呼吸道病毒感染的致病机理及中药共51张课件

呼吸道病毒感染的致病机理及中药46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔呼吸道病毒感染的致病机理及中药呼吸道病毒感染的致病机理及中药46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔2021/8/162呼吸道病毒感染的致病机理及中药作用靶点的探讨

北京中医药大学东方医院呼吸科史利卿2021/8/163讨论主题前言呼吸道病毒感染致病机理的认识治疗的目的和切入点中西医治疗现状与分析中药作用靶点的探讨有关研究的思考流感样病例中医证候学特点观察针对于大学生来说，自身的素质将会伴随着社会发展从而得到全面提高，然而网络文化的出现主要是时代发展的一个重要标志，并且这种划时代的社会进步也将会带来我国全面人们的素质得到普遍的一种提高，特别是处于求知期间的一些大学生，这些人员能够强烈的感受到了时代的最强音，同时也是响应网络文化之中最为积极的群体，也将会和时代一同进行发展。一、网络文化可以全面的提高大学生的素质1.大学生自身知识文化水平得到全面提高目前我们正处于网络文化中，并且网络之中的信息开放性可以提高大学生知识文化水平，同时网络文化中的信息开放性也将会使全世界文化和科技汇集到网络之中，形成一种多元性的广域文化。在网络之中，信息资源较为丰富，并且内容也是十分充实，可以全面提高当代大学生知识水平得到提高以及对自身观念进行更新，对大学生自身的知识素质提高。例如对于一些大学生来说，通过采取网络方式可以和其他人建立一个互联的信息索取关系，并且在网络之中可以对信息进行及时发布，或者是参与到一些专题小组之中进行相应的讨论。目前在网络背景不断发展的情况下，大学生自身的知识更新水平得到提高，大学生学习深度以及广度都得到了全面的提高，可以说网络文化的发展带动了大学生自身的综合素质水平得到了全面的提高，同时也带动了我国教育事业的发展。2.可以提高大学生的思想得到进步以及开放伴随着目前网络文化的不断普及，从而也使得当代的大学生生活在了一个前所未有的开放思想环境之中，并且在网络文化中，虚拟性以及交互性也使得大学生的思想得到了解放，全面对大学生的想象力以及创造空间进行拓展，对其思维的方式做出更新以及为大学生自身的创造力的发挥提供出了一个重要的平台。然而在这个平台上学生自身的主体意识可以得到充分的调动，也提高了大学生之间思想交流，使学生和外界的接触面得到拓展。大学生自身思想得到活跃，可以对传统的思想观念进行摆脱，提高学生自身的团结作风。对于大学生来说，他们不仅仅是现代网络的积极登陆者，与此同时也是新的网络制造者，然而网站以及网页的设计也拓展了大学生自身的创造性思维。3.大学生自身的主体意识得到全面发挥随着互联网时代的不断深入，现如今大学生已经是成为了网络文化之中的先行军，同时大学生自身的智慧以及创造能力也提高了网络文化的发展，对于网络文化来说是通过文化的精髓来对大学生进行相应的所造。其中一个较为明显的便是网络文化背景可以使大学生自身的主体意识可以得到彰显。在进入到互联网中，不仅仅是作为对知识索取以及信息的受众体，同时也将会成为网络制作过程中的开拓者。对于网络文化来说，其交互性能够全面的对大学生的个性以及自主意识进行培养，大学生存在着疑问便可以在网络积极主动的去探索，对答案来进行寻求做出自我教育，并且也可以对意见进行及时的反馈，然而这种个性的主体是传统任何教育过程中都无法比拟的，并且教育人员和受教育人员之间是一个平等的双向交流，这种教育的方式使得教育主体将会受到尊重，同时也将会对其学习的积极性和主动性进行充分的发挥，提高其潜能。二、网络文化可以突破高校学生思想政治工作的时空界限针对于传统的高校学生思想政治教育过程中总是会受到时空方面的限制，在教育的过程中学生必须要集中在同一个地点以及相同的时间中，从而进行相同的内容进行教育，然而通过对互联网技术进行应用能够对这个问题进行解决。因为互联网并不存在着地域方面的限制，通过采取交互式的教育方式能够更好的为高校思想政治教育工作提供出一个广泛的传播方式，同时在高校中随着“围墙”的概念在逐渐消失，网络的开放已经是打破了时空方面界线，学生能够在网上自由自在向老师进行咨询，从而探讨出自己所关心问题，和同学之间做出一些思想方面的交流。