垂体腺瘤与妊娠共40张课件

垂体腺瘤与妊娠26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。垂体腺瘤与妊娠垂体腺瘤与妊娠26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。垂体腺瘤与妊娠正常垂体位于蝶鞍内1.2cm×1.0cm×0.5cm平均重量750mg腺垂体、神经垂体物理实验是传授科学实验知识，培养科学实验能力的教学活动，它蕴含着极其丰富的创新教育内容。但从当前物理实验教学的现状看，还存在着不少制约学生实验能力与创新能力培养的不合理因素，这主要反映在：(1)教材上只给出实验的仪器、方法、结论和分析，忽视了实验的理论背景和设计的思想过程；(2)大多数实验是验证性实验，实验方法“照本宣科”，全班学生同步整齐地按实验册上统一的操作步骤机械地完成实验；(3)整个实验过程中，教师具有绝对的权威，学生只能被动接受，在一定程度上挫伤了学生学习的积极性和主动性，束缚了学生的创造性思维，不利于学生创新意识、创新能力的培养。为了适应21世纪对人才的素质要求，就必须切实加强实验教学，培养学生创新能力，下面谈谈笔者的一些做法。一、突出实验的设计思想在实验教学中，对于那些载入史册的经典实验，我们要尽量再现其巧妙的设计、独到的方法、深刻的分析。引导学生去追溯物理学家思考、研究问题的源头，从中汲取设计思想的营养。例如，伽利略运用斜面来研究物体的运动规律，为什么选用斜面?看似信手拈来，其实独具匠心，他是以此达到“冲淡重力、放大时间”的目的，从而克服了当时测量工具精度不高的局限。对于教材中大量的演示实验和学生实验，我们绝不能仅满足实验结论的重复，而要突出实验思想上的探索性，尽量再现实验的设计过程，多让学生想想：“为什么要这样做?”“换一种方法行不行?”以此来启发学生发现问题，提出解决问题的方案，激发学生的创新思维。二、加强探索性实验所谓探索性实验，是由教师给出实验课题，提出实验要求，让学生根据实验目的，灵活运用所学的知识，独立构思，设计拟定实验方案和步骤，自己动手实验，观察、分析、推理、判断、总结，得出结论的一种实践活动。在实验教学中，我们要加强实验的探索性，有意识地为学生创设探索情境，通过设计一些探索性实验，让学生在实践中探求新知识，亲身经历探索知识的全过程。例如，我们设计了一个“研究橡皮筋的伸长和外力的关系”的实验。要求用一根较长的橡皮筋，20g的槽码和槽码钩各一只，细绳一段，请学生设计实验，研究橡皮筋伸长和所受拉力的关系，并对实验结果进行分析讨论。教师在指导过程中可提出下列问题：1、你打算用什么方法获得比20g所受重力更大的拉力?2、如何确定橡皮筋的伸长和拉力的大小?3、请你猜想一下：橡皮筋的伸长和拉力的图像是什么样的?4、你准备怎样处理数据和作图?5、你作出的图像有什么特点?怎样解释?6、在逐渐加大拉力作出图后，再逐渐减小拉力，回到原来的初始拉力大小，再作图像，这两条图线是否重叠?这能说明什么问题?在作出必要的指导后，让学生自己购置橡皮筋，自己设计实验方案，自己操作测量，自己设计实验报告，自己推证有关结论。显然，这是学生自己探索、实践发现的现象、方法、规律，而不是教科书和其他人塞给的现成的结论。在未来的应用中，自然可以得心应手。三、充分运用自制教具、先进技术与手段，优化原有实验单凭教科书的实验内容，“照本宣科”地教学，是远远不够的。我们还应补充、更新实验内容，使实验常新，使实验贴近生活、贴近新科技发展方向，拉近物理实验和现代生活的距离。尽可能选用学生所熟悉的材料，最简单的材料，最常见的材料做实验，使学生富有亲切感、新奇感、熟知感，建立起牢固的物理表象。例如用激光小电筒做光实验；用塑料可乐瓶做气体体积与压强关系应用的实验；用话筒(传声器)，收音机(音频信号放大器)、磁棒、线圈等简单的零件演示无线电通信等。对于那些由于仪器体积小，可见范围小，可供观察的现象有限，或由于实验现象过快、过慢、过微，学生难以观察清楚的实验，我们还可以采用多媒体技术，进行模拟实验，变看不见为看得见，变静为动，让学生想象无法亲身实验的现象，使学生获得具体、明确的感性认识，有利于学生形成鲜明的表象思维，为概念的建立、规律的发现及其应用奠定必要的基础。在当前教科研工作不断强化的背景下，“微型课题”是农村小学教师开展教研活动的重要途径。