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STEMI的再灌注治疗策略的总体原则急性STEMI的最佳治疗策略是尽早、充分、持续开通梗死相关动脉，即再灌注。基于这一原则，应该强调缩短发病-治疗时间。ACC/AHA指南要求进门至记录首份心电图的时间不超过10min，进门-溶栓时间不超过30min，进门-球囊扩张时间不超过90分钟，需要强调的是上述目标不仅是需要达到的平均标准，而且应当是每一家医院早期治疗机制对每一个适合患者的追求目标。尽早恢复心肌血流灌注对于挽救心肌和降低STEMI的死亡率至关重要。再灌注治疗包括药物溶栓、直接PCI和冠脉旁路移植手术。从逻辑上讲，适合再灌注的STEMI患者应常规接受溶栓或PCI治疗。外科手术不可能达到适时再灌注治疗。PCI和溶栓的共同指征主要有：①急性STEMI，两个以上相邻导联ST段抬高>1mm，发病12小时以内，无禁忌证；②急性心肌梗死，伴随新发生或可疑新发左束支传导阻滞，发病在12小时以内，无禁忌症。步骤1：评估时间与风险：发病时间、溶栓风险、转运到技术熟练导管室所需的时间；步骤2：确定再灌注策略（溶栓或PCI）如果发病时间<3小时，而且介入治疗无延误（进门-球囊扩张时间<90min），溶栓和直接PCI效果无显著差别。以下情况优选溶栓：1）就诊早发病时间≤3小时且不能及时进行介入治疗（进门-球囊时间>90min）；2）介入治疗不可行：导管室被占或不存在；动脉穿刺困难；不能到达有经验的导管室；3）介入治疗不能及时进行：转运时间过长（进门-球囊）时间-（进门-溶栓）时间>60min；进门-球囊扩张时间>90min；以下情况优选介入治疗：1）有经验丰富的导管室及心外科支持，进门-球囊时间<90min；（进门-球囊）时间-（进门-溶栓）时间<60min2)高危STEMI：心源性休克、Killip分级≥3级3）溶栓禁忌，包括出血风险增加以及颅内出血；4）就诊晚：发病≥3小时；5）诊断STE

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