围手术期安全管理76张课件

围手术期安全管理(钱)围手术期安全管理(钱)围手术期安全管理(钱)围手术期安全管理钱超2019.10.29主要内容什么是围手术期（What?）为什么要重视围手术期安全管理（Why?）如何做好围手术期安全管理（How?）当前的科学教学，在教学目标上多注重基础性、实用性知识的掌握，注重让学生获得自我发展的能力，但在实际的操作中却存在课堂教学时间分配不合理、课堂教学方法过于单一、刻意追求多媒体教学手段的运用等问题。所以，科学课堂教学的优化设计显得非常重要。一、优化课堂教学时间的分配一节课的黄金时间是前面25分钟（上限为30分钟）的时间段。有研究表明，在一节40分钟的课中，学生的认识积极性呈现一个波形：最初的3～5分钟注意力不稳定，学生处于上一节课的影响之中；其后的20分钟左右时间是一般学生进入注意力最集中的时段，这时学生情绪高涨，听课效果最好；下课之前的7～10分钟，学生的注意力又开始逐渐趋于衰退。因此，教师在教学中应充分利用每节课的黄金时间，精心安排教学的各个环节，达到最佳的教学效果。而剩下的15分钟（下限为10分钟）的时间段，教师要留给学生自由活动：可以组织课堂讨论、分组实验、独立思考、习题练习等，让学生消化理解教学内容。这样，教学就不再局限于“新课+练习”的传统模式，而是将小制作、趣味实验、讨论交流、讲故事等引入课堂，激发学生学习的积极性。例如，在《食物与摄食》的教学中，教师可以让学生讨论麦当劳、肯德基的营养价值；在《电生磁》《磁生电》的教学中，教师可以引导学生制作电动机、发电机模型；等等。二、优化课堂教学内容的安排在进行课堂教学预设时，教师必须要对教材进行适当处理。教师要在前25分钟（上限为30分钟）的时间段内掀起教学的高潮，突破教学的重、难点，高效率地达成目标，达到教与学的平衡。如在《寻找金属变化的规律3》的教学中，我们必须对以下内容进行分析。（一）教学重点1.金属的化学性质。2.金属活动顺序表的理解和应用。（二）教学难点探究和认识金属活动性顺序。（三）教学程序预设【程序1】用多媒体创设教学情景，温故知新引入新课。（1～2分钟）（1）以“神舟六号”外壳材料及性能为话题展开讨论。（2）展示现代考古发掘出土的文物，让学生自己发现问题，引发学生回忆金属（铁、镁、铝、铜）与氧气反应的科学事例回忆，并通过点拨让学生得出“不同金属与氧气反应的速度和条件不同，与金属得失电子能力（金属活动性）的强弱有关”，建立金属活动性顺序概念。设计意图：以热点问题、科学事例创设情景，吸引学生的注意力，让学生认识到科学知识在生活中无处不在，从而激发学生学习的兴趣，促使学生主动思考。【程序2】金属与酸的反应实验。（6～8分钟）观察实验：不同金属与酸反应，及时记录、分析实验现象，得出结论。设计意图：让学生知道酸能腐蚀金属。【程序3】置换反应。（3～5分钟）引导学生比较酸与金属的反应跟以前学过的化合、分解、复分解反应的区别，归纳得出金属与酸反应的规律，得出置换反应概念。设计意图：让学生学习从个别现象中归纳出一般规律的方法。【程序4】探究金属活动性顺序，突破教学重点、难点。（8～10分钟）演示“铁刀”变“铜刀”实验。利用动画辅助说明金属活泼性的实质，观察实验，猜想铜刀能否变铁刀。探究金属与某些盐溶液的反应，设计有关镁、铜、锌、氢活泼性比较的实验。设计意图：让学生根据实验现象得出“常见金属的活泼性”。【程序5】进行科学史教育，介绍湿法炼铜。（4～5分钟）通过介绍我国金属使用的历史，培养学生的民族自尊心。【程序6】解决实际问题。（6～10分钟）培养学生利用所学知识解决实际问题的能力。问题为：（1）锡壶能否装酸性物质？（2）铁制容器能否配制波而多液？【程序7】学生自由活动。（10分钟左右）三、优化课堂教学方式（一）有机结合传授式教学与探究式教学在新课程理念下，人们习惯倾向于探究式教学。