笔者所在学校于2008年开始实施微课题研究，工作开展之初，学校确立了“制度导向、榜样示范，全面落实”的工作思路，明确研究的相关内容，理清思路，坚持将理论和实践有效地结合起来，要求教师根据教育科研的形势发展，及时转变观念，从教学过程的各个环节入手，从日常工作的每处细节发掘，全员参与，有效开展了微课题研究。1开展高效微课题研究的策略1.1聚焦个体，全员包容学生层面：在开展微课题研究的过程中，为了找到微课题研究的内容和方向，我们要求教师将目光投向全体学生，面向全体。同时，还坚持具体问题具体分析的原则，针对每个学生不同的情况，采取不同的方法。教师层面：我们要求全体教师积极参与，分工协作，在成立了微课题研究小组之后，让每个小组成员分工进行，相互合作，坚持用严格的规章制度来推动微课题研究的开展。例如：我们在研究《小学数学创新课堂教学模式的探究》这个课题时，根据数学知识的不同内容，不同年级学生的实际情况将其分成几个小的课题进行研究。如：小学数学创新计算教学模式的研究、小学数学创新解决问题教学模式的探究、小学数学创新空间与图形教学模式的探究，将课题分成几个小组，指定责任心强、能力好的教师进行负责，确保微课题研究能够取得良好的成效。1.2直面全程，全面关注在开展微课题研究的过程中，我们坚持直面全程，全方位地展开研究，从而最终形成科学合理的课题研究内容。着重通过以下几个方面展开：第一，坚持对课题内容进行评价和审核。组织教师加强对相关文献展开研究，开放学校图书馆，同时还组织教师充分利用网络进行学习，根据实际情况为教师推荐价值较高的网站。在教师初步提出研究方向以后，学校组织人员进行评价和审核，确定有价值的课题内容，展开研究，确保研究课题的价值。第二，全面关注微课题研究过程，坚持对细致问题进行探讨。学校要求研究教师，将研究过程书面化，定期开展讨论、交流，将有关内容整理成档并保存。如：“单元教学法”、“边讲边实验教学法”等课题，通过交流，参与教师领会了课题不能简单地从字面意思来理解，必须细致地描述，把实质通过自己深入调查和实践研究进行表达，才能获得有价值的课题研究成果。第三，预测微课题研究的成果。在开展微型课题的研究之前，我们要求课题组预测微型课程开展之后的效果。在预测的过程中，将学生、教师、学校的发展变化情况有效结合起来，根据课题研究的不同内容，然后再选择重点方面进行阐述。第四，根据微型课题研究的实际情况编写报告。在微型课题研究的过程中，学校科研组织人员可以组织教师集体参加学习，通过教研讨论、听课等途径来获得所需要的资料。在这个过程中，必须明确微型课题研究的特征，以及微型课题开展过程中需要注意哪些问题，然后再在微型课题研究过程中不断进行合理的调节，最终形成科学合理的微课题研究结题报告。1.3着眼微观，小口切入在微型课题的研究过程中，我们要求教师应该着眼于微观，从小口切入。重点思考研究过程中某个方面存在问题，并以此作为切入点；坚持着眼于细微理论，坚持将一个课题研究透彻，再从课题研究的实际过程中去发现问题，将一些急需解决的问题作为微型课题研究的内容。研究题材可以结合农村学生所生活的环境以及所经历的事情，选出具有重要研究价值的微型课题展开研究，也可以通过学生来获得，还可以从师生合作中去获得，力求研究的内容与农村学生的实际生活紧密结合、切入口较小且在开展的过程容易实施。例如：“农村稻草资源的利用”就是一个较好的微型课题，因为稻草是农村学生非常熟悉的一种元素。1.4淡化文本，多样呈现传统的课题研究，研究成果往往以文本式课题报告作为研究成果。在我们的研究实践中，提倡教师打破条框，采用多种形式来呈现课题的研究成果：如教学反思、随笔、日记、工作总结、教学设计等，使微课题研究更好地与教师的工作实践相结合。同时，在研究过程中，我们要求教师尽可能引入多媒体信息技术，呈现微课题的研究情况。如在校园网、教师博客、QQ空间进行呈现，使学校微课题研究的时空进一步拓展。由于采用多媒体信息技术，整个研究过程中教师之间的交流、师生之间的沟通等更有成效，教师的参与性也更高，微课题研究的手段也更有新意。如：《在英语词汇课的微课题研究》中，课题成果就是简单的微课程话题的形式呈现出来的：课题教师将单词分成几个小组，每一组大约6个左右的单词，以一组单词为基础来编写话题；此外，对于一些重点的词汇做成一个思维导图的微课程，学生能够一目了然地理解并记忆。2教学反思几年来，学校通过开展微型课题研究，教师主动发现问题、探索问题和解决问题能力提高迅速，教师的教育教学和科研能力提升明显，解决教学过程中遇到的实际问题的能力进一步提高，学校的教科研水平、教学质量进一步提高：是嵊州市第一批星级教科研学校，教师每年的论文获奖和发表率均超过40%，教育工作更是成绩喜人，是嵊州市文明单位、德育工作先进集体等等。