对于这种环境下一个高效的学生思想政治工作不论是在内容方面还是在形式方面都更加贴近于大学生自身的思想脉搏，使其将原来比较狭小的空间改变成为开放式的教育空间，与此同时也使其传统教育中的滞后性变得更加有效。在一方面网络文化的空间有多大，高校学生的思想政治教育空间便存在着多大。然而从另外的一个角度来分析，也可以理解成为了在传统的思想政治教育之外，其中，网络文化也将会出现另外的一个教育平台，直接的摸索出高校思想政治教育工作对象为大学生的思想动态，同时也可以通过采取网络的方式来全面的提高高效思想政治的教育工作。三、网络文化可以全面的思想高校思想政治工作的社会化针对于社会化而言，主要是人接受社会文化的一个过程，并且社会化也直接的贯穿于人的一生之中。对于社会化来说，不仅仅主要是指“生物人”成长成为了“社会人”的一个过程，同时也包括了个人能够适应社会生活的整个过程。在高校学生的思想工作教育中，社会化主要是通过思想政治的工作能够更好的实现高校学生的社会化。然而网络文化的出现也为我国高校学生的社会注入了一些全新内容，由于网络的多媒体主要是重视对人的感官进行刺激，使其接受教育人员的多种感官受到一同的刺激，并且明显的好于一种感官刺激之后的学习效果。尤其是虚拟技术通过计算机来建立起一个受教育的环境，并且三维图像以及虚拟的声音能够使受教育人员感受到一种身临其境的感觉，同时所带来的效果也是传统教育无法所比拟的。在对高校进行思想工作教育的过程中，必须要能够充分的发挥出网络的作用，并且通过网络进行利用来为高校的学生社会化建立起一个平台，使其能够建立起一个有效的社会工作机制，最终能够实现高效的学生社会化得到全面发展。通过对网络的作用进行充分的发挥，并且利用网络技术平台来实现高效学生社会化也是我国思想政治人员所需需要重点考虑的问题。众所周知，学生的思想政治工作要想可以达到一个理想的效果，是离不开社会以及学生等一同的努力，然而网络技术主要是为其社会和家庭等融合提供了方便，同时网络也为高校的思想政治教育工作提供出一个广阔的空间。在网络之中，并不存在着地域方面的限制，并且不同的地点学生都可以对网络的资源进行共享，进行学习以及交流。并且对于家长来说，也可以随时随地的对子女在学校的表现进行查询，学校也可以通过互联网的方式和家长进行联系，做到学习和家庭相互结合的方式来做好思想政治工作。在高校学生思想政治工作开展的过程中，也可以通过网络和政府机关以及一些企业是单位进行联系，这样能够让社会各种都为学生的思想政治工作提供出方便，并且也能够将实现高校思想政治工作中的家庭和社会力量进行整合，保证高校思想政治工作可以得到一个良好效果。目前针对于网络文化来说，存在着的开放性以及平等性等特点更好的迎合了青年学生能够更加崇尚民主以及自由等价值观。在互联网中，存在着的开放以及自由不仅仅使其具有着很多的信息量，同时也是其网络之中的每一个员工都能够平等对这些信息进行共享。在网络出现之后，已经是拆掉了学校和社会之中的围墙，更好的将学生带入到了一个较为广阔的天地之中，通过网络的应用学生能够直接的了解到世界之中的社会变化以及思想观点。在网络世界当中，大容量的信息能够全面的去丰富思想教育素材，并且网络传播的过程中其多媒体特性能够使其思想教育更加具有着感染力，传播过程中的即时性也能够使得思想政治教育更加具有着时效性，全面的提高高校思想政治教育的水平以及促进大学生自身综合素质得到提高。近年来，随着我国教育的不断改革发展，英语学习得到了前所未有的关注，怎么样让学生学好英语，教师和家长都非常关注。英语情境教学方式以其优势渐渐成为英语教学的主要方法，在英语课堂实践中也取得了一定的成就。情境教学法以情境为中心，培养学生英语学习的听、说、读、写能力，因其调语言和环境的结合，不仅可以增加学生对英语学习的感性认识更能帮助小学生进行英语学习的理解，增强记忆效果，因此这种教学方式非常适合小学生尤其是低年级学生的语言学习。1小学英语情境教学模式的必要性1.1培养学生英语学习的兴趣小学阶段的英语学习对学生来说是一个启蒙阶段，非常重要，所以增加学生学习兴趣为以后的英语学习打好坚实的基础非常有必要。