探究式教学虽然有助于学生能力的培养，但它不是唯一的教学方式。所以，在教学中我们应针对不同的教学内容，合理地采用不同的教学方式。例如在“探索酸的性质”一节的教学中，对于“浓硫酸的吸水性和脱水性”实验，学生比较容易理解，教师只要边演示边讲解就可以了；而“浓硫酸氧化不活泼金属――铜”这个实验，则要让学生亲自动手操作，并通过讨论得出产物是什么以及怎样验证产物等。（二）适当运用多媒体教学手段多媒体教学在科学课堂中的优越性是传统教学所无法取代的。首先，多媒体教学可以增加课堂的知识容量，优化教学结构，及时反馈师生的互动信息。其次，多媒体教学使科学教学更具有直观性和趣味性，改变了以往粉笔加黑板的单调教学方式。比如在讲到离子反应的实质时，由于离子看不见、摸不着，也无法用一些模型来展示，所以学生对溶液中存在离子的概念很模糊。而用电脑动画，就可以模拟：溶液中当两个代表离子的“小精灵”手挽手溢出液面时就代表这两种离子间会反应生成气体，因此，溶液中就没有这两种离子大量共存。这种形象的动画模拟不仅能彻底改变以往教学中的凭空想象、难以理解之苦，同时还能充分激发学生学习的主动性，产生特有的教学效果。当然，随着多媒体教学的普及，教师越来越依赖多媒体，其中的问题也慢慢显现出来。在使用多媒体课件进行教学时，有些教师怕操作失误或为求方便，将课件设计成流水线式的结构，将所有的问题都预设完整。上课时教师只需点击鼠标，课件便按顺序机械地“播放”下去，教师的讲解就好像电影中的旁白。这样，教师总是想方设法将学生的思路引到既定教学内容的呈现流程上来，导致教师受课件的限制难以展示自己的教学风格，学生被课件牵着鼻子走。所以，教学中教师要尽量避免出现这样的情况。（三）重视并发挥学生实验的作用新课程理念要求教师在科学实验教学中要努力创造条件，让学生亲自动手设计和完成实验，并通过实验探究培养学生的探索精神和创新意识。怎样引导学生动手设计实验？教师先要让学生先分析该探究需解决哪几个问题、每个问题有哪几种解决的方法、根据现有的条件和探究的要求应选择哪种方法为好，然后根据这些被选中的方法确定需要的实验器材，设计出符合逻辑关系的操作步骤。四、优化科学课堂教学中的即时评价课堂即时评价，是指在课堂教学过程中，教师针对学生语言、思维等学习行为，作出及时的价值判断。教师适时与恰当地对学生的回答进行评价，不仅是知识信息交流的重要手段，更重要的是师生情感交流的一个关键环节。对于学生课堂评价的基本原则应该是有利于调动他们学习过程中的情感因素，激发学生的学习兴趣与动机。对于教师来说,就是要进一步关注学生的参与状态和课堂表现，充分利用好幽默的评价语言。赞科夫说得好：“幽默是教学的第一助手。”课堂教学需要激趣，这样才能让学生学得轻松。虽然激趣的办法多种多样，但教师幽默的评价语言可以说是最直接、最有效也是最不露痕迹的一种。需要指出的是，评价在提倡赏识、鼓励的同时，也不应该放弃批评。表扬是激励的一种方式，而恰当的批评也能使学生了解自己的学习情况，从而及时调整自己的行为方式。小组合作是一种新型的学习策略，通过学生分组完成学习任务的方式可以提高学生的学习兴趣、提高教学效率，同时也能培养学生团结合作、有效沟通的能力，提高学生的社会适应能力。目前，该教学策略被普遍应用于各学科的教学中。对于初中体育而言，开展小组合作教学策略不仅能提高学生参与体育活动的兴趣，还能促进学生身心的健康发展，受到众多的体育老师及学校的好评。一、根据学生的具体情况进行分组在分组是小组合作策略进行的第一环节。学生的分组要根据学生的学习能力、兴趣、体育特长等各方面的因素进行，保证学生在体育学习中可以各取所长、互助前行。在分组之前可对学生的体育技能水平进行一次测试，测试的项目为田径、球类等综合项目的测试，了解学生的体育水平。根据学生的测试结果将学生划分为优等生、中等生及后进生三个层次，并结合学生的性格特点进行分组。