在实践过程中，我们也充分认识到微型课题研究过程中师资培训、研究手段的应用和创新、研究题材的发掘与摄取、细节管理的手段、研究理论的指导与总结等方面还需进一步加强，还有待我们进一步探索。垂体腺瘤与妊娠26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。垂体垂体腺瘤与妊娠垂体腺瘤与妊娠正常垂体位于蝶鞍内1.2cm×1.0cm×0.5cm平均重量750mg腺垂体、神经垂体正常垂体位于蝶鞍内腺垂体泌乳素（PRL）生长激素（GH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促甲状腺素（TSH）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）腺垂体泌乳素（PRL）解剖关系视交叉与垂体相隔10mm解剖关系视交叉腺垂体与妊娠生理性肥大:2倍泌乳素水平增高垂体分泌的生长激素水平下降胎盘分泌的生长激素水平上升皮质醇水平增高腺垂体与妊娠生理性肥大:2倍垂体腺瘤与妊娠共40张课件垂体腺瘤与妊娠共40张课件正常垂体正常垂体正常垂体正常垂体增强后的垂体增强后的垂体垂体腺瘤良性肿瘤发生率：1~7/10万，占颅内肿瘤10%仅次于脑胶质细胞瘤与脑膜瘤激素分泌过量引起机体内分泌功能紊乱和脏器损害肿瘤压迫引起垂体靶腺激素功能低下肿瘤对周围组织压迫妊娠合并垂体瘤发生率：1.02%(上海医科大学妇产科医院，40135/41)垂体腺瘤良性肿瘤

垂体腺瘤功能性腺瘤PRL腺瘤：40~60%GH腺瘤：20~30%ACTH腺瘤：5~15%TSH腺瘤：＜1%FSH腺瘤：罕见LH腺瘤：罕见非功能性腺瘤

垂体腺瘤功能性腺瘤垂体瘤垂体瘤垂体腺瘤与妊娠共40张课件垂体腺瘤与妊娠共40张课件垂体腺瘤与妊娠共40张课件垂体腺瘤与妊娠共40张课件泌乳素(PRL)腺瘤泌乳素增高雌激素减少闭经、溢乳、不孕约1/3的女性不孕患者与高泌乳素血症有关泌乳素(PRL)腺瘤泌乳素增高生长激素(GH)腺瘤肢端肥大约60%出现闭经40%伴有高PRL血症肢端肥大症合并妊娠患者少见发生糖尿病、高血压和心脏病的危险因素增加生长激素(GH)腺瘤肢端肥大促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤库欣综合征胎儿死亡率达25%多为自发性流产，死产过度早熟引起的新生儿早期死亡引起孕妇伴发心、脑血管病、呼吸道和感染性疾病促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤库欣综合征妊娠对垂体瘤的影响妊娠可使垂体瘤生长，并可出现垂体卒中孕期血泌乳素突然增高往往有肿瘤生长孕期出现神经症状：10%～25%，头痛，视觉障碍57名垂体微腺瘤(＜1cm)的患者在4次全程妊振后均没有发生视觉丧失8名垂体大腺瘤(＞1cm)孕妇有6名在妊娠中发生视野丧失（KuperSmithMJ.etal.AnnInternMed)妊娠对垂体瘤的影响妊娠可使垂体瘤生长，并可出现垂体卒中妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗微腺瘤：口服溴隐亭，得知怀孕后即停服大腺瘤：怀孕前最好能手术或其它治疗孕中期加服药者：指那些得知受孕即停药，孕中期因出现垂体瘤临床症状或血泌乳素显著升高而再次加用溴隐亭者妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗微腺瘤：口服溴隐亭，得知怀孕后即停服溴隐亭(bromocriptine)多巴胺受体激动剂抑制泌乳素的合成与释放，抑制垂体肿瘤生长是目前治疗垂体瘤的首选药物1971年起应用于临床溴隐亭治疗垂体瘤后的妊娠率为80%（