情境教学可以很好的做到这一点，它能为学生营造轻松快乐的学习氛围、从各方面刺激学生的感官，对于培养学生的学习兴趣有很大的帮助。1.2帮助学生掌握课堂知识虽然是小学英语，但是也有不少对于学生来说是晦涩难懂的知识点，常规教学方式比较难懂，学生学习也会很枯燥。但是如果教师能把这些放入在情境中去帮助学生理解，让他们能够实际面对、并看到知识点的应用，相信那样的话学生理解掌握起来会更容易。比如在学习baskerball时，低年级学生在看到这么长的单词时都会心生厌倦，如若教师能够拿着篮球，把词汇实物化，那样对学生理解词汇、记住单词会有不少帮助，同时还以篮球拉动课堂活跃度，提高学生课堂学习积极性。1.3帮助学生更好的应用英语知识在英语课堂上学习英语、巩固英语能力，就是为了帮助学生掌握并能实际应用。在课堂上教师能把英语内容与生活情境相结合的话，对于学生的口语练习会非常有帮助。比如：在五年级的英语，Whoisyourmachteacher？Whatishelike？教师可以利用多媒体展示教师的生活照片，并展示一些老师平时喜欢做的事，利用教师的生活情境帮助学生理解，这样不仅能够帮助学生记忆两句话的意思更能帮助学生了解老师增进师生间的感情。2小学英语情境教学模式的实施2.1直观教学方式直观的教学可以通过图片、实物、教师以及学生的肢体动作来创设一个情境。比如动物词汇学习，教师可以通过把词汇跟图片搭起来，tiger、lion、rabbit等；bedroom、bed等可以做出睡觉的动作等；desk、chair、book、pen等可以让学生摸着身边的物品学习。2.2趣味教学方式在课堂上教师有意识的增加一些趣味性游戏，并伴有一些夸张的动作、表演的话都会让学生充满学习的活力。情境教学在课堂上的的运用能恰到好处的补充、配合教学活动，从而延长学生学习注意力的保持时间。比如在学习身体个部位的一节课上我就安排过游戏：淘汰赛。首先让学生一排起立，其他的学生做为监督员，教师用由慢到快的节奏说touchyourface、ears…学生做出正确的反应，做错的学生就自觉的坐下，直到最后一位同学就是优胜者。这样的情境教学不仅能让学生感受游戏的乐趣，最重要的是在游戏中他们还能把各种英语的知识给掌握了，增强了学习效果。对比单纯的死记硬背，情境教学方式更好的帮助学生学习到了知识。2.3实践教学方式就目前的英语教学来说很多学生学会的课堂知识、掌握了知识，但要真正能够在生活中应用的环境几乎是没有，所以学生来说掌握了没有用武之地，学了相对没学没什么差别，时间长了就会忘记。所以，将英语课堂生活化，将学生的所学能够在英语课堂中展现出来，能够让学生增强口语交流的自信。在课堂上可以让每个学生都为自己起一个英文名字并记住，在所学的每节课中教师也要配合着说他们的英文名字。教师应为学生创造在各种各样的英语学习环境，让学生充分的交流。3小学英语情境教学要注意的因素3.1要科学情境教学是需要根据教学内容采取相应的教学方法，所以在创设情境中应围绕主题，不能盲目的让学生参与活动、游戏，就像写作文一样，最后跑题了。那样反而起到了相反的作用。3.2要真实教师为学生打造的英语学习情境教学环境要围绕学生的教学内容又要具备一定的真实性，能够将学生正确的引入到学习中，又要让学生正确的运用所学解决情境创设中真是生活中的问题，来增加真实感。3.3要面对全体课堂是学生的课堂，教师教学的对象应是全部的学生，情境教学模式设计应考虑到学生的参与面是否广，是不是适合全部的学生，不能只面对那些优秀的学生，让整个教学环境变成他们展示的舞台，其他的学生只是陪衬。3.4练习方式多样情境教学模式对于教师来说是很好的英语教学方式，它的优势显而易见，但是教师也要注意只有展开丰富多彩的教学、增加各种情境，让学生置身其中，才能保证情境教学课堂训练的效果。情境教学在小学英语教学中的运用具备很多有点，也是符合小学阶段的学生的学习活动、行为的，在情境教学中也需要教师不断探索，抓住学生的好奇心、提高学生学习英语的兴趣，慢慢的学生也就会喜欢上英语学习。只要我们英语教师不断努力，相信情境教学模式会在小学英语教学中得到更多、更广泛的应用，不断提高英语课堂学习的效率。呼吸道病毒感染的致病机理及中药46、法律有权打破平静。——马呼吸道病毒感染的致病机理及中药作用靶点的探讨

