四节临床常用生物化学检查课件

第四节临床常用生物化学检查

第四节临床常用生物化学检查一、心肌损伤实验室检查一、心肌损伤实验室检查

（一）心肌酶学检查

1.血清肌酸激酶（CK)及同工酶测定

2.乳酸脱氢酶

（二）肌钙蛋白测定（一）心肌酶学检查

1.血清肌酸激酶（CK)及同工酶测1.血清肌酸激酶（CK）及同工酶测定原理CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织包括三种同工异构酶亚型CK-BB脑组织脑型同工酶CK-MB混合型同工酶心肌占总CK活性5%CK-MM肌型同工酶骨骼肌与心肌■动态监测血清中CK及同工酶的浓度及达到峰值时间，对诊断

AMI、观察病情等有很大帮助1.血清肌酸激酶（CK）及同工酶测定原理CK-BB脑组织脑四节临床常用生物化学检查课件四节临床常用生物化学检查课件3.肌钙蛋白测定■

能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MB■

如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最灵敏、最特异3.肌钙蛋白测定■能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK二、肝脏疾病实验室检查二、肝脏疾病实验室检查肝功能检查目的

1、了解肝功能损害的有无及程度

2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型

3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况

4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎

5、对药物和手术的耐受肝功能检查目的评价肝功能的注意点1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性评价肝功能的注意点1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在（一）血清蛋白质检查（一）血清蛋白质检查血清总蛋白(serumtotalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)

测定标本采集:空腹静脉采血2ml，不抗凝注意事项:剧烈活动、溶血、使用激素等可影响检查。参考范围：

TP:60-80g/L

A:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1

血清总蛋白(serumtotalprotein),白蛋临床意义总蛋白增高：

☆急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。

☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。

总蛋白降低：

病因基本同白蛋白降低

临床意义总蛋白增高：

☆急性失水所致血液浓缩，如严重白蛋白降低：

☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。

☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。

☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。白蛋白降低：

☆肝细胞病变：球蛋白增高：

☆慢性肝脏疾病,如肝硬化、慢性肝炎等。

☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）

☆慢性感染性疾病,如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。

☆恶性疾病,如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。球蛋白减少：见于婴幼儿、免疫功能抑制、先天性低球蛋白血症。球蛋白增高：

☆慢性肝脏疾病,如肝硬化、慢性肝炎等。

☆

A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。☆A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。血清蛋白电泳

（Serumproteinelectrophoresis）

标本采集:非空腹静脉采血2ml注意事项:不抗凝，分离血清进行测定，不可溶血。参考值如下：

白蛋白0.60～0.71或（60%-71%）

α1球蛋白0.03～0.04或（3％～4％）

α2球蛋白0.06～0.10或（6％～10％）

β球蛋白0.07～0.11或（7％～11％）

γ球蛋白0.09～0.18或（9％～18％）

血清蛋白电泳

（Serumproteinelectro（二）血氨

（Bloodammonia；BA）（二）血氨

（Bloodammonia；BA）血氨（Bloodammonia；BA）标本采集:采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。参考值：

18～72μmol/L临床意义：

☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。

☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。

☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓血氨（Bloodammonia；BA）标本采集:采静脉血2蛋白电泳临床意义急性肝炎,轻症肝炎:

无明显异常慢性肝炎,肝硬化,:A↓,r↑,r持续增高,增高程度与肝炎病情成正比肝癌:同肝硬化,a1

↓,a2

↓,β

↓

M蛋白血症:r↑(单克隆性),A↓肾病综合症:A↓及r↓,a2

↑,β

↑结缔组织病:r↑(多克隆性)蛋白电泳临床意义急性肝炎,轻症肝炎:无明显异常（三）胆红素代谢检查（三）胆红素代谢检查血清总胆红素和直接胆红素

（Totalbilirubinanddirectbilirubin；TBandDB）标本采集:非空腹静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血），避免使用激素，避免阳光直射。正常参考值：

总胆红素3.4～17.1μmol／L

结合胆红素0.6～0.8μmol／L

非结合胆红素1.7～10.2μmol／L血清总胆红素和直接胆红素

（Totalbilirubin临床应用：判断黄疸程度：☆TB17．1～34．2μmol／L为隐性黄疸。☆

TB34．2～171μmol／L为轻度黄疸。☆

TB171～342μmol／L为中度黄疸。☆

TB＞342μmol／L为重度黄疸。判断黄疸的类型：

☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。结合胆红素／总胆红素＜20％

☆肝细胞性黄疸：结合胆红素／总胆红素20～50％一般17.1～171μmol／L。

☆阻塞性黄疸：结合胆红素／总胆红素＞50％不完全性一般171～265μmol／L完全性一般＞342μmol／L。临床应用：

血清胆红素（umol/l）尿液检查

结合型非结合型结/非尿胆原胆红素

溶血性↑↑↑<0.2↑↑－

肝细胞性↑↑↑↑0.2～0.5↑+

阻塞性↑↑↑>0.5↓++

血清胆红素（umol/l）尿液检查（四）血清胆汁酸代谢检查（四）血清胆汁酸代谢检查总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。胆汁酸的生理功能