每组的人数在5～6人，在分组中，优、中及后进层次的学生可按照1：3：2的比例分配，每个层次的学生都要有，中等生所占的比例相对较多，实现优秀带动后进生的教学目标。此外，如小组中要有性格开朗的学生、也要有性格沉稳的学生，有善于沟通的学生，也要有善于分析的学生，学生性格、能力的互补能保障教学活动的顺利进行，培养学生的良好的性格品质。二、丰富多彩的小组教学活动，提高学生的学习热情在传统的体育教学模式中，体育老师通常讲完基本理论知识并进行示范后就由学生自行练习。理论知识与动作示范阶段通常较为枯燥，学生的兴趣不高，学生对于理论与动作技巧的掌握能力也相对交叉;而自由练习阶段通常为学生自行活动，学生较为松散，因而教学的效率不高。因此在开展小组合作时，可结合丰富多彩的教学活动进行教学。如在理论知识与动作示范环节可结合教学活动进行，提高学生的参与积极性;而学生的自由练习环节转变为体育活动对抗赛具有竞争、趣味性的环节，可改善学生松懈的态度。如在50米跑的训练中，可由各个小组指派一名代表进行50米赛跑比赛，由小组成员自由讨论50米跑的技巧，小组代表掌握后进行组间练习、比赛。老师根据各个小组代表的起跑姿势、途中的呼吸、脚步等对学生做出理论指导，并做出标准的示范，在提高学生注意力的同时增强学生对理论的了解程度。在自由练习环节可安排学生进行气排球、篮球比赛等，学生在老师的视线范围内可进行组间监督，杜绝上课吃零食、到处瞎逛等行为，改善传统课堂中松散的课堂纪律，提高教学效率。此外，在课堂内容上可适当增加趣味性的团队合作的课堂小游戏，提高学生的实践能力。如进行萝卜蹲游戏，看哪个小组的成员能坚持到最后，锻炼学生的腿部力量与反应能力;背人接力跑活动，锻炼学生的跑步速度与团结合作的能力等。通过丰富的课堂内容与课堂形式，提高学生的课堂参与性，帮助学生在课堂学习中学到体育知识的同时促进自身各方面能力的增长。三、创新评价机制，将合作能力作为评价的项目教育评价是小组合作学习策略的最后环节，良好的评价机制能客观、公平、公正的反映学生的学习效果，同时也能反映教学的效率，提高学生的学习兴趣。在传统的体育教学模式中老师通常是将学生的测试数据作为评价的标准，评价较为单一，不利于客观、全面地反应学生的学习情况。现代社会对于人员的协调、合作能力尤为看重，现在的初中学生大多数为独生子女家庭，缺乏合作意识，沟通、协调的能力也相对较差，因此对于社会的适应能力也相对较差。因此应将学生的合作、沟通、协调能力作为体育成绩考评的项目，将学生所在小组的成绩也作为个人成绩的考评项目。将学生团结互助的能力作为体育教学培养的目标，促进全班学生的共同发展，提高初中生对社会的适应能力。四、发挥老师的指导、协调作用由于中学阶段的学生处在青春期，大多数时候较为冲动，因此在进行各项教学活动的过程中难免会出现争议与分歧，而体育老师在这时需要在一旁进行及时的协调，保证教学工作的顺利开展。如学生在4×100米的接力赛中产生分歧，老师可指导小组内的成员找寻导致成绩低的结果，哪一棒交接出现问题、交接姿势是否正确、小组内哪些人组合在一起默契更高等，提醒学生积极发挥团队合作的作用，团结合作、互助前行。此外，帮助学生明白学生是小组中的一员，学会将小组的荣誉与个人荣誉相结合，学会与小组共同进退，提高学生的的合作能力。五、结语随着全面健身口号的提出，社会各界人士积极响应，参加体育锻炼。对于发育期的中学生而言，体育锻炼更是需要加强。课改的提出将学生身心的健康发展摆在重要的地位，体育课的重要性也得到了凸显。同时合作小组教学策略能有效打破学生孤立成长所带来的不利影响，提高学生人际交往能力，帮助学生更快地融入社会。因此，在体育教学中，老师要发挥指导、协调的作用，开展小组合作教学;开展丰富多样的小组教学活动，提高学生的学习兴趣;创新教学评价，将合作能力等也作为体育成绩考评的项目，促进学生身心的同步发展。围手术期安全管理(钱)围手术期安全管理(钱)围手术期安全管理