北京中医药大学东方医院呼吸科史利卿

2022/10/182呼吸道病毒感染的致病机理及中药作用靶点的探讨

北京中医药讨论主题前言呼吸道病毒感染致病机理的认识治疗的目的和切入点中西医治疗现状与分析中药作用靶点的探讨有关研究的思考流感样病例中医证候学特点观察2022/10/183讨论主题前言2022/10/153

前言

呼吸道病毒感染是临床常见病、多发病，在全部急性呼吸道感染中有90%-95%是由病毒所致。目前，细菌感染多能得到有效的治疗和控制，而病毒感染性疾病越来越成为危害人类健康的重要因素。近几年来，流感的发生呈现活跃态势，流感流行时常严重影响人们的生活工作和健康；而发生于2003年的“传染性非典型性肺炎”（SARS）更引起世界范围内的强烈关注，但有关该类疾病的研究包括流行病学、病因病理、诊断治疗、药物开发等多方面研究相对滞后，应当予以重视。2022/10/184前言呼吸道病毒感染是临床常见病、多发病，在全致病机理的认识基本认识：一般认为呼吸道病毒感染致病机理有二：其一是病毒侵入呼吸道后对呼吸器官的直接损伤；其二是机体与侵入病毒相互作用产生病变，包括炎症反应，免疫损伤。致病机理认识的新进展--炎症与免疫：病毒感染后的直接损伤已为大家所熟知，而感染后炎症与免疫损伤的产生及其机理尤其是细胞因子在感染和炎症产生过程中的作用日益引起关注。并有较多相关研究报道。2022/10/185致病机理的认识基本认识：2022/10/155致病机理认识的新进展--炎症与免疫实验研究：国外文献报道在腺病毒感染模型小鼠中，在肺部早期浸润阶段，肺中并无病毒的增殖，而小鼠肺中及血浆中均可检测到高效价的IL-1、IL-6、TNF-α，表明肺部炎症可以在没有病毒增生的情况下产生［1］；有研究表明流感病毒FM1鼠肺适应株感染小鼠后，导致气道和肺实质的损伤以及细支气管炎和肺炎的发生。病毒本身和病毒感染而产生的细胞因子在不同程度上参与了炎症反应，且已肯定细胞因子起了重要作用［2］。2022/10/186致病机理认识的新进展--炎症与免疫实验研究：2022/10致病机理认识的新进展--炎症与免疫实验研究：纯化的流感病毒神经氨酸酶可诱导巨噬细胞释放IL-1,TNF-α[3]；全病毒可诱导外周血单个核细胞产生IL-1、IL-6、TNF-α[4],刺激肺上皮细胞产生TNF-α[5]

