呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房27张课件

呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比呼吸机相关性肺炎AP)的护理查房教学质量是教学过程的生命线。学生的学习就是在自身原有的知识结构体系上建构新的内容，这本身就是充满变数的复杂的过程。语文教学有其自身的特点。作为语言的学习也有其自身的规律。只有把握语文教学的规律。掌握它的特殊性，才能为提高语文教学质量找到正确的方法。一、认真备课，因材施教现在的初中语文教材，是以单元为单位进行编排的。每个单元五篇文章。单元前都有“单元提示”。明确提出了单元教学目标及要求，这是我们教师进行单元每篇文章教学的依据。依据这个总目标、总要求，在熟悉单元每篇文章内容的基础上，围绕总目标、总要求，确立每篇文章、每一堂课的教学目标、教学要求以及讲授和训练的重点。做到中心明确，重点突出。在此基础上写好教案。认真备好每节课是上好每一节课的关键。备课质量如何。某种程度上决定着一堂课的教学效果。因此，认真备课是上好每一节课的前提。二、学生预习，强化训练上新课前，教师有意识地指导学生预习，在学生预习的基础上，然后讲授新课，可以节省课堂大量时间，增加课堂教学容量，扩大学生接收信息的总量。从而提高语文课堂教学效率。课前预习，一是要提出明确要求。比如：在阅读时圈点字词，划出重点语句，最好做点旁批，概括文章内容。体会文章内容所表达的作者的感情，试看解答书后训练题，提出疑难问题等等。课前预习最好以作业形式布置给学生，使预习要求明确化、具体化。二是要督促检查。学生是否按要求真的预习了，预习得怎么样，要有布置，有检查，决不能流于形式。通过检查，了解情况，心中有数，养成学生课前预习、自觉学习的良好习惯。强化训练。首先着重训练学生的阅读、背诵、写作能力。语文的实用性在于它的实践性。即学生在真实的语言环境中，通过自身的语文读写记忆活动。发展提高读写能力。指导学生阅读名家名作尤其是优秀诗歌名联警句以及一些精彩片段，进行赏析、反复吟诵，用心体会，使学生真切地感受语言的美感，进而提高阅读能力。比如，经常性地举行课堂上进行片段拓展写作训练：结合学习、生活实际确定一些论点让学生发表看法，学以致用，以用促学。三、有的放矢，主体教学新课程理念下的语文课堂教学要关注学生的个体差异和不同的学习需求。爱护学生的好奇心和求知欲，使之养成求证思考问题的良好习惯。课堂教学要着力营造民主平等、和谐活跃的教学氛围，充分调动学生的积极性，把学习的主动权真正还给学生。要在课堂教学中想方设法组织好教学。不断优化教学方法，灵活运用多种教学方法，如启发式、导读式、探究式、讨论式等，激发学生学习的主动性，从而增强课堂教学效果。学目标的设计要始终突出能力训练和方法指导，能力点的训练设计要有点石成金之功，方法指导要有举一反三之效，以达到提高听说读写能力，培养想象力和创造力的目的。像泛泛的布置“回去以后做好课外阅读”这样目标不明显，毫无考虑学生完成能力。无从考察完成情况。虽然出发点很好，但效果会非常差。四、重视课堂，师生互动课堂教学是师生间的双边活动。教师是课堂教学的组织者、主导者，学生是课堂教学的对象、主体。通过教师的“导”，促进学生的“学”。以师生的互动，提高课堂教学效率。教师的“动”，体现在课堂教学情境的设置。教学手段的选择和运用。教学内容及进程的控制：教学重点、难点的点拨。课堂教学气氛的激发与调控。学生的“动”，体现在围绕课堂教学目标、要求、内容的动脑、动口、动手，能积极思考、踊跃发言。师生的互动，活跃了课堂气氛，改变了课堂教学以教师为中心的满堂灌、一言堂的弊端。使学生在“动”的过程中。学习热情得到释放和鼓励，学习欲望得到增强和体现。除了师生互动，学生间也应互动。课堂教学中师生的双边活动。学生间的互动，是提高课堂教学效率的重要因素。五、坚持练笔，培育写作作文是考试中必不可少的，也是学生最怕的题。有的学生一见到作文题目，就觉得无话可写，脑子里一片空白；有的学生干脆一提起笔来不加思索就乱写一通，结果是文不对题，分数当然是不会高的。针对这些问题，我们教师要在平时的教学中加强作文训练。第一先要让学生每天坚持写一则日记，日记的内容非常自由，学生可以看到什么写什么，想到什么写什么，愿意写什么就写什么，实在是没有可写的可以到书本中或课外书中找一优美的语段抄下来，这样学生会没有顾虑，也没有任何负担，日积月累，学生的语言表达能力，语言感受能力都会有质的飞跃。第二，让学生坚持每周练笔二至三次，重视实践，不拘形式，讲求实效。刀要常磨才锋利，曲要常唱才上口，笔也要常练才能运用自如。练笔的形式可以多种多样，或者将观察所得，记叙几行；或者因读书报有感，评论一番；或者描写一段眼前景物；或者抒发几句胸中情愫：或者作些作文开头的片段训练，文章主体部分的拟提纲训练、作文情景设置训练：或者作些学生口述练笔训练，也可以教师不失时机的作文示范指导。