①促进脂类的消化吸收②调节胆固醇的代谢③促进胆汁分泌

总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被标本采集:空腹或餐后2小时采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定，防止细菌污染。正常参考值：

0～10μmol／L

当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。标本采集:空腹或餐后2小时采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进临床意义：☆肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。☆胆道阻塞，血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。☆门脉分流，肠道中次级胆汁酸分流的门脉系统直接进入体循环。☆进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。☆胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。

临床意义：☆肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。（五）血清酶及同工酶测定（五）血清酶及同工酶测定转氨酶测定标本采集：采静脉血2ml，分离血清进行测定（防溶血）

正常参考值：连续监测法（37℃）

血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）10～40U/L

天门冬氨酸氨基转移酶(AST)10～40U/L

ALT／AST≤1转氨酶测定标本采集：采静脉血2ml，分离血清进行测定（防溶血临床意义：急性肝炎:ALT,AST,阳性率近100%ALT>AST,ALT/AST>1STB↑↑,ALT↓↓---胆酶分离,

急性重症肝炎,严重肝细胞坏死,预后极差慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST>1,如AST升高

>ALT,ALT/AST<1--慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高—逐渐下降临床意义：急性肝炎:ALT,AST,阳性率近100%肝功能检查单

肝功能检查单

三、肾功能检验

三、肾功能检验肾脏的解剖和生理功能肾小球滤过血浆，生成原尿肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能肾脏的解剖和生理功能肾小球肾功能检查（一）肾小球滤过功能检查（二)肾小管功能检查肾功能检查（一）肾小球滤过功能检查（一）肾小球滤过功能检查1、内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)2、血清肌酐测定3、血尿素测定（一）肾小球滤过功能检查1、内生肌酐清除率(endogeno1、肾小球滤过功能－内生肌酐清除率概念

单位时间内(分)经肾小球滤过的血浆量GFR肾小球滤过率为反映肾小球滤过功能的客观指标肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）1、肾小球滤过功能－内生肌酐清除率概念单位时间内(分)经肾小原理

血肌酐生成途径

外源性：来自肉类食物摄入内源性：来自体内肌肉分解 血肌酐排出途径大部自肾小球滤过 不被肾小管重吸收，很少排泌

条件：控制肌酐生成限制含肌酐物质摄入保持肌肉活动相对稳定

测定双肾每分钟滤过的毫升数原理标本采集方法

检查前准备

连续3天低蛋白饮食(<40g/d)

禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶避免剧烈运动

收集血尿标本

第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h

尿量，加入甲苯4～5ml防腐同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同时送检标本采集方法注意事项

1、充分饮水

2、禁用含高肌酐药物：促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素等

3、完全、准确收集和测量尿液

4、避免粪便污染注意事项内生肌酐清除率的正常参考值

成人80～120ml/min内生肌酐清除率的正常参考值临床意义(clinicalsignificance)能较早反映肾小球滤过功能肾功能分期及初步估价70~51ml/min—轻80-51ml/min肾功能不全代偿期50~31ml/min—中50-20ml/min氮质血症期<30ml/min—重19-10ml/min肾衰竭期<10ml/min尿毒症期指导治疗：Ccr<30—40ml/min—限制蛋白摄入

Ccr<30ml/min—噻嗪类利尿剂无效

Ccr<10ml/min—替代治疗肾炎临床分型参考：Ccr↓—慢性肾炎普通型；

Ccr↑—肾病综合征临床意义(clinicalsignificance)2、肾小球滤过功能－血肌酐（Cr）原理

血清肌酐主要经肾小球滤过，随尿排出，肾小管基本上既不吸收，也不排泌

肾功能减退时GFR降低，肌酐自尿中排出减少，血清肌酐浓度增高2、肾小球滤过功能－血肌酐（Cr）原理血清肌酐的正常参考值

全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血浆肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）血清肌酐增高的临床意义

一定程度反映肾小球滤过功能损害情况Scr的倒数预测肾功能进展鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1血清肌酐的正常参考值3、肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

临床意义:肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等BUN可作为肾衰竭透析充分性指标3、肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）原理：人体蛋白质代谢终肾功能不全分期

CcrCrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不80-51<177正常全代偿期肾功能不50-20178-445>9全失代偿期(氮质血症期）肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期<10>707>28.6（肾衰竭晚期）肾功能不全分期CcrCCcr、Cr

、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Cr、BUN更敏感BUN/Scr10:1器质性肾衰竭

BUN/Scr>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入过多Ccr、Cr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Cr、（二)肾小管功能检查

（二)肾小管功能检查

原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食每餐含水500-600ml

上午8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，至晚8时次日上午8时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验

（Mosenthaltest）原理：一