肩袖损伤的诊断及治疗课件

肩袖损伤诊断及治疗1肩袖损伤诊断及治疗1巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2术后2月3术后2月3斜冠状位T2T14斜冠状位T2T14斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度5斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度5横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤6横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤677内容简介解剖病因肩峰撞击征临床表现、查体、特殊体征辅助检查诊断、鉴别诊断治疗8内容简介解剖8概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。支点作用冈上肌损伤最常见9概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前概述-解剖J.S.Smith英国解剖学家，1834DepalmaAFetal.尸体解剖研究，196350~60岁死亡人群：30%大于70死亡人群：几乎100%10概述-解剖J.S.Smith英国解剖学家，18341概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰11概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突1.锁骨11概述-解剖（肩袖）前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌

2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌12概述-解剖（肩袖）前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌概述-解剖（肩袖）13概述-解剖（肩袖）13概述-解剖（肩袖）14概述-解剖（肩袖）14肩袖–关节镜下RotatorCuffHumeralHead15肩袖–关节镜下RotatorCuffHumeralH病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；2.血供不足引起肩袖组织退行性变；3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因；4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。16病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；16肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；无菌性炎症；疼痛；17肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩喙肩弓肩峰18喙肩弓肩峰18A：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖损伤19A：17%B：43%2020临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。21临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史21查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展

主动和被动活动

力量22查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩22特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(1)Neer试验Neer试验①Neer试验②23特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查Neer试验①特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(2)Hawkin’s试验24特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查24特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体(1)Jobe试验25特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体25Painarcsign

患臂上举60-120︒范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛26Painarcsign

患臂上举60-120︒范围内出现影像学-X线27影像学-X线272828影像学检查-MRI最常用斜冠状面、斜矢状面、横断面常用的检查序列是T1WI和T2压脂29影像学检查-MRI最常用29肩袖全层撕裂正常ＭＲＩ30肩袖全层撕裂正常ＭＲＩ303131其他检查B超：技术要求高肩关节造影关节镜检查：金标准32其他检查B超：技术要求高32诊断病史体征特殊查体阳性X线MRI（超声、关节镜检查）33诊断病史33鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）2.颈椎病3.肱二头肌长头腱炎4.钙化性肩袖肌腱炎5.四边孔综合征6.创伤后肩关节粘连34鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）34鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：主动活动受限明显被动活动受限明显肩袖损伤：主动活动受限明显被动活动受限不明显35鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：35鉴别诊断2.颈椎病：

疼痛从颈部至肩部

放射痛

颈部查体异常36鉴别诊断2.颈椎病：36鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：结节间沟压痛明显结节间沟封闭有效37鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：37鉴别诊断4.钙化性肩袖肌腱炎：疼痛剧烈X线38鉴别诊断4.钙化性肩袖肌腱炎：38鉴别诊断5.四边孔综合征旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压三角肌萎缩肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限，电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。39鉴别诊断5.四边孔综合征39鉴别诊断6.创伤后肩关节粘连主动被动活动受限受伤史，长时间固定40鉴别诊断6.创伤后肩关节粘连40治疗保守治疗手术治疗:

切开或关节镜下肩袖修补术41治疗保守治疗41保守治疗适应证：

疼痛但无力弱者；病程小于1年方法：NSAIDS药物

肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠）

物理治疗

42保守治疗适应证：42手术治疗Neer肩峰成形术1972年43手术治疗Neer肩峰成形术434444手术治疗45手术治疗45肩袖损伤诊断及治疗46肩袖损伤诊断及治疗1巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI47巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2术后2月48术后2月3斜冠状位T2T149斜冠状位T2T14斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度50斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度5横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤51横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤6527内容简介解剖病因肩峰撞击征临床表现、查体、特殊体征辅助检查诊断、鉴别诊断治疗53内容简介解剖8概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。支点作用冈上肌损伤最常见54概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前概述-解剖J.S.Smith英国解剖学家，1834DepalmaAFetal.尸体解剖研究，196350~60岁死亡人群：30%大于70死亡人群：几乎100%55概述-解剖J.S.Smith英国解剖学家，18341概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰56概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突1.锁骨11概述-解剖（肩袖）前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌

2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌57概述-解剖（肩袖）前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌概述-解剖（肩袖）58概述-解剖（肩袖）13概述-解剖（肩袖）59概述-解剖（肩袖）14肩袖–关节镜下RotatorCuffHumeralHead60肩袖–关节镜下RotatorCuffHumeralH病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；2.血供不足引起肩袖组织退行性变；3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因；4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。61病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；16肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；无菌性炎症；疼痛；62肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩喙肩弓肩峰63喙肩弓肩峰18A：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖损伤64A：17%B：43%6520临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。66临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史21查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展

主动和被动活动

力量67查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩22特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(1)Neer试验Neer试验①Neer试验②68特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查Neer试验①特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(2)Hawkin’s试验69特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查24特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体(1)Jobe试验70特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体25Painarcsign

患臂上举60-120︒范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛71Painarcsign

患臂上举60-120︒范围内出现影像学-X线72影像学-X线277328影像学检查-MRI最常用斜冠状面、斜矢状面、横断面常用的检查序列是T1WI和T2压脂74影像学检查-MRI最常用29肩袖全层撕裂正常ＭＲＩ75肩袖全层撕裂正常ＭＲＩ307631其他检查B超：技术要求高肩关节造影关节镜检查：金标准77其他检查B超：技术要求高32诊断病史体征特殊查体阳性X线MRI（超声、关节镜检查）78诊断病史33鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）2.颈椎病3.肱二头肌长头腱炎4.钙化性肩袖肌腱炎5.四边孔综合征6.创伤后肩关节粘连79鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）34鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：主动活动受限明显被动活动受限明显肩袖损伤：主动活动受限明显被动活动受限不明显80鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：35鉴别诊断2.颈椎病：

疼痛从颈部至肩部

放射痛

颈部查体异常81鉴别诊断2.颈椎病：36鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：结节间沟压痛明显结节间沟封闭有效82鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：37鉴别诊断4.钙化性肩袖肌腱炎：疼痛剧烈X线83鉴别诊断4.钙化性肩袖肌腱炎：38鉴别诊断5.四边孔综合征旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压三角肌萎缩肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限，电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。84鉴别诊断5.四边孔综合征39鉴别诊断6.创伤后肩关节粘连主动被动活动