第三，鼓励学生交互修改作文。“文章是改出来的”，学生写了作文初稿后，或多或少存在着不当之处。让学生交互修改作文时，免不了学生对作文稿反复朗读，在朗读中体会，在朗读中完善。待学生把经自己反复修改的作文稿交。六、课后布置，作业适当一堂课的学习内容完成后，留出十分钟左右的时间，布置点作业，这对巩固课堂教学效果是十分必要的。布置的课堂作业，应注意以下几点：一是围绕这堂课的教学目标、要求、重点，突出训练，以加深印象，巩固效果。二是有基础方面的题目，也有思维训练的拓展型的题目，以便知识的迁移和能力的提高。三是题目宜精不宜多，以便能在课内完成，减轻学生的作业负担。四是照顾到学生不同层次的语文水平，难易适度。至于一堂课结束后的课外作业，仍以下一节课所学内容的预习为重点，实行“课前预习一上课一再进行下一节课内容的预习。”决不搞繁杂的题海战术。尽量减轻学生的作业负担，让学生有一定的时间从事课外活动。总而言之，语文教学的本质是对语言的知识和运用技巧的传授。语言不仅是用于交流的工具，更是人文思想表达的平台。在教学过程中应该以学习语文的工具性为基础，丰富学生的语言运用能力，增强人文关怀。提高语文课堂的教学质量的要点在于做实具体工作、养成良好习惯抓住重点训练、使学生在不断进步中培养学习的兴趣。阅读是一个人的基本素养，对于学生来说尤其重要，在学习的过程中，学生学到的许多知识都是通过阅读所获取的，所以阅读的重要性显而易见。初中生经过小学语文学习，对于语文知识已经有了一定的积累，也掌握了一些基本的阅读方法，在初中阶段开始培养学生的阅读能力，尽可能的让学生掌握自主学习方法，对初中生将来进入高中阶段学习语文知识，也是一种可以借鉴的学习方法，能够使学生的语文成绩跃上一个新台阶。1.制定科学的教学目标语文阅读学习，并不是漫无目的的学习，学生在学习的过程中需要收获新的知识，提升自己的学习能力，丰富语文知识。因此，教师在制定语文阅读学习的目标时，不能盲目，要学会制定科学的教学目标，帮助学生更好的学习语文阅读知识，提升他们的能力。但是在当前的语文教学中，教师在教学时很少有自己的教学目标，所谓的语文教学目标，往往是根据教育部或者是学校规定的教学大纲来简单的划分的。教师在教学过程中，采取的教学方式较为传统，他们习惯在课堂上主宰、掌控课堂，学生在课堂上从主体性始终得不到凸显，学生接受知识显得十分的被动。在语文阅读教学中，如果一直以这种状态持续发展下去，学生的学习积极性得不到发挥，他们在课堂上不能准确的定位，语文阅读学习只能停留在表面上，很难真正的学到阅读知识。因此，教师在教学时，一定要制定科学的教学目标，及时与学生沟通，明白学生的发展需要，尽力配合学生的发展需求，制定一些适合学生发展需要的教学目标，转变教学观念，使学生更好的学习语文阅读知识。2.做好充分的课前准备课前准备，不管是对教师还是学生来说，都十分有必要，充分的课前准备，能使教师和学生熟悉自己需要学习的文本。教师不至于对需要讲解的文章生疏，在教学时出现状况，而学生在课前做充分的准备，就是要对即将要学习的文本有一个了解，找出自己不懂的重难点，这样教师在课堂上讲解阅读知识的时候，学生就可以有针对性的学习，尽快的掌握阅读知识。比如说在学习毛泽东的《纪念白求恩》这篇文章的时候，教师就可以安排，安排学生先在课下做充分的准备，自己去查阅相关的资料，对白求恩这个人做一个详细的了解，弄明白作者写这篇文章的背景是什么时候，同时让下学生思考在今天这个时代，学习这篇文章的意义何在。教师在教学之前，先让下学生对文章有一个了解，能够自主的去探究文章，学生在学习的时候就能够更深刻的体味到文章所带来的美和精神思想，对于学生的阅读学习具有很大的帮助。3.引导学生掌握各种文本的阅读要素语文阅读教学的题材丰富多样，文章的体裁也各有不同，而且不同的文学体裁也具有不同的特点，在学习的时候，学要想学习好阅读知识，首先就要熟悉掌握不同的文学体裁的特点，及它们传达感情，表达思想的方式，找出其中的规律，这样在学习时，才能事半功倍，更好的掌握知识。比如说，记叙文是一种写人记事的文体，注重"六要素"（时间、地点、人物、原因、经过、结果），学生在学习时就应该重点把握这六点；而说明文在是重在说理，通过文章将景或物，描绘清楚；议论文则是将核心放在论点、论据、论证之上，通过论点、论据，来论证作者的观点。学生在学习的过程中，如果能够将不同文体了解清楚透彻，在学习时能够根据不同的文体找到文章的脉络，把握文章的整体思想感情，学生才能更好的进行阅读，学习更多的阅读知识，丰富自己的阅读经验。4.在平时的学习中注重练习，加强积累"书读百遍其义自现。"阅读并不是说，教师在课堂上进行简单的讲解，学生知道了课后习题的答案就够了，好的阅读学习是能够让学生通过学习，提升自己的阅读知识，加深自己对文章的理解丰富自己的阅读教学的。