全血输注操作规程

1、全血输注操作规程全血是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工的一种血液制品。全血输注作为临床治疗的一种重要手段已有百余年历史，但随着输血观念的转变，全血的直接输注已越来越少，输全血逐步被输成分血所取代。现在全血主要作为制备各种血液制品的原料。全血中有效成分主要为红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白等，输注后起到补充红细胞、稳定的凝血因子和扩容的作用。全血无绝对适应证，亦无证据表明全血输注的疗效比成分输血好。一、适应证和禁忌证 （一）适应证1急性大量出血 如产后大出血、大手术或严重创伤时，患者丧失大量血液，红细胞和血容量明显减少，当失血量超过自体血容量的30%，并伴有明显的休

2、克症状时，在补充晶体液和胶体液的基础上，可输注全血。但是，对于血容量正常或血容量已被纠正的患者全血不适用。2换血 新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。在换血时通常选用新鲜全血。但何为新鲜全血，目前尚无统一的定义，一般指保存5-7天内的全血。选用新鲜全血主要是因其钾含量较低及2，3二磷酸甘油酸的水平较高，后者有利于恢复机体氧的供应。 （二）禁忌证 1心功能不全或心力衰竭的贫血患者，以及婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。 2需要长期和反复输血的患者。例如再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症和白血病等。 3对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。例如缺乏

3、IgA而产生抗-IgA的患者；对血浆内某种反应原敏感者；由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者： 4血容量正常的慢性贫血患者。 5可能施行造血干细胞移植的患者。 二、剂量和方法（一）剂量没有固定的标准，应根据患者的一般情况、输血的适应证、贫血的轻重及心肺功能来决定。全血的主要作用是补充红细胞的同时扩充血容量。一般来说，给一个体重60kg、血容量正常的贫血患者输注1单位的全血(200ml)可提高Hh 5g/l。但由于供者的个体差异，所含Hb有所不同；再加上全血采集量的误差，每个患者输注后Hh的改善可能有所不同。（二）输注速度全血输注速度应根据情况而定，如急性失血性休克的患者输血速度宜快

4、，而对于心功能较差的患者速度应适当放慢。一般开始时输血速度应较慢约5ml/min，10-15分钟后可适当调快，l单位全血一般控制在30-40分钟输完较合适。（三）输注方法血液输注前才将其从冷藏箱中取出，存室温中停留时间不应超过30分钟。全血输注时一般不需要进行加温，大量输血或对低体温敏感的患者在输注前可进行适当加温，但温度不宜超过38，以免发生溶血。常采用静脉内输注，成年人常选择肘正中静脉和贵要静脉，婴儿和儿童常选用手背静脉和大隐静脉，对1岁以下的儿童可选用头皮静脉。输血针头的规格为l4-20G，常用18G。当静脉较细，或给儿童输血时应选用较细的针头；当需要大量输血时，则选用较粗的针头。输血时

5、应首选Y型标准输血器。（四）输注时的病情观察与输血记录全血输注的前15分钟，要求医护人员严密观察病情。因为许多输血不良反应，如急性溶血性输血反应、过敏反应和细菌污染的输血反应等，多可以在输血开始阶段的前15分钟或输入少量血液后观察到，这样输血护士或医生可以及时根据病情变化，决定是否停止输血或进行相应处理，并及时通知输血科或血库作原因调查。整个输血过程及输血后24小时内，都应定期观察病情变化，输血后及时复查血常规。输血完毕，临床医生应将输血情况记录在病历中。 三、疗效判断主要观察输注全血后贫血症状的改善及输血前、后Hb浓度和红细胞计数的变化。如果给患者输注一定量的全血后，Hb浓度升高程度与预计值

6、相差较大，或者不升反降，在排除活动性出血情况下，应考虑可能出现了溶血性输血反应，需密切注意病情变化，并测定血和尿中的游离Hb、血清非结合胆红素浓度，重新进行配血试验和进行不规则抗体筛查等。 四，注意事项（一）全血并不全 血液在体外需要与抗凝保存液混合才能使血液不凝固，日前用于全血的保存液主要有三种，分别为酸性枸橼酸盐葡萄糖保存液(ACD)、枸橼酸盐一磷酸盐一葡萄糖保存液( CPD)、构橼酸盐一磷酸盐一葡萄糖一腺嘌呤保存液(CPDA)，其保存全血的有效期前两者为21天，后者为35天。这些保存液主要是针对红细胞的特点而设计的，并未考虑在4时对白细胞、血小板和不稳定凝血因子的保护作用。血小板需要在222震荡下保存，如果在4保存1天后，其功能和活性丧失；白细胞中有治疗作用的粒细胞是种寿命很短的细胞，很难保存；在4保存时，血浆中不稳定的凝血因子、亦很快失去活性。因此，试图靠输全血来补充各种血液成分的做法是不可取的（二）全血中的成分不浓、不纯，临床疗效较差即使是刚采集的全血，各种血液成分的活性正常，按临床治疗所需要的血液成分剂量计算，折合成全血所需要的量也很大，容易发生循环超负荷的风险（三）全血并非越新鲜越好输血的主要目的是纠正贫血，改善组织氧的供应，保存期内任何一天的全血均能达到这一要求。输血如果是为了提高血小板、粒细胞和不稳定的凝血因子则至少用当天的全血，这样的全血在实践中难以