。因此，免疫细胞和感染的上皮细胞是病毒感染后前炎症因子的来源。国内有关研究发现，流感病毒感染小鼠后，产生典型的呼吸器官炎症改变，而且病毒感染后小鼠血浆中某些细胞因子水平（尤其是TNF-α明显变化）［6、7］。2022/10/187致病机理认识的新进展--炎症与免疫实验研究：2022/10致病机理认识的新进展--炎症与免疫实验研究炎症与细胞因子：IL-1、TNF-α等炎症因子使局部血管扩张，通透性增加，补体、急性期蛋白等随血浆渗出；同时这些细胞因子可激活血管内皮细胞及白细胞，使细胞表面粘附分子表达增加，加强白细胞与血管内皮细胞的粘附[8]，使大量中性粒细胞和单个核细胞外渗。适度的细胞因子产生，导致炎症反应，增强了局部的抗感染免疫，但细胞因子的过量产生会导致严重的病理损伤。已有实验证实，流感病毒肺炎模型小鼠的肺部炎症病变程度与支气管肺泡灌洗液中TNF-α的水平一致，用TNF-α抗体治疗能减轻肺部炎症病变。2022/10/188致病机理认识的新进展--炎症与免疫实验研究2022/10/1致病机理认识的新进展--炎症与免疫实验研究IL-10是一种重要的抗炎因子，对促炎介质的释放有抑制作用，如IL-10可明显抑制内毒素血症时的发热反应，抑制IL-6、IL-8、TNF-α的分泌及粒细胞聚集[9]，在广泛抑制上述炎症介质的同时，上调IL-1ra、sTNFR等2炎症介质[10]，有利于体内炎症因子及抗炎因子的平衡。2022/10/189致病机理认识的新进展--炎症与免疫实验研究2022/10/1致病机理认识的新进展--炎症与免疫临床研究病毒感染与SIRS：近年来，由感染因素引发的炎性反应日益为人们重视，严重者可产生全身炎性反应综合征（SIRS），大多数学者认为SIRS的发生和几组细胞的激活和多种炎性介质的失控性释放有关，包括TNF、IL-1、IL-6、IL-8等［11］，病毒作为引发因素之一，与SIRS的发生密切相关。另一项有关病毒性上呼吸道感染的临床研究表明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1、IL-6、TNF-α明显增高，治疗后降至正常，同时临床症状改善［12］。2022/10/1810致病机理认识的新进展--炎症与免疫临床研究2022/10/1致病机理认识的新进展--炎症与免疫临床研究“传染性非典型性肺炎”（SARS）的病因基本明确为变异的冠状病毒感染所致，但发病机制及致病机理尚不明确。随着临床与基础研究的不断深入，不少学者发现，病毒感染后人体免疫状态的变化是其重要的致病机理。包括T淋巴细胞数量、T细胞亚群、细胞因子（IL-1、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α）等的变化。指出免疫过激引起的免疫损伤是重要的致病机理。糖皮质激素在SARS治疗中的主要作用可能为抑制机体过激的免疫反应，尤其是细胞免疫反应。2022/10/1811致病机理认识的新进展--炎症与免疫临床研究2022/10/1致病机理认识的新进展--炎症与免疫小结呼吸道病毒感染过程中，其致病机理是非常复杂的，除了病毒的直接损伤外，免疫损伤也是其重要的致病机理。病毒的各种结构蛋白可在体内诱导细胞及体液免疫应答。但是，病毒诱生的免疫应答除可引起免疫保护作用外，还可引起一定的免疫病理损伤。在感染过程中免疫细胞释放多种细胞因子，它们之间存在着复杂的网络联系，决定着疾病的发生、发展和预后。2022/10/1812致病机理认识的新进展--炎症与免疫小结2022/10/151致病机理认识的新进展--炎症与免疫此外各类T细胞亚群在感染过程中也有其重要作用，Th1、Th2体内应答不平衡可能是某些病毒感染中的关键环节。Th1细胞分泌IL-2、IFN-γ等，激活CTL细胞、巨噬细胞，增强NK细胞活性，促进细胞免疫应答；Th2细胞分泌IL-4、IL-10等，促进体液免疫应答。Th1、Th2细胞通过分泌细胞因子而相互抑制。2022/10/1813致病机理认识的新进展--炎症与免疫此外各类T细胞亚群在感染过治疗的目的和切入点

