呼吸一科个案追踪共20张课件

呼吸一科个案追踪11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。呼吸一科个案追踪呼吸一科个案追踪11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。1例慢阻肺患者的个案追踪案例呼吸一病区柳岩王要内容查房目的患者病情简介科室内各护理学组追踪护士长追踪并总结具体的教学细节是构成课堂的基本单位，是成功教学的关键因素。处理好关键性细节是提高课堂教学有效性的重要抓手。所谓关键性细节是指在教与学的活动过程中直接影响教学目标的落实，影响教学流程的教学环节，是构成教学行为的最小单位，具有独立的教学价值和意义。关键性细节为教师研究、分析和把握教学提供了以丰富的现实感受为基础的途径和渠道。如何才能在课堂教学中处理好关键性细节？笔者试着从关键性细节的预设性处理、即时性处理、反思性处理等三个方面作了尝试。一、预设细节，预约精彩凡事预则立，不预则废。杜威说，每一位老师带着自己的哲学思想走向课堂。愈是优秀的教师，设计教案的水平与质量愈高。预设一个高质量的教案，既是教师经验的积累，也是教学机智的展现。关键性细节的预设更是蕴含着教师的教育教学智慧，它可以更好地发挥教师的主导作用，落实学生的主体地位，是实现有效教学的基础。所以有些细节表面上看似信手拈来，即兴所得，而实质上是匠心独运后的水到渠成，是教学智慧和教学能力的体现，它折射着教学新理念，追求着教学新境界。讲解《烛之武退秦师》这一课第三段时，我就尝试从第一句“夜缒而出”中的“缒”字入手，帮助学生理解。我首先问了三个问题：①“缒”的含义是什么？②请从这个字入手想象当时的情境。③这个字的使用能达到怎样的表达效果？三个问题的回答难度不大，学生尝试解答，教师相机点拨――①“缒”的意思是用绳子拴着人或物从上往下送。②当时的情境：一个月黑风高的夜晚，郑国兵临城下、危在旦夕，局势剑拔弩张。烛之武这样须眉尽白垂垂老者从城墙吊下，只身入秦师，如入虎狼之穴。③这个字的使用一方面表现了当时郑国局势的危急，另一方面表现烛之武的凛然之气，爱国之志。只一“缒”字，垂垂老矣却有着至真、至诚、至浓的爱国情怀的烛之武形象跃然纸上，用语简洁，有场景，有动作，内涵丰富，真真切切突出一个“勇”字。想象当时的场景，像是一幕惊心动魄的历史剧。真可谓“着一字而境界全出”。细节的设计缘于对教材、对学生等的深刻理解与把握，缘于对各种教学资源的有效组合与利用。充满魅力的教学细节，要靠教师精心预设，用心打磨。二、做细细节，促进生成叶澜教授说：“课堂应是向未知方向挺进的旅程，随时都有可能发现意外的通道和美丽的图景，而不是一切都必须遵循固定线路而没有激情的行程”。课堂教学中，关键性细节会意外出现，并会稍纵即逝，要靠教师去捕捉，并以此为契机，巧妙引导，在思维碰撞中修正和丰富认识，将教学活动引向深入，教学因“意外”而精彩，因真实而成为不可替代的一段师生生命发展的历程。比如，在《魏公子列传》一文中，让同学们评价信陵君这个人，大多数学生都对其持肯定态度，认为信陵君是一个侠义之人，他身上“急人之困，礼贤下士”的精神值得我们学习。同时，教参上也做了这样的解读。但是，却有几个学生对信陵君持否定态度，认为信陵君是一个叛徒，一个不忠于君王、对国家不负责任、孤注一掷的野心家。他们的理由也比较充分，比如：盗窃兵符，矫杀大将晋鄙，夺得军权；二是率十万大军救赵，国内空虚，倘若楚国入侵，魏必亡于一旦；三是畏罪自疚，留于赵国。这样的观点闪烁着理性的光芒，体现了学生们求异思维的火花，完全是符合《新课标》精神的。对于教参、教本观点敢于否定，的确是一种创见，那么，在这种情况下，教师是肯定呢，还是维护教参权威呢？经过思考，我大胆肯定了学生的意见，这个观点也的确有“一石激起千层浪”的效果，学生们在宽松的氛围下思维活跃了，各抒己见，畅所欲言，课堂上也变得更加活跃起来。又如教授《屈原列传》时，在理解屈原“于是怀石，遂自投汨罗以死”时，有学生提出屈原死得太不值了；也有学生认为如此楚国，不救也罢。知道学生的分歧后，我没有急于讲下去，而是让学生代表分别阐述自己的理由，然后组织讨论，最后形成共识：屈原多次向怀王进谏而未被采纳，自己反而被流放，屈原当时可以说是万念俱灰，已经到崩溃的边缘；而就在此时屈原最亲近的人也因为他而死去，自己的国家被灭他却无法扭转局势，无奈之下只得投身汨罗。屈原的死是重于泰山的，他不是一个懦夫，他是“以死明志”的典型。