下肢骨折牵引图片2材料课件

下肢骨折FractureofLowLimb第一页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料

第一节股骨颈骨折(gǔzhé)解剖

1颈干角:110°~140°，平均127°2前倾角:12~15°

3髋外翻

4髋内翻

5髋关节前方有髂股韧带(rèndài)及关节囊包绕，后方、内方、上方有坐股韧带(rèndài)及关节囊包绕而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕第二页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第三页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料成人(chéngrén)股骨头的血供：①

股骨头圆韧带(rèndài)内的--股骨头小凹A股骨头

凹部。②

股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入

股骨头。③

旋股内、外侧A的分支:1.骺外侧A→供应

股骨头

4/5~2/3

股深A→旋股内侧A2.干骺端上侧A3.干骺端下侧A第四页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第五页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第六页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料

股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分

旋股内、外侧A的分支(fēnzhī)相互吻合，在股骨颈基底部形成A环。

第七页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料病因(bìngyīn)与分类一、病因：中、老年人的骨质疏松(shūsōnɡ)

轻微扭转暴力青少年则需较大暴力第八页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料二、分类(fēnlèi)：1．按骨折线分类⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。

⑵

经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部

⑶股骨颈基底(jīdǐ)骨折：骨折线位于股骨颈

与大小转子间连线处

头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型骨折对股骨头血供的影响最小第九页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料2.按X线表现(biǎoxiàn)分类Pauwells角：骨折(gǔzhé)线与两侧髂嵴连线形

成的角⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定第十页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料3．按稳定(wěndìng)程度分类⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部

分中断(zhōngduàn)，股骨颈的

一部分出现裂纹。⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈

完全骨折分为：无移位的完全骨折

部分移位的完全骨折

完全移位的完全骨折第十一页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料临床表现与诊断(zhěnduàn)1．中老年病人，跌倒受伤史2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分

病人仍可行走3．下肢外旋畸形：45～60°<①远折端失去了关节(guānjié)囊及髂股韧带的稳定作用><臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉>若外旋≥90°——怀疑转子间骨折第十二页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料4．局部压痛(yātòng)及轴向叩击痛（+），少有

髋部肿胀及瘀斑5．

Bryant三角及Nelaton线异常第十三页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第十四页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料治

疗1．非手术治疗⑴适应症：①稳定型骨折（无明显移位(yíwèi)，外展型，及嵌入型）

②年龄大，全身情况差

③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍第十五页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料⑵治疗(zhìliáo)方法：

①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动②三不：不侧卧，不盘腿，不内收

③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走优点：股骨头缺血坏死的发生率低缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及

静脉血栓，故对全身状态(zhuàngtài)差的高龄病人，以治疗并发症为主。第十六页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料2．手术(shǒushù)治疗⑴适应症：

①内收型骨折，有移位的骨折

②65岁以下(yǐxià)的股骨头头下型骨折

③青少年的股骨颈骨折

④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，

股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎第十七页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料⑵手术(shǒushù)方法：①闭合复位内固定②切开重复位内固定③人工关节置换术⑶术后处理

卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重(fùzhòng)不行走。第十八页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第十九页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第二节股骨(gǔgǔ)转子间骨折解剖：

1．部位：大、小转子之间，其内为松质骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的剪式应力最大。2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定

性

，

位于(wèiyú)股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板第二十页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连(xiānɡlián)

后缘与股骨上端外后侧相连

上极与股骨颈后侧骨皮质融合

下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：决定了转子间骨折的稳定性第二十一页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料病因(bìngyīn)与分类1．病因：

①间接暴力：跌倒时，身体(shēntǐ)发生旋转，过度外展或内收位着地

②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击

③病理性骨折：骨的囊性病变2.分类①据股骨矩是否完整分为：

稳定性骨折：股骨矩完整

不稳定性骨折：股骨矩不完整第二十二页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料临床表现与诊断(zhěnduàn)●

局部疼痛、

●

压痛、

●

肿胀(zhǒngzhàng)、

●

畸形、

●

活动受限。第二十三页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料治疗(zhìliáo)非手术疗法（牵引复位）

●牵引部位(bùwèi)：

胫骨结节牵引

股骨髁上牵引

第二十四页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料牵引(qiānyǐn)方法：▲

垂直悬吊皮牵引：适用于1-3岁儿童

▲

平衡牵引：用于3-15岁或成年人。

有

Braun架骨牵引

Thomas架骨牵

▲90°—90°—90°牵引，用于已感染，

开放性骨折便于(biànyú)换药

（髋、膝、踝关节各90°）

●

牵引重量：体重的1/7-1/8

●

牵引时间：8-10周

第二十五页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第二十六页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第二十七页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料手术(shǒushù)疗法●指征：

▲

非手术疗法失败

▲

同一肢体有多处骨折

▲

合并(hébìng)血管、神经损伤

▲

老年骨折不能长期卧床

▲

陈旧性骨折、畸形愈合

▲

无污染或污染轻的开放性骨折第二十八页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料方法(fāngfǎ)：

