围术期低氧血症病例讨论共29张课件

围术期低氧血症病例讨论41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔围术期低氧血症病例讨论围术期低氧血症病例讨论41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔病例讨论病历摘要患者于凤坤,78岁女性,以腹胀伴停止排便7天入院。术前诊断:直肠癌拟行手术:直肠癌根治术。患者既往糖尿病病史,规律服用二甲双胍,否认其他系统病。术前胸部ct报:两肺纹理增多增强,左肺下叶充气不良。肺功能报:最大通气量重度减退,时间肺活量第一秒中度减退FEV154,小气道重度堵塞。术前不吸氧血气p00234.9mhg;p0276.3mhg,余化验检查基本正常。初一年级学生，在小学阶段学习科目少、知识内容浅，并多以教师教为主，学生所需要的学习方法简单。进入中学后，科目增加、内容拓宽、知识深化，尤其是数学从具体发展到抽象，从文字发展到符号，由静态发展到动态……学生认知结构发生根本变化。加之一部分学生还未脱离教师的“哺乳”时期，没有自觉摄取的能力，致使有些学生因不会学习或学不得法而成绩逐渐下降，久而久之失去学习信心和兴趣，开始陷入厌学的困境。这也往往是初二阶段学生明显出现“两极分化”的原因。因此重视对初一学生数学学习方法的指导是非常必要的。这里仅对数学学习方法指导的内容及形式谈几点拙见。1数学学习方法指导的内容根据学生学习的几个环节（预习、听课、复习巩固与作业、总结），从宏观上对学习方法分层次、分步骤指导。这种学习方法具有普遍性，可适用其它学科。1.1预习方法的指导。初一学生往往不善于预习，也不知道预习起什么作用，预习仅是流于形式，草草看一遍，看不出问题和疑点。在指导学生预习时应要求学生做到：一粗读，先粗略浏览教材的有关内容，掌握本节知识的概貌。二细读，对重要概念、公式、法则、定理反复阅读、体会、思考，注意知识的形成过程，对难以理解的概念作出记号，以便带着疑问去听课。方法上可采用随课预习或单元预习。预习前教师先布置预习提纲，使学生有的放矢。实践证明，养成良好的预习习惯，能使学生变被动学习为主动学习，同时能逐渐培养学生的自学能力。1.2听课方法的指导。在听课方法的指导方面要处理好“听”、“思”、“记”的关系。“听”是直接用感官接受知识，应指导学生在听的过程中注意：（1）听每节课的学习要求；（2）听知识引人及知识形成过程；（3）听懂重点、难点剖析（尤其是预习中的疑点）；（4）听例题解法的思路和数学思想方法的体现；（5）听好课后小结。教师讲课要重点突出，层次分明，要注意防止“注入式”、“满堂灌”，一定掌握最佳讲授时间，使学生听之有效。“思”是指学生思维。没有思维，就发挥不了学生的主体作用。在思维方法指导时，应使学生注意：（1）多思、勤思，随听随思；（2）深思，即追根溯源地思考，善于大胆提出问题；（3）善思，由听和观察去联想、猜想、归纳；（4）树立批判意识，学会反思。可以说“听”是“思”的基储关键，“思”是“听”的深化，是学习方法的核心和本质的内容，会思维才会学习。“记”是指学生课堂笔记。初一学生一般不会合理记笔记，通常是教师黑板上写什么学生就抄什么，往往是用“记”代替“听”和“思”。有的笔记虽然记得很全，但收效甚微。因此在指导学生作笔记时应要求学生：（1）记笔记服从听讲，要掌握记录时机；（2）记要点、记疑问、记解题思路和方法；（3）记小结、记课后思考题。使学生明确“记”是为“听”和“思”服务的。掌握好这三者的关系，就能使课堂这一数学学习主要环节达到较完美的境界。课堂学习指导是学法中最重要的。同时还要结合不同的授课内容进行相应的学法指导。1.3课后复习巩固及完成作业方法的指导。初一学生课后往往容易急于完成书面作业，忽视必要的巩固、记忆、复习。以致出现照例题模仿、套公式解题的现象，造成为交作业而做作业，起不到作业的练习巩固、深化理解知识的应有作用。为此在这个环节的学法指导上要求学生每天先阅读教材，结合笔记记录的重点、难点，回顾课堂讲授的知识、方法，同时记忆公式、定理（记忆方法有类比记忆、联想记忆、直观记忆等）。然后独立完成作业，解题后再反思。在作业书写方面也应注意“写法”指导，要求学生书写格式要规范、条理要清楚。初一学生做到这点很困难。指导时应教会学生（1）如何将文字语言转化为符号语言；（2）如何将推理思考过程用文字书写表达；（3）正确地由条件画出图形。