中职《临床医学概要》第3章 实验室检查课件

第3章实验室检查学习目标1.说出血液一般检查、尿液一般检查、粪便一般检查、肝肾功能检测、病毒性肝炎免疫学检测的项目。2.记住红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查以及粪便检查的参考值；记住肝肾功能检测、血清钾的参考值。3.简述述红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查以及粪便检查的临床意义；简述肝肾功能检测的临床意义；简述病毒肝炎免疫学检查的临床意义。4.知道痰液检查、浆膜腔穿刺液检查的临床意义。第1节血液检查血液的一般检查主要有红细胞计数及血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板检测。一、红细胞计数和血红蛋白测定（一）参考值

RBCHb成年男性(4.0～5.5)×1012/L120～160g/L成年女性(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生儿(6.0～7.0)×1012/L170～200g/L（二）临床意义1.生理性变化红细胞及血红蛋白可因性别、年龄、气压、妊娠等因素而发生生理性变化。2.病理性变化（1）红细胞及血红蛋白增高①相对性增高②继发性增高③原发性增高（2）红细胞及血红蛋白减少①各种原因所致的贫血；②药物干扰所致。二、白细胞计数和分类计数正常人白细胞数（WBC）比较恒定，但当机体出现炎症、组织损伤、白血病等疾病时，白细胞的质或量将出现异常。（一）参考值1．白细胞计数成人(4.0～10.0)×109/L(4000～10000/μl)6个月—2岁(11.0～12.0)×109/L(11000～12000/μl)新生儿(15.0～20.0)×109/L(15000～20000/μl)（二）临床意义中性粒细胞占成人白细胞百分率最高，所以白细胞总数上升，常伴中性粒细胞增多；相反白细胞总数下降，常有中性粒细胞减少，两者临床意义有密切关系。1．中性粒细胞（1）中性粒细胞增多

1）生理性增多

2）病理性增多（2）中性粒细胞减少

（3）中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象是指外周血中性粒细胞核的分叶情况，是反映粒细胞成熟的程度。1）核左移外周血中未成熟的粒细胞（含杆状核粒细胞）的百分率＞5％时，称核左移。2）核右移外周血中分叶核粒细胞增多，且5叶核以上的粒细胞≥3％时，称核右移。三、血小板计数(一)参考值

(100～300)×109/L（二）临床意义1.血小板增多①反应性增多：如急性失血；②骨髓增生性疾病和恶性肿瘤。2.血小板减少①血小板生成障碍：如再生障碍性贫血；②血小板破坏增加：如特发性血小板减少性紫癜；③血小板消耗过多：如弥漫性血管内凝血；④感染。第2节尿液检查一、尿液一般检查（一）尿量正常成人24小时尿量为1000～2000ml。24小时尿量小于400ml或每小时尿量持续小于17ml称少尿；24小时尿量小于100ml称无尿；24小时尿量多于2500ml称多尿。1.少尿或无尿见于：①肾前性;②肾性;③肾后性。2.多尿暂时性多尿见于饮水过多；病理性多尿见于糖尿病等。（二）颜色

正常新鲜尿液多呈淡黄色。尿液常见的异常颜色有：1．血尿尿内含有一定量的红细胞时，称血尿。每升尿含血量超过1ml时，可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观无变化，离心沉淀后，镜检时红细胞数＞3个/高倍镜，称为镜下血尿。血尿提示泌尿系统出血，可见于急性肾炎、肾结石、肾肿瘤。2．血红蛋白尿呈酱油色或浓茶色，系血管内溶血所致。镜检无红细胞，但隐血试验呈阳性。3．胆红素尿因尿中含有大量的胆红素而呈深黄色，振荡后有黄色泡沫，用尿胆红素检查可证实。4．乳糜尿因尿内含有大量脂肪微粒而呈乳白色。（四）酸碱反应正常新鲜尿液呈弱酸性，pH5.5～6.5，久置后可呈弱碱性。1．酸性尿见于酸中毒及服用大量酸性药物等。2．强碱尿见于碱中毒及服用大量碱性药物等。（五）比重尿比重受饮水、排汗影响较大。正常人尿比重为1.010～1.025之间。1．比重增高见于急性肾炎、糖尿病、高热等。2．比重降低比重常恒定在1.010╀0.003，见于尿崩症、慢性肾衰竭等。二、尿液化学检查（一）尿蛋白定性正常尿内蛋白质含量极微，尿蛋白定性试验呈阴性。尿蛋白定性试验呈阳性反应时，称蛋白尿。1．生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）见于劳累、剧烈运动等，尿蛋白一般不超过（+）。2．病理性蛋白尿常见于肾小球疾病；其次为小管间质疾病及一些全身性疾病（如糖尿病、系统性红斑狼疮等）。（二）尿糖定性正常尿糖含量甚微，定性试验呈阴性。尿糖定性试验呈阳性，称为糖尿。1．暂时性糖尿见于精神紧张、大量摄入糖等。2．持续性糖尿见于糖尿病、甲状腺功能亢进等。

