热性惊厥诊疗指南

1、优选文档第五节热性惊厥ICD-10编码】R56.0【定义】为小儿时期最常有的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染相关，少许伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24小时内、体温突然上升时发生。【病因】高热引起惊厥的体系可能与下面3个因素相关:发热使中枢神经系统处于过分愉悦状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能凌乱，以致异常放电，引起惊厥。发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。【诊疗要点】症状与体征：

2、热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。初次发生在6个月至3岁之间，末次发生多数不高出4岁；大多数惊厥发生在38.5以上、在高热24小时内；同一热程中仅发生1次；惊厥发生形式主要为全身性发生；发生每次连续数十秒至数分钟，很少高出10分钟；发生后意识较快恢复，发生后无神经系统阳性体征；惊厥发生10天后脑电图无异常。总发生次数不高出5次。复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。可见于任何年龄；38以下也可发生；同一热程中可发生2次或以上；惊厥发生较长，可达15分钟以上；发生形式可为全身性，也可为限制性；发生后神经系统可遗留不同样程度异常体征；总发生次数大于5次。

3、简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊疗前，需除去颅内感染和其他.优选文档以致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊疗。协助检查老例检查血老例、大便老例、尿液解析，迅速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等临床需除去电解质凌乱、代谢凌乱,可行血气解析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸解析、血氨基酸解析、酰基肉碱等）检查。(3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以比较协判预后。【鉴别诊疗】中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的初期，而中

4、枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，其他，在单次发热时期惊厥一般仅发生一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常频频发生，并常伴有冷漠、嗜睡等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊疗有很大帮助。急性传生病初期急性传生病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识阻挡等全身中毒症状，惊厥也较严重，可频频发生。及时取粪便化验可鉴别。全身代谢凌乱引起的惊厥代谢凌乱，如:低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常有原因，相应检查可鉴别。先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发生。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常有原因。【治疗】一般治疗1）护

5、理：有发生预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防范意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发生时对身体的伤害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，省得咬伤舌头。使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防范流入气管引起呛咳及窒息。养成优异的生活习惯，保证充分睡眠，防范过分劳累。锻炼身体，提.优选文档高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。除去慢性感生病灶，尽量减少或防范在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。2）营养管理：由护士对患者的营养情况进行初始评估，记录在住院患者评估记录中。总分3，有营养不良的风险，需在24h内

6、通知营养科会诊，依照会诊建议采用的营养风险防治措施；总分3，每周重新评估其营养情况，病情加重应及时重新评估。（3）难过管理：由护士对患者的发热伴头痛等难过情况进行初始评估，记录在住院患者评估记录和难过评估及办理记录单中。评估结果应及时报告医生，难过评分在4分以上的，应在1h内报告医生，医生查察病人后，联系麻醉医生会诊。未进行药物治疗及物理治疗的病人，如难过评分为0分，每72h评估一次并记录；难过评分1-3分，每24h评估一次并记录；难过评分4-6分，最少每8小时评估一次并记录；难过评分6分，最少每1小时再评估并记录。对有难过主诉的患者随时评估。4）心理治疗：甚为重要，激励患儿参加正常活动和上学

7、，以增强他们的自信心。药物治疗：平定是首选药物。剂量每次，注射速度2次，急诊观察；惊厥频频发生：平定、鲁米那控制；保持内环境牢固等对症、支持治疗。请神经专科会诊.优选文档【住院标准流程】住院处办理住院手续4存在风险通知医生办理请相关科室会诊住院护理初评估生命体征、难过、营养、康复、心理护理再评估专入科临床路径，进行专科评估3临床表现：发热；抽搐；病史咨询实验室检查：血老例；大小便老例，CRP、血气+电解质；血生化；病原学；鉴别诊疗：视频脑电图；神经影像学；神经心理评估；遗传代谢病筛查；脑脊液检查颅内感染；诊急性传生病初期；断全身代谢凌乱引起明的惊厥晕厥；级级级级确低血糖症。责任医生专科三线专科三线医二线医生一线医生医生+ICU生（副主任或（主治或副（住院或主主任医师）主任医师）治医生）疗效欠佳转入PICU治疗目的是控制惊厥发生，改进病人生活质量生命支持好转地西泮一般治疗：护理；营养、疼痛管理；其他医生：通知出院；完成出院小结；开具诊