针对病毒病原的治疗—抗病毒针对致病机理的治疗—免疫调节针对临床症状的治疗—对症治疗2022/10/1814治疗的目的和切入点

针对病毒病原的治疗—抗病毒2022/10中西药治疗研究现状及分析

西医治疗：仍以对症治疗及抗病毒化学治疗为主。常用的抗病毒化学治疗药物主要有核苷类、金刚胺类以及神经胺酸酶抑制剂。对症治疗药物则多以解热镇痛药物为主要组成成分，如新康泰克等，只有“快克”等少数品种添加“金刚烷胺”等抗病毒成分。从治疗学角度来看，病毒在细胞内增殖，药物在体液中不能发挥作用，必须进入细胞内才能有效；另外也必须在病毒体内初期阶段（发病48小时之内）使用才能有治疗作用，因此，抗病毒药物的临床效果有限。对症治疗则存在发热等临床症状反复、病程迁延、有一定副作用等不足。2022/10/1815中西药治疗研究现状及分析西医治疗：仍以对症治疗及抗病毒化学中西药治疗研究现状及分析中医药治疗方面：既往有长期的大量的临床经验，远至东汉张仲景《伤寒论》始就有外感热病治疗的理法方药记载，近现代更是进行了大量研究。认为病毒性呼吸道感染属于中医外感热病范畴，呼吸道病毒属风热病邪；辩证治疗主要运用宣肺解表、清热解毒、活血化淤、扶正祛邪几个法则；治疗药物包括中药复方、单味药、中药提取物等。常用中成药及中药针剂有感冒清热冲剂、柴胡饮冲剂、感冒退热冲剂、银翘散、抗病毒口服液、板兰根冲剂等，具有较好的临床疗效，且不良反应报道较少［13］［14］。2022/10/1816中西药治疗研究现状及分析中医药治疗方面：2022/10/15中西药治疗研究现状及分析中药药效学机理研究:

众多研究表明,不少中药具有解热镇痛、抗病毒及免疫调节作用。其中免疫调节作用更为引人注目。其中瓜霜退热灵、双黄连口服液、双黄连粉针剂、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液、清开灵注射液等，均有药物抗病毒作用的研究报道［13］［14］。免疫学研究表明流感病毒感染小鼠后，产生典型的呼吸器官炎症改变，中药治疗后炎症减轻；而且病毒感染后小鼠血浆中炎性因子IL-1、TNF-α水平升高，抗炎因子IL-10的含量减少，中药治疗后IL-1、TNF-α显著下降，而IL-10活性水平增高［15、16］。提示中药可能通过免疫调节作用而产生疗效。2022/10/1817中西药治疗研究现状及分析中药药效学机理研究:2022/10/中西药治疗研究现状及分析存在的问题：有关研究多见于儿科领域，而对成人病毒性呼吸道感染重视不足。基础研究与临床研究存在脱节现象。实验研究中，重视抗病毒，而较为忽视作为一个整体的病的研究。偏重于对免疫功能增强作用的研究，而对该病过程中免疫病理损害的产生机理认识不足。2022/10/1818中西药治疗研究现状及分析存在的问题：2022/10/1518中药作用靶点的探讨呼吸道病毒感染临床治疗中，辨证运用宣肺解表、清热解毒等药物时，患者多于药后数小时汗出热退，几天内症状很快缓解，且无明显反复。若从病毒自然病程、病毒复制、产生炎症的过程来看，其作用之快，似乎不能主要以抗病毒作用解释；此外，病毒的严格活细胞寄生性特点使药物尤其是大分子物质为主要有效成分的中药制剂在体内难以达到具有抗病毒作用的有效浓度；一项有关病毒性上呼吸道感染中医药治疗的临床研究表明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1、IL-6、TNF-α明显增高，中药治疗后降至正常，同时临床症状改善［18］。提示中药可能更多地是通过免疫调节作用而非直接抗病毒作用而产生疗效。2022/10/1819中药作用靶点的探讨呼吸道病毒感染临床治疗中，辨证运用宣肺解表有关研究思路的探讨过去的研究中似乎更加重视药物的抗病毒作用，因此抗病毒——治病成为当然的思维定式，中西药的研究重点也在于此。当前需解决的主要问题是呼吸道病毒感染（包括SARS病毒）的主要致病机制是什么？药物作用靶点在哪里？既往的临床观察和实验研究结果提示我们，在呼吸道病毒感染过程中，由病毒引发的免疫紊乱及免疫病理损伤可能是其主要的致病机理。基于此，认为今后在呼吸道病毒感染性疾病（包括SARS）的研究中应当更加重视病毒感染后机体免疫紊乱状态的发生变化规律及其药物的影响；中药药效学研究的重点更应在此。2022/10/1820有关研究思路的探讨过去的研究中似乎更加重视药物的抗病毒作用，流感样病例中医证候学特点观察目的：观察流感样病例中医证候学分布特点及与体质因素的关系。