第3节粪便检查一、粪便一般检查（一）颜色与性状1．柏油样便2．黏液或脓血便3．血便4．粥样或稀水样便5．果酱样便6．米泔水样便7．白陶土样便8．绿色稀便或乳凝块状便9．球形硬便10．细条状、扁平状便（二）量正常大便每日一次，排泄量约100～300g。（三）气味正常粪便有臭味，系因粪便中含蛋白分解产物——吲哚及粪臭素而致。（四）寄生虫体（五）显微镜检查

1．寄生虫卵及原虫

2．细胞

3．食物残渣二、粪便隐血检查肉眼及显微镜均不能发现的胃肠出血称隐血。【临床意义】

正常人隐血试验为阴性。粪便隐血试验阳性主要见于各种疾病所致的上消化道出血。

1．判断消化道出血

2．判断出血性质

3．作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选试验第4节肝功能检查

一、血清总胆红素与直接胆红素测定（一）参考值血清总胆红素为2～18μmol/L，血清直接胆红素为0～4μmol/L、间接胆红素为＝总胆红素－直接胆红素（二）临床意义1．总胆红素增高、间接胆红素增高：见于溶血性黄疸。2．总胆红素增高、直接胆红素及间接胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸。3．总胆红素增高、直接胆红素增高：见于阻塞性黄疸。二、尿液胆红素测定（一）参考值正常为阴性反应。（二）临床意义

1．胆汁排泄受阻如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，门脉周围炎症、纤维化、肝细胞肿胀等。

2．肝细胞损害如病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。

3．黄疸鉴别诊断肝细胞性且梗阻性黄疸，尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。

三、尿液尿胆原检查（一）参考值定量0.84～4.2μmol/24h

定性阴性或弱阳性（二）临床意义

1．增加见于肝功能障碍（肝病、心功能不全）、溶血性黄疸。

2．减少见于总胆管梗阻或肝细胞性黄疸的极期。（二）血清蛋白电泳

1．参考值（醋酸纤维素法）白蛋白：62%～71%，α1-球蛋白3%～4%，α2-球蛋白6%～10%，β-球蛋白7%～11%,γ-球蛋白9%～18%。2．临床意义1．肝细胞损害时，清蛋白、α及β球蛋白均减少，γ-球蛋白增高。2．肝脏疾病、轻型急性肝炎时蛋白电泳一般无变化，病情加重可有白蛋白、α及β球蛋白均减少，γ球蛋白增高，γ球蛋白增高与肝炎的严重程度成正比。3．肝细胞癌常有α2球蛋白增高。4．肝外疾病可出现血清蛋白变化。（四）酶学检查（一）血清转氨酶血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定（AST）。1.参考值速率法ALT：＜40U/L(37℃)，AST：＜45U/L(37℃)，ALT/AST≤12.临床意义(1)急性病毒性肝炎ALT及AST均显著升高，高峰可达正常值数十倍，甚至100倍，但以ALT升高更明显。(2)重症肝炎及暴发肝炎ALT及AST均明显升高。(3)慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST>1；若ALT/AST<1，提示慢性肝炎进入活动期。(4)血清AST测定也可用于急性心肌梗死的（AMI）诊断。（三）单胺氧化酶（MAO）1.参考值12～40U/ml2.临床意义(1)肝脏病变80%以上的晚期肝硬化病人MAO活性增高。急性肝炎时MAO大多正常，但若伴有急性肝坏死时，MAO增高。(2)肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进、系统硬化症等。五、肝功能检查的临床价值(一)协助诊断各种肝病，（二）选择药物及评估病情药物治疗的选择及对各种大手术前病人耐受能力进行评价。第5节病毒性肝炎的免疫学检查一、甲型肝炎病毒标志物测定（一）参考值阴性（二）临床意义1.抗-HAVIgM在发病后升高，并在第2周达高蜂。约6个月后转阴。2.抗-HAVIgG阳性表示患者过去曾感染过HAV，现体内无HAV，是保护性抗体。二、乙型肝炎病毒标志物测定（一）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）1．参考值阴性2．临床意义（1）乙型肝炎潜伏期及急性期。（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。（3）慢性HBsAg携带者。（二）乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）1．参考值阴性2．临床意义（1）阳性提示曾感染过乙型肝炎病毒，已具有免疫力。（2）注射乙肝疫苗或抗体免疫球蛋白者，可呈阳性。（四）乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）1．参考值阴性2．临床意义阳性提示病毒复制减低，传染性减低；部分慢性乙型肝炎、肝硬化及肝癌的病人可检出。（五）乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc）1．参考值阴性2．临床意义（1）抗-HBcIgM阳性见于急性乙型肝炎。（2）抗-HBc总抗体阳性可见于急慢性乙型肝炎、肝癌，也可在部分HBsAg阴性者体内出现。（六）乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）定性和定量测定HBV-DNA阳性是乙型肝炎病毒感染的可靠诊断指标。三、丙型肝炎病毒标志物测定（一）参考值ELISA法：阴性（二）临床意义1.抗-HCVIgM阳性表明急性丙型肝炎病毒感染。2.抗-HCVIgG是既往感染HCV的指标。四、丁型肝炎病毒标志物测定（一）参考值阴性（二）临床意义

