强直性脊柱炎知识大讲堂

主要内容二、强直性脊柱炎的治疗三、强直性脊柱炎的康复一、强直性脊柱炎的认识第一页，共四十一页。什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。第二页，共四十一页。什么是强直性脊柱炎

明星也有强直性脊柱炎第三页，共四十一页。第四页，共四十一页。第五页，共四十一页。什么样的人容易患AS1、我国AS患病率：约0.3%；2、男性多见，女性病情较轻；3、遗传倾向；4、发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁；5、>50岁及<8岁发病者少见。第六页，共四十一页。强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。AS患者中男性占约65-80%，男女比例高达10:1第七页，共四十一页。发病原因1、遗传因素AS患者HLA-B27阳性率很高，有明显的家族聚集性；2、环境因素非致病因子中，以感染多见；3、机体的免疫应答

AS的发病涉及诸多免疫应带反应。第八页，共四十一页。AS发病机理AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点；骶髂关节炎；外周关节的滑膜炎；脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱；第九页，共四十一页。第十页，共四十一页。临床表现一、关节表现以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。

第十一页，共四十一页。临床表现一、关节表现以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征第十二页，共四十一页。第十三页，共四十一页。第十四页，共四十一页。二、关节外表现发热、疲倦、消瘦、贫血；眼色素膜炎；主动脉瓣闭锁不全；肺上叶纤维化；lgA肾病；淀粉样变性。临床表现第十五页，共四十一页。第十六页，共四十一页。AS需要做哪些检查血液检查无特异性指标，多用来鉴别诊断；ESR和CRP：活动期血沉增快；RF：多为阴性；HLA-B27：在AS患者中阳性率达90%；免疫球蛋白Ig：40%~73%的患者IgAIgMIgG均增高；第十七页，共四十一页。X射线第十八页，共四十一页。CT第十九页，共四十一页。AS的治疗强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因；发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段。第二十页，共四十一页。怎样正规治疗AS早期—发现早期症状及时检查；联合—几种药物同时服用；规范—正规医院定期检查，按时服药；长程—慢性疾病，治疗周期长。第二十一页，共四十一页。AS的治疗目前尚无治愈该疾病的办法，但是经过细心的治疗，大多数患者会得到很好地控制。治疗目的：缓解疼痛，减轻炎症，强化锻炼，以保持良好的体态和功能。治疗方法：康复教育体育锻炼药物治疗外科手术第二十二页，共四十一页。治疗AS的基础药物抗炎镇痛药（非甾体抗炎药）免疫抑制剂和免疫调节剂激素类药物生物制剂第二十三页，共四十一页。抗炎镇痛药（非甾体抗炎药）

阿司匹林、对乙酰氨基酚、西乐葆、萘普生。吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸……这类药物易引起消化道溃疡，胃肠道不好的患者建议再医生指导下服用。第二十四页，共四十一页。西乐葆（非甾体抗炎药）

（胃肠道安全性最好的抗炎药）用于缓解AS的症状和体征用于治疗患者急性疼痛第二十五页，共四十一页。服用指南用于缓解AS的症状和体征：200mg/天（每天一粒）服用6周以后效果不明显：改成400mg/天（每天两次，一次一粒）

术前提前3天服用，术后坚持3~6周，更好的消除炎症，减轻疼痛、提早康复第二十六页，共四十一页。治疗AS的基础药物免疫抑制剂和免疫调节剂甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等激素类药物糖皮质激素、氢化可的松等生物制剂肿瘤坏死因子(TNF-a)拮抗剂、白细胞介素(IL)一l和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等第二十七页，共四十一页。手术治疗第二十八页，共四十一页。手术治疗第二十九页，共四十一页。在缓解期，个别患者因疼痛卧床不起，不愿活动，一定要进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。（1）脊柱的功能训练：可以让患者坚持3次俯卧，每次30min，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背靠墙站立，以保持良好的姿势；AS患者的康复第三十页，共四十一页。（2）颈椎运动：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度；（3）晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身；AS患者的康复第三十一页，共四十一页。（4）肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、双腿、慢跑等；（5）呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸。AS患者的康复第三十二页，共四十一页。AS的康复保健操第三十三页，共四十一页。AS患者康复保健操第三十四页，共四十一页。AS患者康复保健操第三十五页，共四十一页。治疗期间注意事项清楚你正在服用的所有药物；每天在同一时间服药；偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图不上；未经医生许可，不要擅自换药或者停药；即使服用非处方药，也请告知医生。第三十六页，共四十一页。饮食禁忌患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油；

第三十七页，共四十一页。饮食禁忌病人不宜多吃海产品，如海带、海参、海鱼等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重

第三十八页，共四十一页。最好的治疗方式

即使是癌症，也有一部分人不知怎么或者吃了什么药就好了，所以AS并非完全没可能治好，但是那是很少的一部分，可能与