这里教师的示范作用极为重要，开始可有意让学生模仿、训练，逐步使学生养成良好的书写习惯，这对今后的学习和工作都十分重要。1.4小结或总结方法的指导。在进行单元小结或学期总结时，初一学生容易依赖老师，习惯教师带着复习总结。我认为从初一开始就应培养学生学会自己总结的方法。在具体指导时可给出复习总结的途径。要做到一看：看书、看笔记、看习题，通过看，回忆、熟悉所学内容；二列：列出相关的知识点，标出重点、难点，列出各知识点之间的关系，这相当于写出总结要点；三做：在此基础上有目的、有重点、有选择地解一些各种档次、类型的习题，通过解题再反馈，发现问题、解决问题。最后归纳出体现所学知识的各种题型及解题方法。应该说学会总结是数学学习的最高层次。学生总结与教师总结应该结合，教师总结更应达到精炼、提高的目的，使学生水平向更高层发展。2数学学习方法指导的形式2.1讲授式。它包括课程式和讲座式。课程式是在初一新生入学的前几周内安排几次向学生介绍如何学习数学，提出数学学习常规要求的课。讲座式可分专题进行，可每月搞一至二次，如介绍“怎样听课”、“如何学习概念”、“解题思维训练”等。2.2交流式。让学生相互交流，介绍各自的学习方法。可请本班、本年级或高年级的学生介绍数学学习方法、体会、经验。2.3辅导式。主要是针对个别学生的指导和咨询。任何一种学习方法都不是人人都适合的，这时就应该深入了解学生学习基础，研究学生认识水平的差异，对不同学生的学习方法作不同的指导或咨询。尤其是对后进生更应特别关注。许多后进生由于没有一个良好的学习习惯和学习方法，一般指导对他们作用甚微，因此必须对他们采取个别辅导，既辅导知识也辅导学法。因材施教，帮助每一个学生真正地去学习，真正地会学习，真正地学习好，这是面向全体学生，全面提高学生素质，全面提高教学质量的关键。数学学习方法的指导是长期艰巨的任务，初一年级是中学的起始阶段，抓好学法指导对今后的学习会起到至关重要的作用。语文是职业学校的一门基础学科，我们知道素质教育的核心就是创新教育，教学的宗旨在于培养学生的创造性。阅读教学作为语文教学的重点内容，教学中如何实施创新教学，是语文教学探索的一项重点课题。语文阅读教学本身所具有的特性，即在阅读中的理解、想象、推理、鉴赏、评价等，对学生的个性发展起着重要的作用，而对学生阅读创新能力的培养尤为重要，何以这样说呢？首先，素质教育的核心就是创新教育。知识经济时代，知识的传播、创新和运用将成为经济发展的基石，教育作为知识传播、创新和运用的载体将发挥巨大的作用，知识的学习、创新必定成为教育、教改发展的本质和核心。就语文教育来说，主要是培养学生的语文素质，而语文素质是人的基础素质，对于人的其他素质的形成和发展，尤其是创新精神和创新能力的形成和发展具有决定作用。可见，语文素质教育的核心是如何使学生通过语文学习，具有博大的人文精神和深厚的科学基础，自觉地把所获得的语文知识内化于身心，升华为稳定的创新品质和创新精神，为一生的创造奠定坚实的基础。语文学科作为基础学科，以及该学科本身的性质特点与功能，决定了它对培养学生的创新能力具有义不容辞的责任。其次，阅读创新能力与阅读个性之间的关系十分密切。阅读创新能力是指在阅读中成功地实现抛开旧的、创造新的所必需的并直接影响活动效率的个性心理特征。阅读个性涵盖了阅读创新能力，而阅读创新能力实质上是阅读个性的一个关键因素。学生阅读个性的充分发展对创新能力的培养有着促进作用，心情豁达、心胸开阔、积极与人合作，能够为创新能力的显现提供必要的主体条件。缺乏创新能力的个性是不健全的个性，没有全面发展的健康个性，也就难以实现创新。因此，我们要把学生的阅读个性与培养学生的创新能力结合起来。如果说创新是教育的终极价值所在，那么阅读创新能力的培养就是阅读教学的终极价值所在。教师要把阅读创新教学摆在核心位置，阅读创新是指在阅读中实现超越、超越作者、超越众论、超越自我。那么，在阅读教学中，怎样培养学生的阅读创新能力呢？一、建立个性化阅读教学观。所谓个性化阅读教学是指在阅读教学中特别注意阅读者的能力、心理结构特征及个人兴趣、动机和要求上的差异进行因材施教，加强自主学习，培养学生的个性特征。在阅读教学中要建立一种民主气氛，充分发挥学生的积极性和主观能动性，鼓励学生自由探索、自主学习，增强学生的自学、观察、分析、判断能力和自我识别、自我评价以及自我控制能力。二、在知识传授中夯实学生创新的基础。知识为能力奠定基础，要在科学研究方面具有取得创造性成果的能力，就一定要有扎实的基础知识。