围术期目标导向液体治疗共79张课件

围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗上海交通大学题等院刚新GOALDIRECTEDTHERAPY围术期目标导向液体治疗进展与争议上海新华医院麻醉科石学银目标导向液体治疗上海新华医院有效教学活动的完成依赖于多方面因素的有效整合.物理课堂有效教学的实现，依赖于整个教学环境中各个要素的通力合作，如学生的主动性.在物理教学实践中，笔者采取了一些策略，提高了课堂教学效率.一、培养学生良好的学习习惯学习习惯就是在学习过程中经过反复练习形成的一种自然表现出来的学习上的习性.良好的学习习惯一旦养成，便会以情不自禁的方式持续下来，犹如物理学中的惯性力量.良好的学习习惯，有利于形成学习策略，也是有效教学的前提.例如，在讲“平抛运动”时，笔者设计了一些简单的思考题：思考1：什么是平抛运动？请列举几个生活中平抛运动的实例.思考2：物体做平抛运动时，受几个力的作用？初速度方向与所受力的方向有什么关系？思考3：物体做平抛运动时，水平方向与竖直方向分别做什么性质的运动……通过这些简单的思考题，引导学生在新授课前做好预习.通过预习，学生了解到哪些是重点、难点和关注点等，提高了在课堂上听讲的针对性，从而提高了学习效率.在强调课堂上重?c、关键点后，笔者留出一定的时间让学生做笔记，课堂笔记是学生课后继续学习的依据，是考前复习的抓手.在讲授平抛运动基本知识后，笔者设计如下问题引导学生分析讨论：如图1，一架运输机在水平方向做匀速直线运动，为了将救援物资投掷到地面上的B处.假设抛出的物资在空中运动过程中不受空气阻力作用.（1）若把物资投放到B处，是飞机到达B点正上方时投放还是提前投放？（2）物资在空中运动的轨迹是怎样的？（3）若运输机离地面的高度为500m，水平飞行的速度为10m/s，g=10m/s2，能将救援物资投掷地面上的B处，运输机离B处水平距离多少时，释放救援物资？通过设计问题，激发了学生的学习兴趣，利用学生的好奇心，引导学生讨论思考.对刚接手的新班级采取这些做法，且不懈引导，班级上大部分学生都能做到课前预习、课上做笔记和主动讨论分析、课后巩固等学习习惯，使有效教学得到保障.当然，要让学生具有良好的学习习惯，需要花时间、花大力气.“磨刀不误砍柴功”.若将这样的习惯修炼成学生的一种品质，对学生的可持续发展将起到积极作用.二、提高学生的学习热情学生是学习的“主体”，是提高教学效果的“内因”.要想提高教学效益，教师就要建立师生、生生对话的平台，提高学生的学习热情.提高学生的学习热情的方法有很多，如教学环境的改变、教学氛围的营造、多媒体手段的应用、知识背景的选择、知识呈现的方式等.在知识呈现时，教师要利用实验，引导学生主动参与教学活动.此外，教学中教师要从情感上投入更多，激发学生学习的“内因”，提高学生参与教学活动的积极性.例如，在讲“探究产生电磁感应的条件”时，教师可以先做学生熟悉的单根导线切割磁感线产生感应电流的实验，通过电流放大器实验效果非常好，实验结果也在学生意料之中，然后将直导线改成对折后做切割磁感线实验.如图2.在实验前，学生认为一定会产生感应电流.出乎意料的是，虽然有部分导体在做切割磁感线运动，但是没有产生感应电流.通过设计出乎意料的实验，使实验现象与学生原有的观点或对实验的期待产生冲突和矛盾，使学生产生学习悬念.这样的实验探究，达到了引导学生参与教学活动的效果.总之，在教学过程中，教师要时刻给予学生关爱和交流，并从语言、表情、手势等方面给予学生激励，面带微笑，以期待的目光或赏识的点头，激发学生的学习热情，挖掘学生的创造潜能.苏霍姆林斯基说：“学校里的学习不是毫无热情地把知识从一个头脑装进另一个头脑里，而是师生每时每刻都在进行心灵接触.”教师真情投入，真情付出，走进学生心灵深处，激发学生学习的内驱力，是提高教学有效性的关键.