围手术期安全管理钱超2019.10.29

主要内容什么是围手术期（What?）为什么要重视围手术期安全管理（Why?）如何做好围手术期安全管理（How?）主要内容什么是围手术期（What?）一、What?围手术期也称手术全（术前术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。一、What?围手术期也称手术全（术前术中及术后）二、Why?围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复，做好围手术期管理的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。二、Why?“医疗风险无处不在”巳成为医疗卫生界的共识。近年医疗纠纷以11％的速度递增，前卫生部部长高强也曾撰文坦承，“医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加是当前一个十分突出的问题”.“医疗风险无处不在”巳成为医疗卫生界的共识。近年医疗纠纷以1触目惊心！触目惊心！触目惊心！触目惊心！触目惊心！触目惊心！触目惊心！触目惊心！触目惊心！触目惊心！触目惊心！！触目惊心！！围手术期安全管理76张课件??????????????世界卫生组织把患者安全确定为

一个严肃的全球卫生问题

旅客在飞机上受到伤害的机率是100万分之一，相比之下患者在医院受伤害的机率则是1/300；在美国发生医疗死亡事故的数字相当于每天有一架喷气式飞机坠落死亡的人数

世界卫生组织把患者安全确定为

一个严肃的全球卫生问题围手术期安全管理76张课件

美国医学研究所调研结果显示

医护人员在医疗中常犯的错误技术方面的错误占35%忽略必要的信息占16%不小心占11%没有依照规则占9%缺乏相关知识占1%在医院里最常发生错误的是在药物治疗、手术治疗的过程中美国医学研究所调研结果显示

医护人员在医疗中常犯的错误在发达国家，手术事故致死或致残的患者中有近一半是可避免的

发展中国家中至少50%的医疗设备不能正常使用或者只能部分使用在发达国家，手术事故致死或致残的患者中有近一半是可避免的

围手术期安全管理76张课件赔偿制度“两元制”国务院《医疗事故处理条例》最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释鉴定机构“双轨制”医疗事故技术鉴定——医学会组织法医学鉴定——法医主导组织医疗纠纷暴力情节加重2019年来，多省市，多部门联合制定了《医疗纠纷突发事件应急处之规定》我国处理医疗纠纷面临的困境赔偿制度“两元制”我国处理医疗纠纷面临的困境

如何做好围手术期安全管理三、How?三、How?围手术期风险的概念手术\麻醉过程中→生理功能遭受严重干扰→危及生命的事件,处理不当→严重后果：轻则致残，重者致死！手术\麻醉处于外科救治中的重要环节。多种因素使其置身于变化和未知状态之中，因此，其风险程度应高于同行业中的其它专业

