呼吸系统疾病课件

呼吸系统疾病1呼吸系统疾病1呼吸系统疾病学习目标：掌握咳嗽、咳痰的概念、护理评估、护理措施2呼吸系统疾病学习目标：2总论呼吸系统疾病1.死亡第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心脏病、肺结核）2.空气污染、吸烟、压力大、节奏快、老龄化→流行病学、疾病谱发生改变3.支气管哮喘↑；肺癌年递增率居恶性肿瘤之首；COPD患病率居高不下；肺结核仍然处于高发状态4.2002年底→非典型肺炎（SARS）5.流感患病率10%~30%6.经济损失、经济负担3总论呼1.死亡第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心脏病、肺结总论呼吸系统一呼吸道2.上呼吸道：鼻、咽、喉；湿化作用、净化空气3.下呼吸道：气管、支气管、终末呼吸性细支气管；右主支气管：粗短、走向陡直，异物易误吸。1.以环状软骨为界4.呼吸道由黏膜、黏膜下层、外膜构成；黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，有分泌粘液的杯状细胞，纤毛可清理呼吸道分泌物和异物。4总论呼吸系统一呼吸道2.上呼吸道：鼻、咽、喉；湿化作总论二肺3.肺泡上皮细胞包括：Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞、巨噬细胞。4.Ⅰ型细胞与毛细血管和其基底膜细胞融合而成肺泡-毛细血管膜，有利于气体的弥散2.肺泡有3亿~7.5亿5.Ⅱ型细胞产生表面活动物质，降低肺泡表面张力，防治肺泡萎陷。生理意义：①降低吸气阻力，减少吸气做功；②维持肺泡稳定性1.分叶：右肺三叶（上、中、下）；左肺两叶（上、下叶）5总论二肺3.肺泡上皮细胞包括：Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞练习题不能进行气体交换的是A终末细支气管B呼吸性细支气管C肺泡管D肺泡囊E肺泡答案：A6练习题不能进行气体交换的是A终末细支气管B总论三肺循环1.双重血供（1）肺循环：气体交换的功能血管（2）支气管循环：为气道和脏层胸膜的营养血管7总论三肺循环1.双重血供（1）肺循环：气体交换的功总论三肺循环肺与全身器官的血液及淋巴循环相通（1）其它部位的病变可进入肺脏（2）肺脏病变也可以播散全身如：疖、痈、血栓、癌栓→肺脓肿、肺血栓栓塞、转移性肺癌8总论三肺循环肺与全身器官的血液及淋巴循环相通（1）其它总论四胸膜1.脏层：肺表面；肺动脉供血2.壁层：胸壁内面，肋间动脉供血3.脏层、壁层→组成密闭胸膜腔；少量液体润滑9总论四胸膜1.脏层：肺表面；肺动脉供血2.壁层总论四胸膜4.脏层胸膜无痛觉纤维5.壁层胸膜有感觉神经末梢，炎症刺激→疼痛10总论四胸膜4.脏层胸膜无痛觉纤维5.壁层胸膜有总论五肺的呼吸功能1.肺通气：肺与外界环境之间进行气体交换的过程（1）结构：呼吸道、肺泡、胸廓。（3）阻力：（2）动力：呼吸运动、肺内压、胸膜腔内压①弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力，平静吸气时的主要阻力）②非弹性阻力（惯性阻力、粘滞阻力、气道阻力）11总论五肺的呼吸功能1.肺通气：肺与外界环境之间进总论五肺的呼吸功能肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程（1）肺泡是肺换气的主要场所（2）影响因素：呼吸膜的厚度、呼吸膜面积、通气/血流比值12总论五肺的呼吸功能肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的总论六呼吸运动的调节呼吸节律调节中枢：延髓2.呼吸运动调节中枢（促进吸气转换为呼气）：脑桥上部13总论六呼吸运动的调节呼吸节律调节中枢：延髓2.总论六呼吸运动的调节①CO2是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素3.呼吸的化学调节：动脉血、组织液、脑脊液中的O2、CO2、H+进行调节（1）CO2②PCO2在一定范围内升高→加强呼吸运动③PCO2超过一定限度→抑制作用14总论六呼吸运动的调节①CO2是调节呼吸运动最重要的总论①氢离子升高，呼吸加深加快（2）H+（3）O2②氢离子减少，呼吸受到抑制①只能通过外周感受器对呼吸进行调节②缺氧对中枢的直接作用是抑制15总论①氢离子升高，呼吸加深加快（2）H+（3）O2②氢离子减肺源性呼吸困难呼吸困难1.