一、真实创设源于生活的情境数学来源于生活，把生活中一些常见的事或物引入课堂，可以让学生体会到身边的数学，有利于培养学生用数学的眼光去观察生活。在数学教学中，给学生创设生活化情境，有助于学生在真实的情境下进行学习，才能使他们利用自己原有认知结构中的有关经验去同化当前学到的新知识。对于源于生活的情境必须要求是真实的，否则，数学只能是游离于生活之外的知识。例如：在北师大版教材九年级上“花边有多宽”一课中提到，一块四周镶有相等花边的地毯，它的长为8m，宽为5m。如果地毯中央长方形图案的面积为18m2，那么花边有多宽？这是一节一元二次方程的引入课，学生从现实生活中地毯的花边有多宽的计算到一元二次方程的建立，深刻地体会到生活皆数学的理念。不过我们也不难发现，该情境的真实性就值得怀疑，在现实生活中，花边有多宽难道会用一元二次方程来求吗？所以，情境的出现应力求真切、真实，这是因为真实不仅拥有认知上的价值，更在于真实的情境最接近学生，能调动他们全部的感官和过去生活得来的经验去探讨、发现问题，只有在真实情境中所提出的问题也才最具有挑战性与针对性，对问题的解决也更能显出它的价值和现实意义。二、灵活创设合作互动的情境数学教学应该努力创设合作式的学习情境，切实为学生养成合作意识与发展能力搭建舞台。当学生感到合作是一种需求，有的工作必须通过大家的合作才能完成时，学生的合作意识才能逐渐养成。有些情境从认知层面看是到位的，是有价值的，但如果以一种机械的方式来展示它，那只能是一种“纯粹”的情境。例如：人教版原教材九年级上“二次根式的加减”一课中创设的问题情境，现有一块长7.5dm、宽5dm的木板，能否在这块木板上截出两个面积分别是8dm2和18dm2的正方形木板？在该问题情境中，的确体现了数学来源于生活的特点，但学生对这一情境并不是非常的投入，原因是截木板的概念只停留在学生的理性思维中，而未与学生感性的认识加以融合。所以要求改变单纯的抽象性思维，适时适地的对现有的问题情境进行改编，灵活地创设情境，提供给学生合作互动的时间和空间。如对该问题情境做如下修改：现在大家手头有一张长7.5cm、宽5cm的纸片（发给每个学习小组一张纸片），能否在这块纸片上剪出两个面积分别是8cm2和18cm2的正方形纸片呢？选择你的同伴进行合作，看看哪一组能最快设计出我们需要的正方形纸片的方案。学生自然的选择了合作，在此过程中，自然的在互动中寻找设计方案，学生就能在揣摩之后顺利地解决提出的问题。灵活地创设情境实现了让学生能随机进入活跃的学习环境，进而培养了学生的合作交流的能力。三、真情创设层次差异的情境任何情境如果没有教师的感情投入，都会失去其教学功能。情之所至，学生与教师的沟通也必然从表面深入到内在，就会引起内心深处的共鸣，从而主动进入到预先设置的教学活动中。由于每个人的经验是多种多样的或有差异的，所以情境创设的内容应从学生的不同特点出发，创设不同的情境，产生不同的活动效果。教师在课堂上创设的情境，如果几个情境停留在同一知识水平，没有形成思维的递进，学生也会觉得索然无味，课堂活动就会平淡无奇。过易的问题学生不感兴趣，反之也不能使学生感到情境中的问题高不可攀，情境的创设应与学生的智力和知识水平层次相当。因为学生的发展水平不同，在解答问题时，就会存在解题水平的差异，不能放弃任何一位积极思考而没有“成功”解决问题的学生。创设符合学生年龄特征和心理特征的层次性的情境，能促使学生产生一种愉悦的情感体验，通过激励能促进学生探索知识，也能使不同的学生在不同层次上得到不同的发展，满足学生实现个性化学习与不同认知的需要。四、生动创设朴素纯洁的情境随着多媒体技术在教育领域的广泛使用，大量的多媒体进入了课堂，成为了新的教学资源。通过动画以及平移、翻折和旋转，产生图文并茂、动静结合效果，有利于数学教学的进展，促进学生发挥学习的积极性。然而物极必反，如果把课件设计得纷繁复杂，以致使课件成为了计算机技术的炫耀，那就有违数学教学的实质。