方法：采用横断面调查方法回顾224例流感样病例流行病学资料并分析其中医证候学资料，总结中医证候学分布特点及与体质因素的相关性。

2022/10/1821流感样病例中医证候学特点观察目的：观察流感样病例中医证候学分摘要结果：224例流感样病例发病前多有与疾病发生相关的因素存在，如受凉、劳累、与发热病人接触及饮食等因素；发病前多出现“火热上炎”的表现；发病时普遍出现恶寒发热汗出、咽痛咽痒等邪犯肺卫之象；发病人群以正常型体质及阴虚型体质为主，临床有典型的风寒或风热表现者，同时也有一部分患者出现寒热错杂的表现。结论：流感样病例发病前及发病时中医证候学分布特点明显、发病与体质因素具有一定的相关性，提示其证候学分布特点在预防及早期诊治时的重要意义。

2022/10/1822摘要结果：224例流感样病例发病前多有与疾病发生相关的因素存研究背景流感病毒引起的急性传染性上呼吸道病毒感染性疾病----时行感冒可引起全气道感染，同时又是慢性气流限制性疾病急性加重的重要感染性因素之一属中医“外感热病”、“时行感冒”范畴，中医中药具有疗效显著、副作用少等优势2022/10/1823研究背景流感病毒引起的急性传染性上呼吸道病毒感染性疾病---大流行散发中等流行发病机理-西医学认识2022/10/1824大流行散发中等流行发病机理-西医学认识2022/10/发病机理-西医学认识※

致病机理流感病毒人鼻粘膜纤毛上皮细胞粘膜充血、水肿及浅表溃疡纤毛上皮细胞损伤和脱落病毒及其产物入血全身症状毒性物质炎性反应免疫损伤2022/10/1825发病机理-西医学认识※致病机理2022/10/152临床资料

诊断标准

西医诊断标准符合卫生部办公厅印发的《流感样病例暴发疫情报告及处理指南（试行）》（卫办疾控发[2006]108号）

发热（腋下温度≥38.0℃

），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。

1、流行病学特点：在流行季节，一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；短时间期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多；或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。

2、临床症状：出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。最高体温≥38℃，可伴有咽痛、干咳、流涕、流泪等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

3、实验室诊断：外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症者多有白细胞总数及淋巴细胞计数下降。2022/10/1826临床资料诊断标准2022/10/1526临床资料

诊断标准

中医证候诊断标准参考《中医内科学》及《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》

（1）风寒型：发热恶寒，无汗，口不渴，全身酸痛，鼻塞流清涕，咽痒，痰稀或干咳无痰，苔薄白脉浮紧。

（2）风热型：发热不恶寒，汗出，口渴，头晕痛，鼻塞流黄涕，咽痛，咳嗽咯黄白痰，苔薄黄脉浮数。2022/10/1827临床资料诊断标准2022/10/1527

诊断标准

体质类型分类标准参照王琦的7分法分为：正常型、阳虚型、阴虚型、气虚型、湿热型、痰湿型、瘀血型。

临床资料2022/10/1828诊断标准临床资料2022/10/1528临床资料

纳入标准

1、符合西医诊断标准

2、初次发病48小时内

3、年龄在18-65岁之间

4、有一定的表述能力，能够较为准确的表述病情

排除标准

1、不符合纳入标准者

2、妊娠、哺乳期妇女，精神病患者

3、合并心、肝、肾功能和造血系统严重原发病者符合上述其中一项者，即予排除。

2022/10/1829临床资料纳入标准2022/10/1529方法

观察方法

记录病人一般性资料（包括性别、年龄）、发病时间、发病过程、诊疗经过，观察并记录病人就诊时症状、体征及实验室检查，询问并记录病人发病前症状及可反映体质特点的相关临床表现，采用横断面调查的群体调查方法，观察临床证候学分布特点及与体质因素之间的关系。

2022/10/1830方法观察方法2022/10/1530方法

统计方法使用MicrosoftExcel建立数据库，根据自拟《流行性感冒临床观察表》，逐一输入患者资料，使用SPSS13.0就相关数据进行统计。

2022/10/1831方法统计方法2022/10/1531结果证候学分布特点

----发病前相关因素224例流感样病例中，仅有16例患者发病前一周无明显诱发因素，其余208例患者发病前一周均存在不同程度的与疾病发生可能相关的因素。其中，92例患者发病前有明确的发热病人接触史；135例患者发病前一周有明确的受寒病史；92例患者发病前有熬夜劳累；65例患者发病前有饮食不节的情况；19例患者发病前吸烟饮酒的情况较平时严重。117例女性患者发病时，22例正处于经期，占18.80%；17例处于月经期前一周，占14.53%；12例处于月经后一周，占10.26%。