CrosignahiPG,etal.ObstetGynecol)大多数患者在用药后6个月左右受孕溴隐亭(bromocriptine)多巴胺受体激动剂溴隐亭(bromocriptine)动物试验毒理学：溴隐亭既不导致遗传突变、胚胎中毒，也无致畸性整个孕期予连续服用溴隐亭（Canales,etal.FertilSteril)报道：垂体瘤患者孕早期服溴隐亭平均23天，平均剂量5mg/d。其流产率和畸胎率与正常人群无差异，随访4~108月的婴幼儿体重和身高82%在正常范围（Krupp,Monka)报道：其新生儿与对照组比较，妊娠天数、Apgar评分、体重和身高的差异统计学上均无显著意义不主张孕期使用：溴隐亭可能通过胎盘使胎儿泌乳素水平受抑制溴隐亭(bromocriptine)动物试验毒理学：溴隐亭溴隐亭(bromocriptine)高催乳素血症和/或垂体微腺瘤溴隐亭治疗期间可不避孕垂体大腺瘤因孕期垂体增大和或垂体瘤增大可出现肿瘤压迫症状，主张溴隐亭治疗至少半年再妊娠确诊妊娠仍应考虑停用溴隐亭，如出现垂体瘤压迫症状可重新用药至足月分娩溴隐亭(bromocriptine)高催乳素血症和/或妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗微腺瘤每3个月复查一次，检查是否出现头痛或视力损害等症状，只有临床提示需要时才进行视野检查大腺瘤患者应每个月复查一次，每3个月检查一次视野正常妊娠时泌乳素水平升高，泌乳素腺瘤患者可能不增高，泌乳素水平常不随妊娠诱导的肿瘤增大而增高，因此，定期检测泌乳素水平意义不大妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗微腺瘤每3个月复查一次，检查是否出妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗当肿瘤较大及侵及视交叉或海绵窦时,应考虑以下治疗方法:手术切除大部分肿瘤,缩小肿瘤体积密切监测病情,不用溴隐亭治疗持续服用溴隐亭治疗妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗当肿瘤较大及侵及视交叉或海绵窦时,妊娠合并生长激素腺瘤的治疗溴隐亭可用于GH腺瘤的治疗，尤其对伴发高PRL血症的患者效果良好，但用量相对要比PRL腺瘤所用的大数倍，而疗效要差得多，一旦停药，肿瘤可迅速增大报道：14例患者妊娠期服用奥曲肽(生长抑素类制剂),婴儿中未出现畸形（Okada,etal.）使用奥曲肽新生儿平均体重可能偏低(Colao,etal.）使用奥曲肽时应避孕，考虑受孕应停止服用奥曲肽妊娠合并生长激素腺瘤的治疗溴隐亭可用于GH腺瘤的治疗，尤妊娠合并促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗主要采用外科手术治疗，使高皮质醇水平快速下降，从而降低孕妇和胎儿的发病率库欣综合征患者手术可能会对孕妇和胎儿有风险，但不手术的风险会比手术大的多妊娠第12周至29周之间是理想的手术时间对于手术治疗失败和不适合外科治疗的患者可以给予药物治疗：酮康唑妊娠合并促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗主要采用外科手术治疗，使高妊娠合并促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗妊娠合并促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗妊娠合并垂体瘤分娩方式的探讨文献报道较少一组41例病例报道其剖宫产率为85.37%临产、分娩都是应激状态，有可能激发垂体瘤突然增大妊娠合并垂体瘤患者多数有原发或继发不育史，高年初产等情况，这些都是增加剖宫产率的因素妊娠合并垂体瘤分娩方式的探讨文献报道较少产后哺乳问题意见尚未完全统一哺乳可刺激泌乳细胞分泌泌乳素使症状加重哺乳后无不良影响（Berght,etal.)对于那些长期用药或没有神经症状的微小垂体瘤孕妇应鼓励哺乳对于孕期有严重症状者则劝其不要哺乳产后哺乳问题意见尚未完全统一垂体瘤手术治疗34例垂体大腺瘤手术切除肿瘤的量

切除程度例数（n）术前体积（cm3）术后体积（cm3）切除率（%）近全切除2312.05±3.380.29±0.2897.78±1.89次全切除522.49±3.732.56±0.7888.70±2.09大部分切除424.56±3.995.96±0.5875.01±6.72部分切除228.31±6.7416.65±3.5740.02±19.80垂体瘤手术治疗34例垂体大腺瘤手术切除肿瘤的量垂体瘤手术治疗

34例垂体大腺瘤经蝶手术前后视野变化切除程度例数(n)眼数(n)视野恢复程度好转率(%)正常改善没有改变更差近全切除234619233191.30次全切除510352080.00大部分切除4824