骨盆骨折病人须知课件

骨盆骨折病人须知宝鸡市中医医院杨蔚平青松

引言骨盆骨折多见青壮年。由强烈的直接外力或挤压所致。如车辗压伤、房屋倒塌压伤等。可并发大出血休克、或尿道、膀胱、直肠损伤，必须及时抢救治疗。

注意事项---1一、不影响骨盆完整的骨折:单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧与侧卧交替(健侧在下)，早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动，伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的被动伸屈运动。伤后2-3周根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日加上活动量。伤后3-4周，根据全身情况正常行走及下蹲。

注意事项---2二、影响骨盆环完整的骨折:伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能，伤后两周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬，伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动，伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行，先走短距离，循序渐进逐渐增加行走距离，不可操之过急。饮食调护，如有合并症骨折痊愈后饮食宜补气血、循脾状、筋骨为主，如无合并症的骨盆骨折宜补肝胃状筋骨为主。

合并腹膜后血肿的护理骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可形成腹膜后巨大血肿，病人出现失血性休克，休克发生率高达30—58%，是最常见、最紧急、最严重的并发症。此类病人入院时立即安置入外科重症监护病房，迅速给予妥善的体位和固定，同时及时抢救和认真护理，否则可丧失生命或造成终身残疾。并发休克的抢救及护理---22、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。

并发休克的抢救及护理---33、监测生命体征

根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。

并发休克的抢救及护理---55、监测中心静脉压

对严重休克需监测中心静脉压的病人，在建立静脉通道时，就有意识的从颈内静脉或锁骨下静脉置入单管双腔中心静脉导管，其中一腔接上延长管连接中心静脉测量装置，便于随时测量中心静脉压，避免反复接管浪费时间且增加感染机会。另一腔则接上液体保证其他药物及时运用。

并发休克的抢救及护理---66、精神状态，皮肤温度、色泽的观察

。精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。并发血管内栓塞护理Patterson认为，用髂内动脉结扎可挽救骨盆骨折大出血的生命，是减少死亡率的重要措施。有报道18例重症骨盆骨折患者进行动脉造影，并对11例患者进行血管栓塞术收到良好效果。术后严密观察栓塞侧肢体活动情况，有无疼痛、血栓脱落引起下肢静脉栓塞，感觉有无障碍等，术后观察24—48h，观察栓塞后可能发生的并发症。

并发膀胱或尿道损伤的护理--1膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折的常见合并症，表现为排尿困难、尿道口有血溢出，会阴及下腹胀痛等。其护理要点是:

并发膀胱或尿道损伤的护理--21、谨慎进行导尿术

护士插尿管时动作轻柔，切勿强行插入以免加重尿道损伤。若导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能。

并发会阴部或直肠损伤的护理--1直肠损伤较少见，是会阴部撕裂伤的后果。直肠损伤时肛门指套有血迹，有时可触及剌伤直肠的骨折端或直肠破裂。表现为腹痛及里急后重感或肛门出血。

因会阴部损伤易招致污染，一般损伤较深，早期清创至关重要，并且要放置一定的引流，术后保证会阴部清洁，用高锰酸钾液冲洗。并发会阴部或直肠损伤的护理--2每次便后用温水擦洗，保持干燥，引流通畅。会阴部及肛门创面每日用3%双氧水、1/2000呋喃西林，或0.5%术必泰擦洗两次。观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时送细菌培养或药敏。

并发神经损伤的护理主要是腰骶神经丛损伤和坐骨神经损伤,较少见。表现为会阴部、臀部、股部感觉消失，需经CT或MIR检查才能确诊。病人术后恢复慢，住院时间长，自理缺陷，护理上更应重视生活护理和心理护理。

罕见合并伤肺部脂肪栓塞的护理骨盆骨折合并肺部脂肪栓塞,原因为骨盆骨折易产生游离脂肪滴，且骨盆内有丰富的血管丛、脂肪滴入血液循环所致，而且多发生在未经妥善固定而再次搬运造成再损伤者。护士密切观察生命体征变化，当患者在伤后出现呼吸困难、紫绀、脉搏细数给予对症治疗未见好转时，应考虑到肺部脂肪栓塞。尤其是有过伤后再搬运史的病人更应注意。发现导出的尿液置于玻璃瓶中见有脂肪滴飘浮可进一步证实，立即抢救。

罕见合并伤ARDS的护理并发ARDS是多种肺外或肺部疾病过程中发生的渗透性肺水肿和急进性缺氧性呼吸衰竭。经气管插管麻醉机呼吸未正压给氧，使血氧饱和度维持在90%以上。同时抗感染、抗休克。

罕见合并伤右膈肌、小肠破裂及肝脏疝入右侧胸腔的护理合并右膈肌、小肠破裂及肝脏疝入右侧胸腔

。外伤性膈疝发生在左侧的占98%，显然这与肝脏保护右膈肌有关。整个肝脏疝入右侧胸腔又无肝破裂十分罕见。可能系骨盆及腹部受严重挤压伤，巨大的腹内压致右膈肌破裂，肝脏疝入呈负压的胸腔所致。一旦确诊立即手术治疗。护理上除完善相应的措施外，注意保持适当的体位，上身抬高20—30度角，翻身由两名护士共同协作,以小范围为主。

罕见合并子宫损伤的护理合并子宫损伤

较罕见,护士除配合抢救外，重在心理安慰，特别是未婚未孕者。

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