如果教师展示给学生的精彩画面掩盖了作为数学课应当具备的朴实，过分的动感不时分散了学生的注意力，那么留给学生的仅仅是如何漂亮的画面，如何精美的动画，而不是数学教学内容的真谛。多媒体课件应是学生主动学习、协作、探索的认知工具，在设计和制作课件以及课堂实施的过程中应注重学生的实际情况，不能忽视学生思维过程的规律。不应对情境本身作过多的具体描述和渲染，以免喧宾夺主，应该返璞归真，回归天然的数学课堂教学，生动创设朴素纯洁的情境，使学生以最佳状态投入到学习中来。五、完整创设传承本质的情境情境创设的内容安排要注意数学学科的系统性，注意新旧知识的联系。在数学教学中，前后知识的联系非常紧密，完整性的特点也尤为突出。即使在单纯的一个课时的教学中，也强烈要求注重教学组织的严密性、整体性。情境的创设要体现数学学科的特色，要挖掘数学自身的魅力，利用数学自身的内容和特征来生发情境。在一节新浙教版有关分式的概念课中，创设的情境以参观为主线，自然地穿插各个事件来设置子情境作为主线的分支，完整的在整个参观中融入了知识的传授。创设的情境不仅具有单一的连续性，而且具有层层递进的连续性。在教学中，教师不拘泥于教材呈现的具体资料，而是通过贴近学生的事件入手，把学生身临其境，自然地产生学习需求。该情境的设置不仅仅是为了引入新课教学，而是始终贯穿整个课堂教学之间，适当创设了数学情境，适度拓展了情境创设的弹性空间，创设的情境起到了承前启后的作用，做到了以情境带动整个课堂的教学，创设的数学情境能有效地体现数学思想方法，突出数学本质。在数学课堂教学中，有效的情境创设，往往能够促发学生强烈的学习意识和探求动机，有利于学生思维能力与创新意识的培养。在经历和体验中学习数学，能把学生带进宽松愉悦的学习环境，为课堂教学营造浓厚的学习氛围，让学生亲身体味到数学的本质美，进而开展有效的数学学习。围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液上海交通大学题等院刚新GOALDIRECTEDTHERAPY围术期目标导向液体治疗进展与争议上海新华医院麻醉科石学银上海交通大学题等院刚新围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件GDT历史2001年Emanuelriⅳers重新定义早期目标导向液体治疗EGDT应用于脓毒症休克患者降低住院期间、28天后、60天后死亡率TABLE3,KAPAN-MELERESILMATESOEMORTALIIYANDCAUSESUFIN-HOsNTTALDEATHTno.TshooLmerlot籍睴darhtNEng1Jyed.2001345(19),13681377上海新华医院GDT历史GDT核心GDT从危重患者推广到了cU、急诊科、围术期围术期术后124812243648活且并发症和器官衰竭升存活但有并发症或者器官衰竭未能存活t.1992Ju1;102(1):208-15GDT核心:氧供需平衡,维持组织灌注、器官功能上海新华医院GDT核心小结1GDT的概念从提出至今已经有二十年的时间·以科学的、经过验证的参数指导临床治疗·从危重患者推广到了ICU、急诊科、围术期·维持氧供需平衡,维持组织灌注、保证器官功能上海新华医院小结1GDT决策指标理想指标:准确、易测量、可重复性好·应用最广泛的EGDT指标:气管内插管和机械通气CVP8-12mmHg,MAP>65mmHg中心静脉及动脉插管U0P>=0.5m|/kg/h,Scv02>70%镇静,肌松(若置管)Sv02>65%,乳酸水平正常;中心静脉压<65mmHg,血管活性药物中心静脉血氧饱和度70%输主红细胞直至血胞比容>30%<70%>70%正性肌力药CritCareMed,2013Feb:41(2):580-637达到日标上海新华医院GDT决策指标围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目标导向液体治疗共79张课件围术期目