防误吸和湿化课件

1、神经内科 刘雪芳防误吸、气道湿化是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。误吸？在脑血管疾病中，为避免吞咽功能障碍造成误吸，予留置了胃管鼻饲，但仍发现患者有误吸留置胃管减少误吸？留置胃管只能预防患者进食时食物误吸，而不能阻止胃液反流性误吸。同时，留置胃管后，患者吞咽不适，唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，最后被误吸入气管留置胃管的患者，应做好口腔护理，及时吸痰，保持口腔清洁卫生。为什么发生误吸？患者原因护士原因药物原因生理原因疾病原因老年人患病后生理机能进一步减低，脑血管疾病使吞咽功能受损，致使食物误吸；支气管哮喘患者在使用了茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气管粘膜

2、对异物清除能力减低，咳嗽反射下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时清除；慢性胃炎患者常伴有反酸，当酸性胃液被吸入呼吸道时，即能诱发哮喘的发作，并引起肺部感因此哮喘和反流形成恶性循环；慢性心功能不全患者，胃肠道淤血，消化功能进一步减退，胃排空时间延长，促使食物反流。药物原因:一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。饮食与活动不当:虽然患者在入院后，护士及时进行了健康教育，但患者年龄高，记忆力减退，自我保健及防护能力差，饮食及活动不当也可导致误吸的发生。喂养方法及速度患者体位鼻饲前、中、后的操作护士因素我科病人均采用胃管置入延长10

3、-13cm（810），长度为 55-65cm。使胃管接近幽门部,能有效地减少鼻饲返流的发生， 减少误吸的发生。腐败食物，药物长期滞留在食道内刺激食管粘膜再加上细菌滋生从而会发生食管炎 。食物，药物不能充分到达胃内,影响病人治疗和肠内营养效果。胃肠引流不充分，影响胃肠减压效果。改变胃管置入长度喂养方式输注速度的控制 第四天递增为80-100ml/h, 第五天为80-100ml/h。 正常后滴注速度计算：据医嘱500ml 2/日 水 100ml 4/日 速度=（500*2+100*4）/24=58.3=60ml/h 注：先鼻饲营养液，再滴水，中间更换液体时冲管。遵医嘱少量多餐 鼻饲流质饮食 每次2

4、00300ml，根据需要每日46次 每次鼻饲前应回抽胃液（如果胃内食物残余量过多时，应及时报告医生，适当延迟鼻饲时间，避免食物反流）胃残余量监测鼻饲前；鼻饲过程中每4小时回抽胃残余，观察颜色，量，性质残余量50ml减慢泵速，改为1小时观察 100ml 停止喂养 家属宣教营养支持监测定期检查胃管长度鼻饲过程中病人保持头高足低位，头部抬高30-45度，气管切开或气管插管病人定期检查气囊压力（25cmH20）营养支持监测观察患者的呼吸，面色，心率有无呛咳，恶心呕吐有无腹胀，腹泻，呕血，便血护士注意 鼻饲后避免立即实施刺激性较强操作 避免立即变换体位 动作轻柔 避免口腔及咽喉部分泌物误吸鼓励患者咳嗽、

5、咳痰，对于无力咳嗽而痰多的患者，应及时吸痰，勤翻身拍背，促进呼吸道痰液排出如：（1） 如必要气管插管后再作气管内吸引。并用简易呼吸器辅助呼吸必要时作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，使肺泡重张。（2）皮质激素及抗生素的应用。（3）病人可能出现支气管痉挛。遵医嘱给予其他处理气道湿化呼吸道自然防御机能： 过滤与粘附作用。一般粉尘直径在10m以上者几乎完全在鼻腔中去掉，剩下的粘附至鼻咽部及喉头。温化与湿化作用。这是鼻最重要作用，鼻腔除有丰富的粘膜外，每侧还有3个鼻甲增加了鼻腔粘膜的面积，使流经其间的空气冷者温化、热者降温，好似“空气调节器”并使相对湿度升高。关闭与咳嗽作用。

6、喉部有会厌、假声带、声带三道防线关闭喉头，使异物不至于直接进入下呼吸道。呼吸道各部分结构及其活动各有什么生理作用？鼻毛:使到达肺部的气体清洁呼吸道的骨、软骨:保证气体顺畅通过呼吸道 鼻粘膜分泌粘液:使到达肺部的气体湿润 鼻粘膜中分布丰富着的毛细血管: 使到达肺部的气体温暖 气管纤毛摆动，把外来的尘粒、细菌和粘液一起送到咽部:使到达肺部的气体清洁人工气道气管插管： 经口气管插管 经鼻气管插管气管切开套管： 常用加湿方法气道冲洗 应用2%碳酸氢钠或生理盐水，在吸痰前抽吸25ml液体，于病人吸气时注入气道。操作前，先给予100%氧气1分钟，以免造成低氧血症。注入冲洗液后，给予吸痰或配合胸部扣拍，使冲

7、洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。超声雾化器加湿法 超声雾化器是利用超声波的声能高频振荡将药液分散成微细雾粒后送入呼吸道和肺泡，与温度无关，每分钟雾化1-6ml药液，正确治疗方法：经口吸入雾化剂，由功能残气位缓缓吸气在吸气末屏气10秒钟，以增加雾粒沉降的机会。 气道内直接滴注加湿法 通过一根细塑料管由气管切开导管连续向气管内滴注，也可用注射器从气管导管外口直接注入，每昼夜应达200-300ml液体,常用药液为0.4%盐水。加热湿化器 加热湿化器以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。加热湿化器能使湿化后的气体达到100%的湿度。机械通气的病人，湿化器的温度控制在3133。 （一）气滴湿化 （二）气道内持续滴注加湿法人工气道的湿化（三）气管切开保护罩 微量持续气道湿化（四）加热湿化器人工气道的湿化 建立人工气道后，使患