关注课堂教学的细节，首先应从关注学生的问题开始。当学生提出“疑惑”或“问题”后，教师一方面要以积极的态度保护学生的问题意识；另一方面教师要及时帮助学生对“问题”进行梳理和点拨。上课出现争论并不可怕，可怕的是我们教师对学生的争论熟视无睹，轻易地放过了让课堂精彩的机会。学生观点各异为课堂的互动生成提供了可能。教师若能抓住这些细节，在学生观点的交锋处、在思维的差异处组织学生讨论，把细节做细做实，往往能收到事半功倍的效果。三、反思细节，呵护精彩特级教师蔡剑秋有著名的蔡氏三点：“这堂课最满意的是什么？最不满意的什么？最困惑的是什么？”这其实就是反思教学细节。我曾经上过一堂公开课，内容是讲授宋代词人柳永的《雨霖铃》。课堂设计为从诗歌意象入手，截取词中三幅典型画面，分析该词意境。在课堂教学中，当笔者组织学生分析讨论“念去去千里烟波，暮霭沉沉楚天阔”一句时，有几个学生理解为“体现出词人对前途未知的茫然失落”，这和我精心准备的“表现分别在际的无奈与感伤，暗示词人的思绪象千里烟波一样绵长，象沉沉暮霭一般浓重，象茫茫楚天一样空阔寂寥”的授课内容不尽吻合。为了追求更理想的课堂效果，我对几个学生的理解不置可否，一带而过，仍然按着自己的备课内容详尽细致的讲解。在课后的听课教师座谈会上，一位教师提到，“那几个学生的理解角度其实很独特，如果当时授课教师能够就此引导学生展开讨论，完全可以挖掘出该词更丰富的意韵”，另一位教师尖锐地指出：“授课教师将教学目标定位于培养学生主体意识，却没有在课堂上给予学生平等的话语权力，培养学生主体意识从何谈起？”同行们中肯的批评使我深刻地反思到，课堂教学是一个个鲜活生命在特定情境中的动态交流与心灵对话。整个教学过程中，时时闪烁跳跃着一个个鲜活的细节，随时会出现一些令教师始料未及的疏漏，而这些恰恰是生动而真实的，也是有价值的学习资源。在教学细节中，教师应恰如其分地开发利用这一资源，用自己的慧眼和慧心，发现和捕捉细节，用发展的眼光、激励的神情呵护每一种别样的思维，及时调整教学预设，生成别样的精彩。课堂教学就像一场旅行，不仅在意目的地，更在乎“沿途的风景”和“看风景”的心情。唯有在课堂旅行中，把握住了细节，才能怀揣别样的心情欣赏到沿途别样的风景。把握住了细节，预设才能营造真正的课堂美丽，生成才能扎下根基赢得多彩！在传统的教学模式下，教师处于课堂主宰性地位。虽然新课改要求增强学生的主体性地位，不可否认的是在语文课堂上，教师的认识水平要高于学生，只是这种落差并非一定要求教师将知识灌输给学生，而是要求教师作为“过来人”，引导学生去发现问题并达到有效生成知识的目的。本文对生成性教学视域下初中语文课堂组织策略进行探讨，以期引发教师的重视和思考。一、发挥语文教师的主导性作用“凡事预则立，不预则废”，课前充分的预设是教师主导性发挥的最根本形式。实践表明，将问题落在学生的最近发展区上才能诱发学生的思维，避免“想当然”的尴尬。那么，哪些内容需要我们课前进行预设呢？1.预设学生。即上课前要对学生的学情进行分析，从学生的认知水平和原有的知识经验角度对学生进行个性化解读。2.预设文本。上课前我们要对文本内容进行梳理和思考，预设情感点，结合学生的实际思考哪些内容学生会在学习时比较兴奋，哪些内容则没有学习的兴趣。3.预设“意外”。预设的目的在于生成，课前我们要思考通过情境的预设，将在课堂上出现哪些情况，学生会提出哪些疑问，站在学生的角度进行思考后，对学生课堂上的问题生成就有了评价标准，知道哪些是没有讨论价值的，哪些是亮点，从而推动语文课堂走向高效。例如，在和学生一起学习《孔雀东南飞》时，笔者首先预设了几个问题，让学生带着问题研读文本，进行探究式学习。问题①：文章中的刘兰芝给你什么样的印象？问题②：为什么焦母一定要休了刘兰芝？问题③：刘兰芝和焦仲卿两个人除了死，是否还有其它出路？初读文本，学生都能感受到刘兰芝是一位聪慧、善良、勤劳的女性，深爱着自己的丈夫，对婆婆也非常孝敬。再细读文本，学生会去思考问题②，再结合当前社会现实思考问题③。在课堂教学之前，没有灌输知识，而是借助开放性较大的问题让学生思考，为学生的自我知识生成留下了一定空间，充分调动了学生学习的主动性。二、鼓励学生发挥学习主动性在传统教学模式下，学生被教师指挥着走，被动地学，思维缺乏自主性和能动性。很多学生在课堂上表现为缺乏动力和兴趣，将语文学习看成是手段而不是目的，想借助语文学习闯过中考大关。这种被动的学习认识往往让我们的孩子被迫延长学习和训练的时间，深陷“题海”的漩涡而不可自拔。