而语文知识是形成素质的基础，更是培养创新精神和创新能力的基础。语文知识的教学不能仅仅局限于教材，还应向其他学科延伸，以拓展学生的知识面。通过知识的不断积累，促进知识结构的优化，逐渐形成语文的创新能力。三、要培养学生的创新意识和创新精神。在语文阅读教学中，要激发学生强烈的创新欲望。学生有了创新动机和创新欲望，才会去探索，才会去创新。要鼓励学生敢于向权威挑战，培养追求真理的精神。要创设问题情境，以激起学生的求知创新的欲望。创新精神是一种不屈不挠、走出困境、寻找发展的人格力量。阅读教学中要培养学生的创新能力，还需要注意培养学生吃苦耐劳、勤于思索、诚实勇敢、不甘失败的良好品质。没有执著的追求，没有顽强的意志，就难以博览群书，也就不可能实现创新。在阅读教学中，要循序渐进，从易到难。要让学生尝到创新的快乐，享受到创新成功的喜悦。创新思维的培养是阅读教学中的核心。在分析、鉴赏、评价中，要培养学生思维的发散性与批判性，要鼓励学生广泛联想，大胆想象，学会引申、类比、辐合、推理，在阅读中联系自己的生活经历，联系丰富多彩的现实生活，读句解文，加深理解，丰富内涵，直到实现创新。在对文学作品的赏析、评价性阅读教学中，要鼓励学生发表自己的见解，只要持之有据，言之成理，就应给予高度的肯定。这样，学生的阅读创新能力的培养才能落到实处。总而言之，在阅读教学中，要在求是创新阅读中发展学生个性，要在发展个性中培养创新能力。把二者结合起来，必将如虎添翼，相得益彰，语文阅读教学效率也会因此而产生一个质的飞跃。只有这样，才会培养出创新型人才，才能适应知识经济时代发展的需要。围术期低氧血症病例讨论41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的病例讨论病例讨论病历摘要患者于凤坤,78岁女性,以腹胀伴停止排便7天入院。术前诊断:直肠癌拟行手术:直肠癌根治术。患者既往糖尿病病史,规律服用二甲双胍,否认其他系统病。术前胸部ct报:两肺纹理增多增强,左肺下叶充气不良。肺功能报:最大通气量重度减退,时间肺活量第一秒中度减退FEV154,小气道重度堵塞。术前不吸氧血气p00234.9mhg;p0276.3mhg,余化验检查基本正常。病历摘要麻醉经过及转归病人于8:30入手术室,入室血压140/90mmhg,心率78次/分,呼吸19次/分,SP0296%.入室后给予升温毯保暖建立静脉通道,行挠动脉穿刺颈内静脉穿刺顺利9:15全麻诱导,咪唑安定2mg,罗库溴铵45mg,舒芬太尼20υg,依托咪酯15mg,昂丹司琼8mg,甲强龙40mg。小用可视喉镜轻轻挑起会厌,气管内充分的表面麻醉,插入气管插管7.0号深22cm,插管结柬后连接呼吸机和呼吸末二氧化碳检测,确定导管在气管之中固定牙垫和导管。调节潮气量450m|和呼吸频率12次/分诱导。血压125/75mmhg,心率65次/分,SP0299%,听诊两肺尚可查血气分析pC0237mmhg;p02101mmhg,调整吸氧浓度100麻醉经过及转归麻醉经过及转归9:30手术开始,术中丙泊酚,瑞芬太尼静脉泵维持麻醉。术中生命体征基本平稳,10:05查血气分析pC0236mhg;p0281mhg,气道压26mmhg,听诊左下肺呼吸音不清,经吸瘼鼓肺调整管的深度后仍不见明显好转,给予氢化可的松、氨荼碱肾上腺素治疗后,逐渐好转,10:53查血气分析pC0243mhg;p0293mhg,气道压23mhg,手术于12:50结束,鉴于病人术前左下肺充气不良术中低氧血症,故带管回0U观察。麻醉经过及转归麻醉经过及转归离开手术室测血压120/75mmhg,心率70次/分,SP099%,查血气分析pC0240mhg;p02121mmhg。术中出血200m,尿量300m,输液2600m,回到ICU急查床旁胸片,报左下肺充气不良,经呼吸机治疗后隔日复查胸片报左下肺纹理清晰,与之前胸片比较充气不良好转,查血气分析p00241mhg;p02181mhg。术后回访病人,癿U于隔日病人清醒后拔岀气管导管,生命体征均正常,观察稳定后回肛肠科病房。麻醉经过及转归围术期低氧血症病例讨论共29张课件出现低氧血症的原因是什么?出现低氧血症的围术期低氧血症病例讨论共29张课件低氧血症发生的诱因直接作用:呼吸中枢抑制→气道受阻→通气量↓片类药间接作用:主动脉小球、颈动脉小球化学感受器反射↓→低氧、高C02的刺激↓→呼吸受抑制药物作用:脂溶性高、分布容积大延迟性呼吸抑制低氧血症发生的诱因低氧血症发生的诱因