学生从进入学校之后就开始学习语文知识，可能有不少学生经过小学和初中的学习，掌握了一定的语文知识，在考试时语文成绩也不太差，由此这些学生就滋生了一种学不学语文都无所谓的心理，在平时的语文阅读教学中，也习惯敷衍了事。这样的一种学习态度是是十分不利于学生学习语文阅读的。语文阅读的知识必须要依靠学生平时的不断积累，在积累中获取知识。有些文章可能自己看一次不能理解，那么第二次，第三次，学生可能慢慢的就能够理解了，语文阅读知识不同于数学知识，掌握一个定理之后这个知识点就理解了，语文阅读是浩瀚无边的，只有学生自己多读多记，才能将其学好。4.养成阅读的习惯，丰富阅读知识"读书破万卷，下笔如有神。"阅读并不是学了一篇或是两篇文章，就能够将阅读完全掌握的，厚积而薄发，只有有了一定的积累，才能实现真正的进步，就好比练武一开始也要从最为基础的蹲马步学起。初中生的阅历和见识都较为浅薄，难免会"一叶障目不见泰山"觉得自己学习的阅读知识已经够多了，在学习时容易志得意满，不注意多阅读丰富自己的知识。在教学中，教师如果遇到了这种情况，应该注意好对学生的引导，督促学生多读书，读好书不断的去积累阅读知识。在平时的学习中养车阅读的好习惯，勤做读书笔记，多与同学交流，丰富自己的阅读世界，明确读书的重要性。因为只有这样学生才能真正的通过阅读获取知识，才能更好的在教师讲解新知识阅读和理解文章，逐步实现自主学习。总之，初中语文阅读教学是语文教学的核心，教师在教学时如果还是一味的停留在自己讲，学生听的教学模式上，代替学生去阅读，对学生的语文阅读学习毫无益处。在初中语文阅读教学中，尝试让学生自主学习，自己去感受文章情感的变化，体验阅读的趣味性，有利于这些学生更好的学习阅读，并逐步喜欢上阅读，提高自己的语文成绩。呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房1、合法而稳定的权力在使用呼吸机相关性肺炎AP)的护理查房呼吸机相关性肺炎AP)的护理查房呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房27张课件病史CU-3床徐某某男46岁床位医生:姚医生诊断:小脑肿瘤切除术后、呼吸机相关性肺炎病史概述:患者2014214行小脑肿瘤切除术,术后予口插管接呼吸机辅助通气,SIMV模式,潮气量500m/分,氧浓度40%,呼吸频率6次/分。2.17起体温升高,Tmax39.5腋温。双肺呼吸音粗,痰液性质为黄脓、粘稠、量多。2.23起每日白天予以试脱机,晚上予呼吸机辅助通气。227痰培养绿脓杆菌(泰能耐药)、鲍曼不动杆菌(全耐药),给予床边隔离3.4拔口插管,停呼吸机辅助通气。3.5病情稳定转入9W。病史病史用药:德巴金、鲁米那、丙戊抗癫痫;头孢吡肟、万古霉素、美罗培南、舒普深抗炎;赛捷康、金美分营养脑神经;沐舒坦化痰;奧克保胃;甘露醇脱水等。主要异常化验218血常规:白细胞17.1*10^9/L中性粒细胞占86.9%2.27痰培养绿脓杆菌(泰能耐药)、鲍曼不动杆菌(全耐药)肺影像学报告:36右肺上叶、中叶及两肺下叶后基底段炎性渗出;3.17两肺少许炎症,较3.6日:炎症大部分吸收。病史呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房27张课件流行病学国外报道,VAP发病率为6%~52%,病死率为14%~50%;若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌,病死率可达76%。在我国,VAP发病率在4.7%~55.8%,病死率为19.4%51.6%。VAP导致机械通气时间延长5.4~14.5d,ICU留治时间延长6.1~17.6d,住院时间延长11~12.5d。在美国,VAP导致住院费用增加超过4000美元/每次住院。流行病学诊断临床诊断:胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP:(1)体温>38℃或<36℃(2)外周血白细胞计数09535>10×109/L或<4×109/L(3)气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。诊断诊断微生物学诊断早期获得病原学检查结果对ⅤAP的诊断和治疗具有重要意义使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查感染的生物标志物:c反应蛋白CRP)o降钙素原(PcT)Copyrighte2awDemisKunkel诊断治疗抗菌药物初始经验性治疗原则o抗菌药物目标性治疗超级细菌N治疗美国目前推行的预防VAPbundle捆;集東·床头抬高至少30度综合干预Headofbed≥30·每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning·预防应激性溃疡PepticUlcerDisease(PUD)Prophylax