从现代教学论来看，教和学是不可分割的矛盾统一体，教师“教”即是为了引导和帮助学生完成“学”，实现知识的自我发现，在认识发展的同时实现自我，形成自己独特的解决问题的风格与途径。新课程指出，学生是学习的主体。那么，初中语文生成性课堂，教师应多鼓励学生，激发其学习语文的兴趣，以主动、积极地态度投入到语文课堂学习之中。只有自身努力并主动地学习，才能生成问题，提升学习的效果。三、创造性使用教材教材是学生知识学习的载体，创造性使用教材是实现有效生成的重要前提。1.师生共同加工、处理信息教材只是个例子，要想学好语文就必须对教材中的信息进行加工、处理。笔者认为，在处理教材的过程中，不能是教师处理、加工好了“喂”给学生，而应该让学生参与到加工环节之中，师生共同努力，创造性理解教材。例如，笔者和学生一起学习《端午日》时，没有给学生讲“教材”，而是和学生一起对教材中的内容进行加工、重组。①学生结合书本中的内容，从网络、生活、文献中搜集分享有关《端午日》的资料。②开放学生交流平台，通过各种方式引导学生将收集来的信息进行交流与展示。在展示的方式上，可以是演讲，可以是辩论，也可以是导游式的串讲，交流端午节的背景、来历，分享关于端午节的美文、诗句。2.联系生活使用教材从当前苏教版语文教材来看，开放性很强，与生活实际贴切度很高。从这一特点思考我们的生成性教学，笔者认为在创造性使用教材时，不要被教材中固有的篇目所束缚，要打破常规促进生成，将教材与生活融为一体，使学生作为生活中的人融入到教材文本所表述的角色之中，感悟教材，与作者交流，从而生成知识和美感。例如，笔者和学生一起学习《桃花源记》这篇课文时，大胆创新，设置生活化情境，假设学生就是“小记者”“渔人”“居民”，将学生融入到文本的情境之中，要求“小记者”对文中的“渔人”和桃花源的“居民”进行一次现场采访。这种角色扮演既可以展示教材中的情境，也可以融入现代的成分，然后再回到《桃花源记》那个时代，对文本重新解读，使文本与学生之间再一次发生深层次的交流，深化理解。此外，在利用教材的过程中，不能被学科之间的隔阂所限制。应该从相邻学科中找到交叉或者渗透的内容，开阔学生的视野，推动动态生成化的语文课堂出现。呼吸一科个案追踪11、不为五斗米折腰。呼吸一科个案追踪呼吸一1例慢阻肺患者的个案追踪案例呼吸一病区柳岩1例慢阻肺患者的个王要内容查房目的患者病情简介科室内各护理学组追踪护士长追踪并总结王要内容目的查房目的:评价慢阻肺患者整体护理效果。目的患者简介责任护士汇报病情李克彬,男,89岁,40余年来患者常于受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息,多冬季发病,晨起痰多,咳较多白粘痰。病情反复发作,逐年渐加重。近两年出现活动后气喘,1月前,患者受凉后再次出现上述症状,且痰多,不易咳出,嗜睡,精神萎靡,血气分析示∏型呼衰,07-05诊断为“慢阻肺急性加重”收住院。胸部CT示双下肺炎症伴胸腔积液,痰培养示广泛耐药菌鲍曼不动杄菌,双下肢水肿,全身大面积青紫,左大腿脂肪瘤一枚。08-27好转出院。患者简介阳性体征?各辅助检查?胸部CT示双下肺炎症伴胸腔积液?痰培养示广泛耐药菌鲍曼不动杆菌?血红蛋白HGB:114gL?红细胞RBC:3.78*10~12L?白蛋白(ALB)ALB:33.8gL?尿素氮(BUN)BUN:11.19mmoL?钠(NANA:1250mmoL?C反应蛋白:4890mgL阳性体征俨目前病情及猎」?患者嗜睡,精神萎靡,呼吸稍促,痰液粘稠不易咳岀,口唇微紫,鼻导管吸氧2L/min,鼻饲流质?生命体征:T:38.6,P:104,R:23,BP:122/68,SPO2:94%?输液方式:静脉留置针。?压疮评分:12分,跌倒坠床评分:12分,自理能力评分:10分。?潜在并发症:肺性脑病。护理措施病情观察,生命体征监测,气道护理,发热护理,生活护理:口腔、会阴护理,雾化吸入,鼻饲护理,管道护理,皮肤护理:减压敷料及气垫床的使用,家属的健康宣教。俨目前病情及猎」追点评?当日护理组长追踪:压疤评分不准确,这个人的感觉评估应该是轻微受限确。?各护理学组组长追踪点评压疮组:存在问题:07-05患者双下肢水肿,骶尾部压红,全身大面积青紫。已给予气垫床、局部(骶尾部)减压敷料应用,左大腿脂肪瘤一枚,针对双下肢水肿无明显措施。07-0518:00追踪已提供软枕,用来抬高双下肢。08-0408:00再次追踪,水肿消退,0