主观感觉：空气不足、呼吸不畅2.客观感觉：呼吸频率、深度、节律异常肺源性呼吸困难1.原因：呼吸系统疾病（COPD、支气管哮喘、异物狭窄）2.引起：肺通气、肺换气功能障碍3.发生：缺氧和（或）二氧化碳潴留16肺源性呼吸困难呼吸困难1.主观感觉：空气不足、呼吸不畅2肺源性呼吸困难临床分型：1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难17肺源性呼吸困难临床分型：1.吸气性呼吸困难2.呼气性肺源性呼吸困难临床表现1.吸气性呼吸困难（1）特点：吸气过程显著费力（2）“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷（3）原因：呼吸肌极度用力、胸腔负压增加（4）见于：喉部、气管、大支气管→狭窄、阻塞18肺源性呼吸困难临床表现1.吸气性呼吸困难（1）特点：吸气练习题患儿女，6岁，诊断为“喉头异物”入院，查体：面色青紫，呼吸费力，伴明显的三凹征，其呼吸类型属于A深度呼吸B潮式呼吸C吸气性呼吸困难D呼气性呼吸困难E混合性呼吸困难答案：C19练习题患儿女，6岁，诊断为“喉头异物”入院，查体：面色青紫，肺源性呼吸困难临床表现2.呼气性呼吸困难（1）特点：呼气费力、呼气时间延长（3）见于：支气管哮喘、COPD（2）原因：小气管痉挛、狭窄20肺源性呼吸困难临床表现2.呼气性呼吸困难（1）特点：呼气肺源性呼吸困难临床表现3.混合性呼吸困难（1）特点：呼气、吸气均费力，伴呼吸音减弱或消失（2）见于：重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张21肺源性呼吸困难临床表现3.混合性呼吸困难（1）特点：呼气咯血咯血1.喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出3.大咯血→经口鼻涌出2.少量咯血→痰中带血病因1.呼吸系统疾病：肺结核、支扩、肺癌2.心血管：急性左心衰→肺水肿→粉红色泡沫样痰3.其他：血液病22咯血咯血1.喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出3咯血临床表现1.咯血量（2）中等量咯血：咯血量100~500ml/24h（1）小量咯血：咯血量＜100ml/24h（3）大量咯血：咯血量＞500ml或一次咯血＞300ml2.颜色：鲜红色3.含有：泡沫、痰液4.酸碱性：碱性23咯血临床表现1.咯血量（2）中等量咯血：咯血量100~5咯血临床表现5.伴随症状：精神紧张、焦虑、恐惧、心率与呼吸频率增快（1）先兆：咯血不畅、胸闷气促6.窒息：（2）恶化：表情恐惧、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、发绀、大小便失禁、意识丧失（3）窒息是咯血致死的主要原因24咯血临床表现5.伴随症状：精神紧张、焦虑、恐惧、心率与呼知识点1.呼吸道以环状软骨为界→上、下呼吸道2.上呼吸道：鼻、咽、喉3.下呼吸道：气管、支气管、终末呼吸性细支气管4.右主支气管：粗短、走向陡直，异物易误吸5.Ⅱ型细胞表面活动物质生理意义：①降低吸气阻力，减少吸气做功；②维持肺泡稳定性6.肺双重血供；肺循环（气体交换的功能血管）；支气管循环（气道和脏层胸膜的营养血管）7.脏层胸膜无痛觉纤维；壁层胸膜有感觉神经末梢25知识点1.呼吸道以环状软骨为界→上、下呼吸道2.上呼知识点8.肺通气：肺与外界环境之间进行气体交换的过程。9.肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。10.呼吸节律调节中枢：延髓11.呼吸运动调节中枢（促进吸气转换为呼气）：脑桥上部12.呼吸的化学调节：O2、CO2、氢离子13.CO2是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素14.缺氧对中枢的直接作用是抑制26知识点8.肺通气：肺与外界环境之间进行气体交换的过程。9知识点15.吸气性呼吸困难（1）“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷（2）见于：喉部、气管、大支气管→狭窄、阻塞16.呼气性呼吸困难（1）见于：支气管哮喘、COPD27知识点15.