境。耽误您的宝贵时间，再次向您致谢！Q1：您的职业是？○

学生○

职员○

其他Q2：您的年龄段是？○

10-20○

20-30○

30-40○

40-50○

50-60○

60以上Q3：3、您的性别是？○

男○

女Q4：您对周边的生活环境是否满意？○

非常满意○

满意○

一般○

不满意Q5：您在本地居住了多久？○

刚搬过来没多久○

10年以内○

一直在此居住Q6：您有受到过噪声的影响吗？○

经常○

偶尔○

完全没有Q7：受到噪声的影响，您的感受是？○

很烦躁，无法忍受○

影响不大，可以接受○

无所谓Q8：您身边有哪些噪声影响到生活？□

车辆鸣笛行驶声音□

工厂生产噪音□

建筑施工噪音□

商业宣传活动噪音□

邻里吵闹声音□

市民活动噪音（广场舞等）□

其他Q9：您遭受噪音困扰的厉害程度是？○

非常严重○

严重○

轻微○

一般Q10：您大概在哪个时间段觉得周围有噪音?○

早上○

中午○

下午○

晚上Q11：如果您的生活受到了噪音污染，您会在第一时间向下面哪个部门投诉？○

小区物业○

环保局○

居委会○

不清楚Q12：您知道有关部门做出那些整治噪声的措施?○

设置噪声隔护栏○

发放防噪声危害手册○

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