1.抗-HDVIgM出现早，用于丁型肝炎的早期诊断。

2.抗-HDVIgG阳性表明曾感染过丁型肝炎病毒，五、戊型肝炎病毒标志物测定（一）参考值阴性（二）临床意义约95％的急性期病人体内可出现抗-HEVIgM阳性。恢复期血中能检出抗-HEVIgG。六、庚型肝炎病毒标志物测定庚型病毒性肝炎是HGV，侵入人体后，机体可产生相应抗体（抗-HGV）。其阳性表示曾感染过HGV，第6节肾功能检查一、肾小球功能试验（一）内生肌酐清除率（Ccr）

1．参考值以1.73m2体表面积计。成人80～120ml/min新生儿40～65ml/min2．临床意义（1）是反映肾小球滤过功能有无损害的敏感指标慢性肾小球损害，Ccr呈进行性下降。（2）反映肾小球滤过功能受损程度（3）指导临床治疗（4）肾移植术的疗效观察指标（二）血清尿素氮（BUN）

1．参考值成人3.2～7.1mmol/L儿童1.8～6.5mmol/L2．临床意义血中尿素氮增高见于：①肾脏疾病；②肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭：③体内蛋白质分解过多。（三）血肌酐（Cr）

1．参考值全血肌酐88.4～176.8μmol/L

血清或血浆男53～106μmol/L女44～97μmol/L2．临床意义血肌酐升高见于：①肾实质性损害②脏器功能不全时③血肌酐与尿素氮的变化二、肾小管功能试验（一）尿浓缩稀释试验

1．参考值（1）尿量24小时尿量约为1000～2000ml；日尿量>夜尿量，日、夜尿量之比为4：1；12小时夜尿量<750ml。（2）比重最高尿比重>1.020；最高比重与最低比重之差>0.009。2．临床意义（1）早期肾功能不全夜尿量>750ml，夜尿量>日尿总量（2）肾浓缩功能不全最高尿比重<1.020，最高与最低比重之差<0.009。（3）肾稀释功能不全日尿比重恒定在1.018以上。（二）尿渗量（Uosm）测定

1．参考值尿液600～1000mOsm/kgH2O24小时内最大范围40～1400mOsm/kgH2O血浆渗量（Posm）275～305mOsm/kgH2O，平均300mOsm/kgH2O

尿渗量与血浆渗量之比3～4.5:12．临床意义慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、阻塞性肾病及多囊肾等病变均可出现肾间质损害，当远端肾小管受累出现浓缩功能障碍时，可出现尿渗量降低、尿渗量与血浆渗量比值显著降低。第7节临床常用生化检查一、空腹血葡萄糖检测（一）参考值邻甲苯氨法：3.9～6.4mmol/L；酶法：3.9～6.1mmol/L（二）临床意义1.增高①空腹血糖增高②糖尿病③内分泌疾病③应激性高血糖④药物影响⑤其他⑥生理性增高2.减低①胰岛素过多②缺乏抗胰岛激素③血糖来源减少性疾病④其他二、血清钾测定（一）参考值3.5～5.5mmol/L。（二）临床意义1．血清钾降低①摄取不足②丢失过度③钾的分布异常2．血清钾增高①摄入过多，②排泄障碍③细胞内钾大