病情观察及危重病人的抢救

病情观察及危重病人的抢救和护理1

课程内容第一节病情观察第二节危重患者的抢救和护理第三节常用急救技术2第一节病情观察一、病情观察的概念及意义二、护理人员应具备的条件三、病情观察的方法四、病情观察的内容3一、病情观察的概念及意义病情观察的概念

-即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程4一、病情观察的概念及意义病情观察的意义

-为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据

-有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数

-及时了解治疗效果和用药反应

-有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命5二、护理人员应具备的条件去伪存真、详加分析、反复印证的能力广博的医学知识，严谨的工作作风一丝不苟、高度的责任心训练有素的观察能力

-做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录6三、病情观察的方法视诊(inspection)听诊(auscultation)触诊(palpation)叩诊(percussion)嗅诊(smelling)其他71、一般情况的观察

1、发育与体形成人发育正常的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。2、饮食与营养3、面容与表情某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。

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常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。

细心哦91、一般情况的观察4、体位5、姿势与步态6、睡眠7、皮肤与粘膜

主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。

如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发红；休克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。101、一般情况的观察8、呕吐物呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。

呕吐物的观察9、排泄物应注意观察其性状、量、色、味、次数112、生命体征的观察

生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。生命体征的观察包括对体温、脉搏、呼吸、血压的监测123、-意识状态的观察

意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态（1）嗜睡(somnolence)（2）意识模糊(confusion)（3）昏睡(stupor)（4）昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷134、瞳孔的观察与心理状态

-瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。

-形状

-对光反应心理状态

-观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况

-是否有异常行为表现

-是否有异常情绪反应145、特殊检查或药物治疗的观察

1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。

2、一些治疗方法时病人的观察。

3、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。156、特殊检查或药物治疗的观察

-特殊检查后的观察

-使用某些治疗方法时对患者的观察

-特殊药物治疗患者的观察

其他方面的观察

-睡眠

-自理能力16第二节危重患者的抢救和护理一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理二、危重患者的护理17一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理抢救工作的组织管理

-立即指定抢救负责人，组成抢救小组

-制定抢救方案

-制定抢救护理计划

-做好查对工作和抢救记录

-安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论

-抢救室内应备有完善的抢救器械和药品

-抢救用物的日常管理

-做好交接班工作18一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理抢救设备管理

-抢救室急诊室和病区均应设抢救室-抢救床（可以翻身、可以推动）-抢救车

各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急救用物

-急救器械氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗胃机等19常用急救药品类别常用药物心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺利尿药速尿强心药西地兰（毛花甙丙）解毒药阿托品20二、危重患者的护理1、危重患者的病情监测

-对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要21二、危重患者的护理中枢神经系统监测循环系统监测呼吸系统监测肾功能监测体温监测22二、危重患者的护理2、保持呼吸道通畅

-清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出

-昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

-呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等23二、危重患者的护理3、加强临床基础护理

-保持患者良好的个人卫生

-皮肤护理

-维持排泄功能

-保持肢体功能

-做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎

-注意患者安全

-保持导管通畅24二、危重患者的护理4、危重患者的心理护理

-在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。

-患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。25二、危重患者的护理护士应做到

-表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受

-在任何操作前向患者做简单、清晰的解释

-对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的

-保证与患者的有效沟通

-鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择

-尽可能多地采取“治疗性触摸”

-鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、关心与支持

-减少环境因素刺激：“四轻”26第三节常用急救技术一、心肺复苏二、氧气吸入法（详见第七章）三、吸痰法（详见第七章）四、洗胃法五、人工呼吸器27一、心肺复苏概述

-心肺复苏

-基础生命支持技术

28心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。29基础生命支持技术又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，在开始CPR的A、B、C三个步骤，即开放气道(airway，A)、人工呼吸(breathing，B)和胸外心脏按压(circulation，C)前，BLS的判断阶段极其关键的。BLS中所包括的一系列抢救措施若能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32%的患者获救。因此，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。

30一、心肺复苏呼吸心脏骤停的原因－意外事件－器质性心脏病－神经系统病变－手术和麻醉意外－水电解质及酸碱平衡紊乱－药物中毒或过敏呼吸心脏骤停的临床表现－突然面色死灰、意识丧失－大动脉搏动消失－呼吸停止－瞳孔散大－皮肤苍白或发绀－伤口不出血31一、心肺复苏基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症32一、心肺复苏【操作前准备】－用物准备－患者准备－环境准备－护士准备【步骤】－判断:检查患者，判断意识及大动脉搏动－立即呼救－摆放心肺复苏体位－心前区叩击33BLS技术的内容1、开放气道2、人工呼吸频率：成人13次／min；儿童16次／min；3、胸外心脏按压按压频率：80～100次／min；按压深度4-5cm.4、人工呼吸与心脏按压的比率2:30

托颈压额法仰头抬颏法托颌法34如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失

大动脉搏动消失：颈动脉呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血35BLS实施步骤1、识别意识并疏通气道（1）．轻拍患者肩部，并呼唤“喂!怎么了?”看病人有无反应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是否丧失（2）．触摸颈动脉搏动是否消失（3）．听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否停止（4）．翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）．体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医生（6）．疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右侧，解开病人农领及裤带36BLS实施步骤2、建立人工呼吸和人工循环（1）．人工除颤：在胸骨中段距胸壁30cm处中等力趋垂直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。（2）．连续吹两大口气口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况口对鼻呼吸方法口对口鼻呼吸方法

37BLS实施步骤3、胸外心脏按压（1）．部位：胸骨中下1／3交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处胸外心脏按压解剖示意图

胸外心脏按压部位图

38BLS实施步骤3、胸外心脏按压（2）．方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为80—100次／分，按压时胸骨下移，成人为4—5cm39BLS实施步骤4、吹气与心脏按压的配合

单人法为2：30(立即吹两口气，每次吹气时间不少于1秒。心脏按压频率100次/分)。要求做5个循环。两人操作为2:30。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。40BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润散大的瞳孔缩小吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎有尿心电图检查，波形有改变41复苏过程中的并发症颈或脊柱损伤胃膨胀肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等42一、心肺复苏【注意事项】－患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机－清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅－按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折－人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果－目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作43二、氧气吸入法三、吸痰法

二、氧气吸入法三、吸痰法详见第七章44四、洗胃法概念

-洗胃（gastriclavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。45四、洗胃法【目的】

-解毒

-减轻胃粘膜水肿

-手术或某些检查前的准备【操作前准备】

-用物准备根据所不同的洗胃方法进行用物准备（1）口服催吐法（2）胃管洗胃法

-环境准备

-患者准备-护士准备

46四、洗胃法【常用洗胃方法】

1.口服催吐法

2.胃管洗胃（漏斗灌注）法3.电动吸引器洗胃

4.全自动洗胃机洗胃47四、洗胃法【注意事项】

-首先注意了解患者中毒情况

-准确掌握洗胃禁忌证和适应证

-急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管

-选择洗胃液

-观察及并发症

-注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心

-洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制48五、人工呼吸器概念

-人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常