中风恢复期中医治疗课件

中风恢复期中医治疗凉州医院中医科董利平中风病概述中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症。源流：１、《内经》对中风的病因和临床表现论述：昏迷期：仆击、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”２、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”３、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭，唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。4、金元：刘河间：“心火暴甚”。李东垣：“正气自虚”。朱丹溪：“湿痰生热”。王履：“真中风”、“类中风”。5、明代：张景岳：“内伤积损”。李中梓：“闭证、脱证”。清代：叶天士：“肝阳化风”。王清任：“气虚血瘀”创立，补阳还五汤治疗偏瘫。6、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。病因内伤积损情志所伤劳欲过度饮食不节气虚邪中病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节脾失健运热极生风聚湿生痰痰湿生热

风火痰湿窜犯络脉中风肝气不舒气郁化火肝阳暴亢引动心火阴精暗耗肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气血上逆、上蒙清窍情志所伤（以郁怒为主）中经络中脏腑心肝肾脾病位在脑本：肝肾亏虚、气血衰少标：风火相煽，痰湿壅盛瘀血阻滞，气血逆乱本虚标实有无神识昏蒙诊断要点1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2．多急性起病，好发于40岁以上年龄3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因病名相同点不同点中风突然昏仆、不省人事口眼歪斜，醒后半身不遂，口眼歪斜、言语不利厥证神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无后遗症病证鉴别中风（中经络）与痿证的鉴别痿证——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。辨证要点1．辨中经络、中脏腑中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。2．中脏腑辨闭证与脱证闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。治疗原则中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主中脏腑：闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热脱：急宜救阴回阳固脱内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用风痰入络（中经络）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数证机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻治法：祛风化痰通络代表方：真方白丸子加减主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数证机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，熄风通络代表方：镇肝熄风汤加减阴虚风动证（中经络）主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑证机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通治法：通腑泄热、熄风化痰代表方：桃仁承气汤加减痰热腑实证（中脏腑闭证）主症：闭证症状（神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉）加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数证机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻治法：熄风清火，豁痰开窍代表方：羚羊钩藤汤加减痰火瘀闭证（中脏腑闭证）主症：闭证症状（神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉）加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓证机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞治法：化痰熄风，宣郁开窍代表方：涤痰汤加减痰浊瘀闭证（中脏腑闭证）主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝证机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝治法：回阳救逆，益气固脱代表方：参附汤合生脉散加减阴竭阳亡（中脏腑脱证）中风恢复期后遗症期诊断要点急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑证机：风痰阻络，气血运行不利治法：搜风化痰，行瘀通络代表方：解语丹或通窍活血汤加减风痰瘀阻（恢复期）主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱证机：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气养血，化瘀通络代表方：补阳还五汤加减气虚络瘀证（恢复期）常规针刺法醒脑开窍针法张力平衡针法中风恢复期后遗症期针灸治疗其他针法表现为软瘫、肌力、肌张力低下采取促进患侧软弱无力肌群收缩的治疗方法，尽快提高肌力和肌张力软瘫的治疗应以发展肌力为重点偏瘫恢复早期偏瘫恢复中后期表现为硬瘫，以上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为特征避开会加重痉挛肌群的肌力训练和治疗，纠正异常运动模式硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的平衡为重点针灸临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路取穴常规针刺疗法－治疗脑卒中早期或软瘫期治法：疏通经络，行气活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。中风恢复期后遗症期针灸治疗随症加减：风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。中风恢复期后遗症期针灸治疗常规针刺疗法－治疗脑卒中早期或软瘫期治法：醒脑开窍，疏通经络。穴位：内关、人中、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法－治疗脑卒中早期和恢复期

针刺操作：以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针１－３分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法－治疗脑卒中早期和恢复期脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。治法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。中风恢复期后遗症期针灸治疗张力平衡针法－治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取穴仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。体位中风恢复期后遗症期针灸治疗强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。技术标准：痉挛劣势侧的针刺手法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针感为度，出针较快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。技术标准：痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。中风恢复期后遗症期针灸治疗头针疗法电针疗法选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激20—30分钟，隔日一次，10次为一疗程。。偏瘫对侧运动区足运感区偏身对侧感觉区注意肌张力变化，软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用疏密波平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。电针疗法对侧血管舒缩区两侧胸腔区中风恢复期后遗症期针灸治疗中风恢复期后遗症期注意事项低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。预防与调护预防：饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳调护：既病之后,应加强护理。遇中脏腑昏迷时,须密切观察病情变化,注意面色、呼吸、汗出等变化,以防向闭脱转化。加强口腔护理,及时清除痰涎,喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动,进行各种功能锻炼,并配合针灸、推拿、理疗、按摩等。偏瘫严重者,防止患肢受压而发生变形。语言不利者,宜加强语言训练。长期卧床者,保护局部皮肤,防止发生褥疮。结语概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，