围手术期风险只有严加防范，无法回避！围手术期风险的概念手术\麻醉过程中→生理功能遭受严重干扰→危安全手术的10个事实WHO正采取措施，通过以下途径解决这些问题:急救和外科基本治疗全球行动；创伤基本治疗指导原则；第二届全球患者安全挑战行动。全球实施手术：2.34亿例/年，外科治疗关系到数百万人的生命。世界各地疾病类型发生的变化，对手术需求越来越多。流行病和感染作为主要死亡原因正在让位于缺血性心脏病、癌症和创伤，这些疾病都需要进行手术干预。目前尚缺乏确保手术安全的国际规范，而证据表明:如果遵守了某些基本治疗标准，有一半以上手术相关并发症和死亡可以得到避免。安全手术的10个事实WHO正采取措施，通过以下途径解决这些问事实1在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。这相当于每25人中约有1人接受手术。

每年有6300万人通过手术治疗外伤，1000万人通过手术治疗妊娠相关的并发症，3100多万人通过手术治疗癌症。

事实1在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。事实2研究表明，手术后并发症可导致3-25%患者残疾或延长住院时间。这意味着每年至少有700万患者可能遭受术后并发症，而其中一半是可以预防的。事实2研究表明，手术后并发症可导致3-25%患者残疾或延长事实3根据具体情况不同，大手术后的死亡率一般在0.4%至10%之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。

事实3根据具体情况不同，大手术后的死亡率一般在0.4%至1事实4在全球范围内，关于外科治疗的信息只在个别研究中实现了标准化或进行了系统收集。

(世界各地大多数外科干预并没有记录)在全球基础上衡量外科治疗，对促进手术安全、预防疾病和改进治疗至关重要。

事实4在全球范围内，关于外科治疗的信息只在个别研究中实现了事实5在发达国家中，影响医院患者的所有有害事件（如交流不当、用错药及技术错误等）几乎半数都与外科治疗和服务有关。证据表明，如果遵守治疗规范并使用核对表之类的安全流程，这类事件至少有一半是可以预防的。事实5在发达国家中，影响医院患者的所有有害事件（如交流不当事实6在发展中国家的环境下，外科治疗已被证明具有明显的成本效益。确保治疗安全，只会提高其疗效。事实6在发展中国家的环境下，外科治疗已被证明事实7在过去30年中，麻醉实施已显著改进，但并非世界各地的情况都有改观。在某些地区（撒哈拉沙漠以南非洲部分地区），与麻醉有关的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。

事实7在过去30年中，麻醉实施已显著改进，但并非世界各地事实8在手术中，甚至在复杂情况下采取的安全措施都是不一致的。采取简单步骤即可降低并发症发生率。

例如，改进在切皮之前使用抗生素的时间及选择，可降低外科手术部位感染率达50%。

事实8在手术中，甚至在复杂情况下采取的安全措施都是不一致事实9世卫组织已制定了适用于各国卫生情况的手术安全指导原则(Safesurgeryguidelines)和手术安全核对表（Surgicalsafetychecklist）。在全球八个示范点的初步结果表明，由于使用了该核对表，患者获得标准外科治疗的可能性加倍，这包括：在切开皮肤之前使用抗生素，确认为正确的病人在正确的部位实施正确的手术。事实9世卫组织已制定了适用于各国卫生情况的事实10目前WHO正在与200多个卫生部、国家和国际医学协会以及专业组织合作开展“加强手术管理、确保手术安全”的行动，以期减少外科治疗中死亡人数和并发症事实10目前WHO正在与200多个卫生部、安全手术的10个基本目标

（Safesurgeryguidelines）安全手术的10个基本目标

（Safesurgerygu目标1确保正确的病人、正确的部位、正确的手术。

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