舍尼亭在女性OAB治疗中的应用

舍尼亭®

酒石酸托特罗定片在女性OAB治疗中的应用膀胱过度度活动症症定义（OveractiveBladder，简称OAB）是一种以以尿急症症状为特特征的临临床症候候群，常常伴有尿尿频和夜夜尿症状状，可伴伴或不伴伴有急迫迫性尿失失禁尿动力学学上可表表现为逼逼尿肌过过度活动动或其它它形式的的尿道--膀胱功功能障碍碍客观检查查无明确感感染和其其它明显显的病理理学改变变——中华医学学会泌尿尿外科学学分会尿尿控及女女性泌尿尿外科学学组2005年尿急：它是膀胱胱过度活活动症的的特征性症症状。尿急描述的是是一种突突然发生生的、强强烈的排排尿欲望望，且很很难被主主观抑制制而延迟迟排尿。。OAB相关概念念尿频/夜夜尿：指自觉每每天排尿尿次数过过于频繁繁。在主观感感觉的基基础上，，成人排排尿次数数白天≥≥8次次，入睡睡后起夜夜≥2次，每每次尿量量<200ml时考虑虑为尿频频。因尿意而而排尿≥≥2次//夜称为为夜尿。急迫性尿尿失禁指与尿急急相伴随随、或尿尿急后立立即出现现的尿失失禁现象象。OAB的病因OAB的的病因尚尚不十分分明确，，可能有有以下原原因：逼尿肌不不稳定膀胱感觉觉过敏尿道及盆盆底肌功功能异常常其他原因因：如精神神行为异异常，激激素代谢谢失调等等发病率全球大约有5千万至1亿左右患患者[1、2]美国：18岁岁以上的的人群中中16..6％有有OAB症症状，其其中女性性16.9％％，男性性16..0％，，发病率率随着年年龄增加加[3]]澳洲：40岁以以上的人人群中16.6％有OAB症状状，其中中女性17..4％，，男性15.6％，，发病率率随着年年龄增加加（Milsom,6国家))亚洲：29.9％有OAB症症状（（Moorthy，，11个个国家））[1]]WeinAJ,,etal.Urology,2002,60((5suppl1)):7.[2]]DebruyneFM,,etal.Urology,2004,63(3Suppl1)):42..[3]]Stewart,etal..WorldJUrol20(6):327,,2003女性男性干OAB7.6%%湿OAB9.3%%干OAB13.6%湿OAB2.6%%男、女性性OAB症状特特点及比比例干性OAB：OAB不不伴有急急迫性尿尿失禁湿性OAB：OAB伴伴有急迫迫性尿失失禁发病率我国北京京大学泌泌尿外科科研究所所在北京京地区调调查显示示:50岁以上男男性急迫迫性尿失失禁的发发生率为为16.4%,,18岁以上女女性混合合性尿失失禁和急急迫性尿尿失禁的的发生率率为40.4%%[1]]。一份亚太太尿控咨咨询委员员会组织织的流行行病学调调查显示示,成年女性性尿失禁禁总发生生率为16.8%,,男性则为为7%。患者中中女性略略多于男男性,其发病率率随年龄龄增加而而上升[2]]。[1]]段继宏,杨勇,吴士良,等.北京地区区尿失禁禁发病率率的调查查[J]].北京医科科大学学学报,2000,,32((1)):74––75[2]]MilsomI,StewartW,ThuroffJ.Theprevalenceofover2activebladder[J]].AmJManagCare,2000,6((11Suppl1)::S565.OAB诊断：症状性诊诊断（更确切切）尿动力学学诊断（只适合合于某些些复杂性性病例的的诊断））OAB是临床症症候群（尿急，，尿频/夜尿，急急迫性尿尿失禁））尿急是OAB的的特征性性症状OAB诊诊断是症症状性诊诊断，排排除性诊诊断。单单一症状状，如尿尿频并不不构成OAB诊诊断尿动力学学诊断并并不是OAB诊诊断的必必须条件件，它适适合于对对复杂病病例的诊诊断将OAB相关的的症状群群归入两两大类：：特发性OAB；；伴随性性OABOAB诊断要点点诊断尿急、尿尿频、夜夜尿、急迫性尿尿失禁筛选性检检查(病史、体体检、实实验室、、泌尿外科科特殊检检查)伴OAB症状的其其它疾病病选择性检检查(病原菌、、细胞学学、影像像学、内腔镜、、尿动力力学)OAB可疑或伴伴有其它它病变有异常发发现无阳性发发现OAB治治疗策略略1、行为为治疗2、药物物治疗3、手术术治疗治疗原则则OAB的的首选治疗疗通常采取取行为、、药物等等保守治治疗，行为和药药物的联联合治疗疗比单一治治疗的效效果要好好OAB症症状是某某种疾病病伴随症症状者：：积极治疗疗原发病病处理OAB前，，应注意意是否存存在排尿尿困难症症状必要时，，需要通通过残余余尿和最最大尿流流率测定定估计逼逼尿肌和和膀胱出出口的功功能状态态。残余尿量量和尿流流率监测测药物治疗疗抗胆碱药药物抗胆碱药药物尤其其是抗毒毒蕈碱制制剂的疗疗效是唯唯一被足足够的临临床实践践所证明明的，依依然是目目前治疗疗OAB症状的的主流药药物。