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文档简介

肺结核x线检查表现及重点内容1.目的和要求(1)继发型肺结核是成人继发型结核最常见者,且多种多样,故通过实习必须熟练掌握其x线片表现,并能正确诊断。(2)慢性纤维空洞型肺结核,应能熟知其x线片特征和鉴别诊断。2.教具x线教学片、录像、多媒体、模型以及教学挂图等。3.内容提要(1)浸润型肺结核Ⅲ型):x线表现甚为复杂,常表现为密度不均,边缘模糊的片絮状影,范围大小不等。也可表现为新的渗出性病灶而密度均匀。病灶大多分布在锁骨上、下。病灶也可呈肺段或肺叶分布。病灶的发展过程甚为复杂,常呈时好时坏的慢性发展过程,因此病灶中常同时存在着渗出、增殖、播散、纤维化和钙化甚至空洞等多种表现。(1)成人多见,部位多在肺尖、锁骨上下区及下叶背段,(2)一般为陈旧性病灶周围炎,中心密度高而边缘模糊,(3)新出现渗出病灶为小片云絮状或段叶分布的高密度影,(4)慢性过程病变为渗出、增殖、播散、纤维化和空洞多种性质病变的同时存在。它还有以下三种特殊类型:①结核球,为纤维组织包绕的干酪样结核病灶。多呈圆形或椭圆形在2—3cm以下单发较多。轮廓光滑、密度均匀,但也可含有点状或环状钙化。结核球附近可有不同程度的结核病灶分布,称“卫星灶”。②干酪型肺炎,因抵抗力差且对结核菌高度敏感者发生之。分大叶性和小叶性二种。前者多发生于右上叶,密度较浓的实变阴影,其中常有虫蛀状多发空洞。小叶性者多由干酪坏死物由支气管播散而形成,表现为中下肺野广泛分布的模糊小片状影,也可以和大叶性者同时存在。③慢性纤维空洞型肺结核:是晚期病灶,即长期存在的结核,经过不断的恶化、好转和稳定的交替发展而成。在x线片上其特征是纤维空洞,不含液面,广泛的纤维化(如条索影、牵拉等)以及支气管播散性病灶。此外,还继发有牵拉表现(气管移位,横膈上升等)、胸膜增厚粘连、代偿性肺气肿、肺源性心脏病等。(3)结核性胸膜炎(Ⅳ型):多见于儿童或青年,可单独出现,或与肺内病灶同时存在。可分干性和渗出性两种。前者x线片可无异常或仅横膈活动受限。渗出性者可引起不同积液,其X线片表现与其他疾病的积液相同。4.重点(1)各种不同表现的浸润型肺结核。(2)慢性纤维空洞型肺结核与浸润型肺结核的区别。练习题十一支气管扩张征的分型和主要X线表现。支气管异物重要的间接X线征象。大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、化脓性肺炎的主要X线表现及鉴别诊断。肺脓肿的感染途径、分型和X线表现。

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