温哥华B3型股骨假体周围骨折课件

温哥华B3型股骨(gǔgǔ)假体周围骨折

治疗策略张炅王毅冯建民刘志宏杨庆铭上海交通大学附属(fùshǔ)瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所

第一页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折股骨假体周围(zhōuwéi)骨折术后股骨假体周围骨折(gǔzhé)发生率达到5%假体周围骨折已成为继无菌性松动和感染之后导致髋关节翻修的第三大常见原因

病例例数骨折例数％初次全髋术中骨折239802381骨水泥20859680.3非骨水泥31211705.4翻修全髋术中骨折63494977.8骨水泥48131753.6非骨水泥153632220.9初次全髋术后骨折239802621.1翻修全髋术后骨折63492524.0总数3032912494.1MalchauH,HerbertsP,EislerT,GarellickG,SodermanP.TheSwedishTotalHipReplacementRegister.JBoneJointSurg[Am],2002;84-A(Suppl2):2-20.BerryDJ.Periprostheticfracturesassociatedwithosteolysis:aproblemontherise.JArthroplasty2003;18(Suppl3):107-11.第二页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折股骨假体周围(zhōuwéi)骨折目前(mùqián)临床上多采用Duncan&Masri温哥华分型

TypeAG/L TypeB1TypeB2TypeB3 TypeC第三页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折温哥华B3型股骨假体周围(zhōuwéi)骨折多发生于髋关节置换术后晚期柄周围或股骨(gǔgǔ)近端溶骨性骨缺损股骨假体松动骨折位于股骨假体柄周围第四页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折手术治疗(zhìliáo)目的恢复宿主骨量重建假体稳定性骨折断端之间坚强内固定(gùdìng)抵御轴向压缩和旋转应力第五页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折手术(shǒushù)治疗的关键异体骨结构性植骨长柄股骨假体翻修(fānxiū)骨折内固定第六页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折异体骨结构性植骨增加股骨骨量储备维持假体和骨折的稳定性促进骨折愈合弹性模量(tánxìnɡmóliànɡ)相似避免应力遮挡第七页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折操作(cāozuò)技术要点股骨近端骨缺损近端缺损小于15mm-30mm，采用带距的长柄翻修(fānxiū)假体代偿近端缺损大于30mm,近端异体骨结构性植骨第八页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折操作技术(jìshù)要点股骨柄远端缺损皮质骨板长度20mm左右(zuǒyòu)宽度覆盖股骨周径1/4-1/3置于内固定材料对侧第九页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折股骨(gǔgǔ)假体翻修广泛涂层长柄非骨水泥假体翻修骨折(gǔzhé)断端间的髓内连接紧密压配增加髓内稳定性远端骨长入提供长期稳定性不建议采用骨水泥假体第十页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折技术操作(cāozuò)要点假体长度选择要求(yāoqiú)超过骨折端或皮质缺损处2倍直径的长度大于2倍直径(zhíjìng)第十一页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折骨折(gǔzhé)内固定不同于单纯创伤性骨折内固定要求达到髓内和髓外的稳定性首先考虑(kǎolǜ)髓内稳定性目前的固定材料各有利弊个体化治疗原则第十二页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折第十三页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折手术(shǒushù)操作要点第十四页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折临床(línchuánɡ)资料1994.07-2007.1245例股骨假体周围骨折，温哥华B3型12例M/F：7/5年龄(niánlíng)：平均67.5岁（64岁－77岁）翻修原因外伤 10例B2型骨折治疗失败2例术后骨折不愈合1例术后钢板断裂 1例6例使用记忆合金环抱器；4例钢缆钢板；2例LISS钢板第十五页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折平均随访7.5年10例达到骨性愈合，平均愈合时间4.5月1例感染难以控制，取出假体和内固定物，至今未愈1例LISS钢板翻修后钢板再次(zàicì)断裂，因其他疾患死亡临床(línchuánɡ)资料第十六页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折病例(bìnglì)1F65岁关节(guānjié)置换术后8年VancouverB3型近端骨缺损5cm第十七页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折第十八页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折病例(bìnglì)1术后床边摄片术后十个月第十九页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折M72岁髋关节置换术后10年VancouverB3型骨折(gǔzhé)假体柄周围骨缺损病例(bìnglì)2第二十页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折术后2周术后6月病例(bìnglì)2第二十一页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折病例(bìnglì)2术后2个月术后9个月第二十二页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折M65岁关节(guānjié)置换术后6年VancouverB3型股骨近端骨缺损病例(bìnglì)3第二十三页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折病例(bìnglì)3第二十四页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折病例(bìnglì)3第二十五页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折总结(zǒngjié)温哥华B3型骨折手术治疗关键恢复股骨骨量重建假体稳定性骨折断端之间坚强内固定(gùdìng)手术医师经验第二十六页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折THANKYOU第二十七页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折内容(nèiróng)总结温哥华B3型股骨假体周围骨折

治疗策略(cèlüè)。张炅王毅冯建民刘志宏杨庆铭。JBoneJointSurg[Am],2002。aproblem