▲

切开复位(fùwèi)内固定

内固定选择：

上段骨折—髓内钉

中段骨折—髓内钉或钢板螺丝钉

下段—钢板琴螺丝钉

▲

切开复位带锁髓内钉内固定第二十九页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第三十页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料

第三节股骨干骨折

fractureoftheshaf

ofthefemur股骨干骨折是指粗隆下、股骨髁上这一段骨干的骨折，占全身(quánshēn)骨折的4～6％，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。第三十一页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第三节

股骨干(gǔgàn)骨折

一、解剖概要(gàiyào)二、病因、类型及骨折移位机理三、临床表现与诊断四、治疗五、护理要点第三十二页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料一、解剖(jiěpōu)概要

股骨干使人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后部肌附着处。股骨干中份后外方，有四条有股深动脉发出的分支进入(jìnrù)股骨嵴，是股骨干的营养血管，同时也有分之进入(jìnrù)外侧肌群。第三十三页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料一、解剖(jiěpōu)概要第三十四页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料一、解剖(jiěpōu)概要第三十五页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料一、解剖(jiěpōu)概要第三十六页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料一、解剖(jiěpōu)概要第三十七页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料一、解剖(jiěpōu)概要第三十八页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料一、解剖(jiěpōu)概要第三十九页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料一、解剖(jiěpōu)概要第四十页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料一、解剖(jiěpōu)概要第四十一页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料二、病因、类型及骨折(gǔzhé)移位机理

股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重(yánzhòng)。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形。旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。第四十二页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料二、病因、类型(lèixíng)及骨折移位机理骨折发生的部位(bùwèi)以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。第四十三页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料二、病因(bìngyīn)、类型及骨折移位机理股骨干(gǔgàn)上1／3骨折股骨干中1／3骨折股骨干下1／3骨折第四十四页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料股骨(gǔgǔ)上1／3骨折

股骨干上1／3骨折(gǔzhé)后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉，使近折断向前、外及外旋方向移位；而远近段则受内收肌的牵拉而向内、后移位;由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位（图1)。上页下页第四十五页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料股骨(gǔgǔ)中1／3骨折股骨干中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向(fāngxiàng)而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角（图1）。第四十六页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料股骨(gǔgǔ)下1／3骨折

股骨干下1／3骨折后，远折断受腓肠肌的牵拉而向后移位，远侧骨折端可压迫(yāpò)或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经（图1）上页下页第四十七页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料二、病因、类型及骨折移位(yíwèi)机理

图3股骨干上、中、下1／3骨折移位情况及其发生(fāshēng)原因第四十八页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料三、临床表现与诊断(zhěnduàn)

多数(duōshù)伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。第四十九页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料四、治疗(zhìliáo)（一）非手术疗法1、悬吊(xuándiào)牵引法2、动滑车皮肤牵引法3、平衡牵引法（二）手术方法1、手术适应症2、常用的手术方法第五十页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料（一）非手术疗法(liáofǎ)股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此(yīncǐ)，股骨干完全骨折不论何种类型，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：第五十一页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料1、悬吊(xuándiào)牵引法用于3-5以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重(fùzhòng)。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。第五十二页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料1、悬吊(xuándiào)牵引法图3-58Bryant氏皮牵引在牵引时，除保持臀部(túnbù)离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。第五十三页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料2．动滑车(huáchē)皮肤牵引法

适用于5岁至12岁儿童（图3－59）。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤(pífū)牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。第五十四页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料2．动滑车(huáchē)皮肤牵引法1.装置

2.示意图图3-59动滑车皮肤(pífū)牵引法（Russell氏法）第五十五页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料3．平衡(pínghéng)牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法(shǒufǎ)复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1／3骨折应屈髋40-50°,外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60～80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。第五十六页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料3．平衡(pínghéng)牵引法牵引后24～48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况(qíngkuàng)，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。上页下页第五十七页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料

图3-60股骨干骨折平衡(pínghéng)牵引疗法1.平衡牵引装置

2.股骨结节处牵引及小夹板固定示意3．平衡(pínghéng)牵引法第五十八页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料3．平衡(pínghéng)牵引法使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引4～6周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4～8周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除(qùchú)牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。第五十九页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料（二）手术(shǒushù)方法1．手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音(cāyīn)。（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。第六十页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料（二）手术(shǒushù)方法（4）骨折畸形愈合或不愈合者。（5）同一肢体或其他部位有多处骨折。（6）老年人的骨折，不宜长期(chángqī)卧床者。（7）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合。（8）无污染或污染很轻的开放性骨折。第六十一页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料2．常用(chánɡyònɡ)的手术方法（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。

近几年出现(chūxiàn)的带锁髓内钉是一种新的固定方法。

第六十二页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料2．常用(chánɡyònɡ)的手术方法（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用(yìngyòng)加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。第六十三页，共七十八页。下肢骨折牵引图片2材料第四节胫腓骨(féigǔ)骨折解剖

胫骨形态(xíngtài)：上为三角形，中、下1/3四方形

三角形与四方形交界处易骨折

胫骨前方肌肉少，仅皮肤覆盖