2022/10/1832结果证候学分布特点2022/10/1532结果证候学分布特点

----发病前相关因素

2022/10/1833结果证候学分布特点2022/10/1533结果证候学分布特点

----发病前症状表现特点在224例流感样病例中，有157例在发热前一周出现不同程度“火热上炎”的表现，其中鼻咽干燥83例、咽痛72例、口苦口臭40例、明显口渴12例、口疮牙痛30例、皮肤红肿20例、便秘37例，另有鼻塞流涕14例、乏力气短18例、食少无味14例、呕恶嗳气5例、失眠多梦9例、咽痒9例、头痛7例、盗汗2例、五心烦热4例。2022/10/1834结果证候学分布特点2022/10/1534结果证候学分布特点

----发病前症状表现特点

2022/10/1835结果证候学分布特点2022/10/1535

224例流感样病例中，就诊前体温最高达40.0℃，Tmax≥39℃患者55例，占总体24.55%。观察人群就诊前体温主要集中在38.1℃-39℃之间，有167例，占总人群74.55%。18-45岁人群中，就诊前最高体温Tmax≥38.1℃的有162例，占该人群总数的92%；而46-65岁人群中，就诊前最高体温Tmax≥38.1℃的有38例，占该人群总数的79.59%。经χ2检验，青年人群与中年人群就诊前体温高低存在显著差异（P=0.003<0.01）。结果证候学分布特点

----发病时症状表现特点-体温2022/10/1836224例流感样病例中，就诊前体温最高达40主要症状例数百分比发热伴明显恶寒11953.13%发热伴轻度恶寒10145．09%头身疼痛12857.14%咽痛、咽痒、咽干19587.05%舌象舌质边尖红21495.54%淡104.46%舌苔白而厚腻3917.41%薄白6026.79%黄而厚腻5122.77%薄黄5223.21%苔少津亏229.82%脉象浮数13560.27%浮紧6026.79%沉而细135.80%浮而滑167.14%结果：主要症状2022/10/1837主要症状例数百分比发热伴明显恶寒11953.13%发热伴轻度结果证候学分布特点

----症状表现特点-主要症状

2022/10/1838结果证候学分布特点2022/10/1538

恶寒例数

最高体温（n/%）

（℃）≥39.1℃38.1-39℃≤38℃明显1191915.978879.951210.0838.62±0.42轻度1011211.887877.231110.8938.60±0.42证候学分布特点

----症状表现特点-恶寒程度与体温2022/10/1839恶寒例数最高体温（n/%）结果证候学分布特点

----症状表现特点-恶寒程度与体温

经t检验，发病过程中有明显恶寒患者与出现轻度恶寒的患者体温虽未存在显著差异，但可见不同程度的恶寒症状多集中出现在38.1-39℃体温区间。2022/10/1840结果证候学分布特点经t检验，发病过程中有明显恶寒患者与出现证候学分布特点

----症状表现特点-兼夹证224例流感样病例中，除主证外，还出现不同程度的兼挟证候。其中，出现纳呆甚或厌食表现的有139例，占人群总数的62.05%。由下表可以看出发病过程中兼有夹湿型表现的患者明显多于其它。2022/10/1841证候学分布特点

----症状表现特点-兼夹证224例流感样

兼证

表现

例数

百分比（%）

夹湿型

头重或头胀如裹3415.18

肢体困倦7834.82

苔白腻3917.41

纳呆甚或厌食13962.05

夹痰型

头晕9441.96

呕恶3816.96

脉滑167.14证候学分布特点

----症状表现特点-兼夹证2022/10/1842兼证表现例数百分比（%）结果证候学分布特点

----症状表现特点-兼夹证

2022/10/1843结果证候学分布特点2022/10/1543结果

辨证分型：224例流感样病例中，典型的风寒表现者61例，占27.23%；典型风热表现者117例，占52.23%；另有寒热错杂表现者46例，占20.53%。2022/10/1844结果辨证分型：