用于OAB治疗疗药物抗胆碱类药物抗胆碱+其它作用（混合作用）Tolterodine托特罗定Oxybutynin奥昔布宁Trospium曲司氯胺Propiverine丙哌维林Darifenacin达那非辛Solifenacin索那非辛3rdInternationalConsultationonIncontinence,,ICI（第3届国际尿尿失禁咨咨询委员员会），，2004.6..25--29,,monaco2005年，中中华泌尿尿外科学学分会尿尿控学组组推荐治疗疗药物如如下1）托特特罗定（（Tolterodine））--------被推推荐为首首选药物物2）二线线（可推推荐药物物）-----------奥宁宁（Oxybutynin））普鲁本辛辛钙通道阻阻滞剂消炎痛舍尼亭®—膀胱组织织高选择择性M受体阻断断剂乙酰胆碱碱释放膀胱M受体兴奋奋逼尿肌无抑制收收缩膀胱内压压>尿道阻力力x舍尼亭®尿急、尿尿频急迫性尿尿失禁药理学特特点—对膀胱逼逼尿肌具具有高亲亲和力NilvebrantL,etal,EurJPharmacol1997May30;327195~~207研究设计计：多中中心、随随机、双双盲、安安慰剂对对照病例数：：80例（女性性61，男性19）评价指标标：排尿次数数、尿垫垫使用量量、尿失失禁发生生率、尿尿动力参参数（初初次收缩缩时膀胱胱容积，，残余尿尿量）和和患者对对治疗满满意度的的主观评评价。Rentzhog,etal.1998BJU.托特罗定定治疗OAB症状2周疗效评评价舍尼亭®与基线值值相比百百分值变变化托特罗定定剂量2mg//次，bid30%20%29%46%P0..002P0..005P0..04Rentzhog,etal.1998BJU托特罗定定治疗OAB症状4—12周疗效评评价研究设计计：随机机、双盲盲、平行行、12周疗程病例数：：1022（男：204，女：818）评价参数数：24小时排尿尿次数每次平均均排尿量量尿失禁发发生次数数尿垫使用用量Rodney,,Urology199724小时排尿尿次数变变化尿失禁次次数变化化24h平均排尿尿量变化化24小时平均均排尿量量变化（（ml）托特罗定定治疗MUI和UUI一样有效效239例例MUI，755例单单纯UUI治疗16w。前前4w，，托特罗罗定1mg，bid；；随后2mg，，bid（根据据病人需需要可减减至1mg）观察：24h尿尿失禁次次数、排排尿次数数、夜尿尿、尿垫垫使用K.J..KrederJr,etal,Bjuinternationa，2003，92，418--421治疗16w后症状改改善情况况K.J..KrederJr,etal,Bjuinternationa，2003，92，418--421服用托特特罗定耐耐受性和和依从性性评估资资料RodneyA.Urology1997Dec;50(6ASuppl.)134中心、1120名患者参参加的随随机、双双盲、平平行的12周以及开开放式的的9或12个月Ⅲ期临床试试验M.Chancelloretal..ClinDrugInvest.2000;19(2)167中心（欧欧洲n=89,北美n=74,澳大利亚亚n=4）1022名患者参参加的随随机、平平行、双双盲、安安慰剂对对照的Ⅲ期临床试试验因不良反反应而退退出治疗疗的比率率安慰剂托特罗定定1mg,,bid托特罗定定2mg,,bid奥昔布宁宁5mg,,tid托特罗定定的相对对耐受性性AbramsP,etal..Efficacyandtolerabilityoftolterodinevs.oxybutyninandplaceboinpatientswithdetrusorinstability[[abstract]].JUrol1997Apr;157Suppl.:103将患者分分为3组，随机机予安慰慰剂（n=176），托特特罗定（（2mgbid；n=176），奥布布西宁（（5mgtid；n=349），比较较给药12周后口干干症状的的发生率率及严重重程度。。总结结OAB发发病率率高，并并随年龄龄增长而而增加舍尼亭可可以缓解解尿急，，尿频，，显著减减少尿失失禁次数数，增加加排尿量量服用舍尼尼亭2周周内即可可见效，，且疗效效长期维维持病人治疗疗后主观观满意度度提高，，生活质质量改善善OAB（临床表现现为膀胱胱刺激症症状）混合性尿尿失禁（（急迫迫性尿失失禁+压力性尿尿失禁））术后留置置导尿管管所致膀膀胱痉挛挛者各种继发发性尿急急、尿频频患者（（如泌尿尿系统感感染、膀胱结石石等）舍尼亭®在妇科治治疗中的的应用剂量和疗疗程剂量：2mg（1片），每每日两次次。医生可以以根据患患者的具具体情况况，用药剂量量可从较较小的剂剂量开始始，逐渐渐加量直直到出现现疗效或或副作用用疗程：除除留置导导尿期间间/尿感（后后）处方方外，用药时间间不宜过过短，一一般应持持续用药药2周后评