药剂2六组高血压课件

高血压调研高血压病简介在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压病的分类和病因它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为(1)遗传：大约半数高血压患者有家族史(2)环境：肥胖者发病率高；40岁以上者发病率高；摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%另外，(3)血液中缺乏负离子也是导致高血压的重要原因。发病机制1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，形成了高压。2、血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、血液干涸造成的高压。6、中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。继发性高血压分类与病因

继发性高血压病由于其它症状不明显，容易与原发性高血压相混淆而耽误治疗，所以一旦发现高血压，特别是年青人、儿童以及原来血压正常的老年人，要先进行相关的检查以确定是否是继发性高血压。引起继发性高血压的原因主要有以下几种：（1）肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时）、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。（2）血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。（3）妊娠：妊娠高血压可能与原发性高血压并存，鉴别比较困难。（4）内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。（5）对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。常规检查①肾功能包括尿常规(尿比重、尿蛋白、尿镜检)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO2结合力。②糖代谢包括空腹血糖及餐后2小时血糖测定，空腹胰岛素，胰岛素释放试验。③脂肪代谢如血浆胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白等。④电解质检查如血钾、钠、氯、钙等。⑤其他心电图，胸部正位片，静脉肾盂造影。肾实质性病变所致继发性高血压用药指导药品商品名称：达爽药品正式名称：盐酸咪达普利片

药理作用：本品为血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂。口服后，在体内转换成活性代谢物咪达普利拉，后者可抑制ACE的活性，阻止血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，使外周血管舒张，降低血管阻力，产生降压作用。

【药物相互作用】1本品与保钾利尿剂(螺内酮、氨苯蝶啶等)或补钾制剂(氯化钾等)合用可使血清钾浓度升高。2本品与锂制剂(碳酸锂)合用可能引起锂中毒。3使用利尿剂(三氯甲噻嗪、双氢氯噻嗪等)治疗的患者，初次服用本品会使降压效果增强。4与非甾体抗炎药物(吲哚美辛)合用则使本品降压作用减弱。5其他有降压作用的药物(降压药、硝酸类制剂等)也可增强本品的降压作用。继发性高血压情景演练临床表现

1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。并发症

1、冠心病：长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。2、脑血管病：包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。3、高血压心脏病：高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。4、高血压脑病：主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。5、慢性肾功能衰竭：高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。6、高血压危象：高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。疾病治疗

药物疗法

老年高血压患者，合并症多，应避免使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮抗剂，常用双氢克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg，1日3次，对大多数患者有效。中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高些，且合并症少，可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日1次，或巯甲丙脯酸12.5~25mg，1日3次。主要降压药物1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、3、肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等联合用药降压药物治疗原发性高血压需长期服药，因此，用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量和种类。第一步：利尿剂（如双氢克尿塞）从排钠和减低血容量着手，或用β—受体阻滞剂（如心得安）以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加β—受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或β—受体阻滞剂（如心得安，或美多心安）加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加β—受体阻滞剂加血管扩张剂[如阱苯哒嗪]，若再无效，可改为第四步治疗。第四步：同时应用4种药物，利尿剂加β—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。非药物治疗食疗

（1）芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成。（2）醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。茶疗

杜仲茶、菊花茶、山楂茶、槐花茶、首乌茶、葛根茶、莲子心茶、决明子茶、桑寄生茶、玉米须茶等。

运动疗法运动的目的：

1、调整大脑皮层的兴奋与抑制过程及改善机体主要系统的神经调节功能2、降低毛细血管、微动脉及小动脉的张力，调节血液循环，降低血压3、降低血粘度，提高血液流变性，改善微循环，增强物质代谢的氧化还原和组织内的营养过程4、发展机体和血液循环的代尝机能，改善和恢复患者的一般全身状况5、减轻应激反应，稳定情绪，抑制心身紧张，消除焦虑状态。运动原则：高血压病康复体育的运动类型选择要以有氧代谢运动为原则，较适合高血压病康复体育的运动种类和方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、效游、垂钓等等。预防保健1、养成睡午觉的好习惯2、晚餐宜少，减轻胃肠负担，睡前保证饮水，避免夜晚血液粘稠度增加，形成血栓。3、娱乐有节，坚持以娱乐健身为目的。4、睡前泡