骨科查体讲义课件

骨科查体罗文峰重庆市第九人民医院骨科主讲的内容：一、骨科检查用具与骨科查体的原则；二、骨与关节的理学检查；

1、理学检查的基本方法；

2、骨与关节的理学诊查的各论；检查用具一般用具：一般体格检查用具，如听诊器、血压计。骨科用具：度量用具，卷尺、量角器等；神经系统诊查用具，叩诊锤、大头针、棉签、音叉、冷热水玻璃管等。检查原则1.检查动作轻柔，尽量不增加病人的创伤与痛苦，尤其是急症创伤。如：骨折的反常活动，脊柱骨折的诊查、急性感染病灶与肿瘤病灶。2.对比原则：一侧病变与健侧对比，双侧病变与正常人对比。3.暴露充分，检查仔细，必要时反复查。4.注意局部与整体关系。如：有无休克，有无合并内脏、血管、神经损伤，有无邻近骨关节损伤。5.其他：先健侧，后患侧；先主动活动，后被动活动；先整体，后局部（危重者特殊）。基本检查方法包括视、触、叩、听、动、量六项，其中望、触、动、量是主要的，其他据情况记录，病历记录程序不变（引自《实用骨科学》）。视诊：

1.全身：发育与体型、营养状况、体位姿势、步态。

2.局部：皮肤、软组织、肌肉、包块、瘢痕、伤口、包扎与固定、畸形等。动诊：

1.主动运动：肌力检查；关节功能；角度测量。

2.被动运动：

3.异常运动：关节强直；关节活动减少；关节超范围；假关节活动。量诊：长度测量；周径测量；轴线测量；角度测量；肩关节检查解剖学形态与体表标记1.望诊：2.触诊：肩部疼痛，局部原因；神经根炎症、压迫、病变；内脏病变的放射症状。常见的压痛点：结节间沟，大结节尖端，3.测量：（1）关节活动度：关节活动度的简易诊查：简易诊查：肘关节贴于胸前，手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸对对侧耳朵，说明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛，说明肩关节内旋、后伸正常（引自王澍寰的临床骨外科学）。王体沛教授以病人的“梳头”、“挠背”、“系扣”等动作来诊查，称之为生活征。

（2）上肢的长度：上臂长度：C7或肩峰至肱骨外髁。上肢全长：C7或肩峰至桡骨茎突。（3）上臂及肩关节周径的测量：上臂周径：肱二头肌周径。肩关节的周径：肩峰绕至腋窝。4.肩关节特殊检查（1）肩关节杜加征（Duga’s征）（2）痛弧：肩外展60-120度时疼痛,肩峰下肩袖病变;肩外展150-180度时疼痛,肩锁关节病变.肘关节检查解剖学形态与体表标记1.望诊：2.触诊：3.测量：（1）关节活动度：前臂中立位（前臂伸直，拇指向上）屈（135-155）过伸（10）旋前、后（80-90）（2）前臂长度测量：尺骨鹰嘴至尺骨茎突（3）前臂周径及肘关节周径的测量：

前臂周径：前臂周径最大在前臂上1/3，约在肱骨内、外髁下方约6cm，与健侧对比。

肘关节周径：尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。

4.特殊测量：（1）Mill征：腕伸肌紧张试验（见下张）（2）Huter线与肘三角：（3）肘外翻挤压试验：腕关节及手正常解剖形态与体表标志1.望诊：腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位手的三种体位：（1）休息位，即手休息时，自然静止时的体位（腕背伸15-25度，轻度尺偏，手的掌指关节半屈，从示指向小指，屈曲度渐增大，诸指尖指向舟骨结节拇指尖端于示指末节桡侧。）（2）功能位：手做各种姿势前的准备动作（腕关节背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，对掌，掌指关节及近节指间关节半屈，远节指间关节微屈。）

（3）保护位：为保护与维持手部功能而设置的特殊体位。（如虎口成形术后，需将拇指极度外展，后伸，对掌位）肿胀与萎缩；畸形（先天与后天）2.触诊：自桡骨远端向指骨3.叩诊：4.听诊：指屈曲伸直过程中弹响，说明屈肌腱鞘炎。前臂旋转时下尺桡弹响，说明三角软骨损伤。5.测量：（1）关节活动度：腕关节的屈伸对比检查法是腕关节的简易诊查（2）腕关节周径测量：经尺骨茎突与桡骨茎突6.特殊测量：（1）Finkel-stein征（握拳尺偏试验）（２）其他：手部测量见周围神经诊查。髋关节正常解剖形态与体表标志1.望诊：2.触诊：3.叩诊：4.测量：（1）关节活动度：（2）下肢长度测量：（3）大腿周径：髌上10cmTrendelenburg试验Tomas征“4”字试验Ober征膝关节正常解剖形态与体表标志1.望诊：2.触诊：3.听诊：盘状半月板，半月板损伤，髌骨软化症4.测量：（1）关节活动度：（2）小腿长度：膝外侧间隙到外踝尖部（3）小腿周径：膝关节下10cm（4）膝关节周径：可在髌上、中、下极测量。5.特殊测量：浮髌试验Mcmury试验（回旋挤压试验）研磨试验（Apley征）膝关节侧向挤压试验抽屈试验过伸试验交锁征踝关节与足正常解剖形态与体表标志1.望诊：2.触诊：3.测量：（1）关节活动度：（2）踝关节周径的测量：跟骨结节上方，内外踝前方常见的足部畸形4.特殊测量：Tompson试验（挤捏小腿三头肌试验）颈部检查1.望诊：2.触诊：压痛点、包块3.叩诊：4.测量：中立位（面向前平视，下颌内收）5.特殊检查：（1）Fens征（颈部屈曲旋转征）（2）头部叩击试验（3）椎间孔挤压试验（SPURLING试验）（4）Eaten征（臂丛牵拉试验）（5）ADSON征（深呼吸试验）腰背部检查1.望诊：2.触诊：压痛点3.叩诊：4.测量：活动度

直腿高抬试验直腿高抬加强试验Laseque征（屈髋伸膝试验）股神经牵拉试验及跟臀试验拾物试验骨盆1.望诊：2.触诊：压痛点、肿块、肛门指诊3.特殊测量：骨盆挤压与分离试验骶髂关节斜扳试验伸髋试验骨科相关的神经系统诊查1.感觉：（1）检查方法：触、痛、温冷、位置、振动、实体、两点分辨（2）骨科常见的感觉障碍类型：周围神经干性损伤根性神经损害脊髓损伤：横断损伤、半侧损伤（对侧的疼温觉同侧的深感觉与运动）、前联合损伤感觉节段定位与体表标志：胸骨角T2腹股沟L1乳头T4下肢前L1-5剑下T6下肢后S1-3肋下T8会阴及肛门生殖器S4-5脐T102.运动：（1）肌容积：（2）肌力测定：六级肌力标准（从略）肌力测定的方法：原理是检查者对抗患者主动的肌紧张。举例：各部位各举二至三例。（3）肌张力：3.反射：（1）浅反射：腹壁反射(上:T7/9、中:T9/10、下:T11/12）提睾反射（L1\2)肛门反射(S5)(3)深反射：肱二头肌反射(C5/6)：肱三头肌反射(C6/8)：桡骨膜反射(C7/8)：膝反射(L2/4)：跟腱反射（S1)：4.病理反射与阵孪：5.植物神经功能检查：（1）皮肤毛发甲营养（2）发汗试验（3）