中医病历书写规范共42张课件

1、中医病历书写规范16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。中医病历书写规范中医病历书写规范16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。中医病历书写基本规范主讲人目录第一章基本要求第二章门(急)诊病历书写内容及要求第三章住院病历书写内容及要求第四章打印病历内容及要求第五章其他在21世纪地球村时代，人们赖以生存的重要工具之一就是掌握一门或几门外语，而掌握英语则是首选。英语教学随着科学技术

2、的迅猛发展，信息技术的广泛运用，面临着前所未有的挑战。我们的英语教学如何适应时代的发展，这是每一个英语教育工作者面临的现实问题。最近，教育部正式启动了新一轮基础教育课程改革。这次课改将构建一个开放的、充满生机和有中国特色的社会主义基础教育课程体系。英语教学改革是新一轮基础教育课程改革的重要内容之一。它要求我们在总结经验教训的基础上，对英语教学的观念、目标、内容、策略、的需要。这不得不引起我们英语教学工作者的思考： 一、英语教学要着眼于全面发展 新一轮课程改革的最大受益者应该是学生。在英语教学中，每位英语教师的教育理念应该是人本主义，首要定位就是人的教育。我们应该相信，每一个学生都蕴藏着极大的学

3、习潜能，每一个学生都是有自己丰富而独特的内心世界。要充分发挥学生的主体作用，注重学生的全面发展，让学生具有持续学习的能力，为学生终身学习打下基础。要注意激发和培养学生的学习兴趣，帮助学生树立自信心，形成有效的学习策略，养成良好的学习习惯。教师要尽可能地提供学习空间，让不同的学生在学习过程中获得乐趣，获得满足感与成功感。哈佛大学教授，当代世界著名的心理学家和教育家霍华德.加德纳博士（Dr.Howard Gardner）在他的心智的结构（Frames ofMind）一书中提出了“多元智力理论”（Theory of MultipleIntelligence）。他将人的智力分为8种类型：言语-语言智力

4、、逻辑-数学智力、视觉-空间智力、身体-动觉智力、音乐-节奏智力、交往-交流智力、自知自省智力和自然-观察智力。这种智力结构分类，对于我们转变教育理念，重新认识学生的差异和发展很有帮助。实际上，在英语教学中，我们也会发现学生在英语学习中表现出来的差异：女生长于记忆单词、规则，男生长于阅读思考；有的学生口头表达能力很强，有的学生善长书面表达。作为教师在教学中就要根据所教学生的不同特点 进行指导。 二、英语教学要重在培养学生的综合语言运用能力 在新一轮课程改革中，国家推出的新的全日制义务教育普通高级中学英语课程标准（实验稿）对英语课程内容和目标做了如下表述：基础教育阶段英语课程的总体目标是培养学生

5、的综合语言运用能力。这种能力的形成建立在学生语言技能、语言知识、情感态度、学习策略以及文化意识等素养整体发展的基础之上。结合下图所示，从以上表述我们可以看出： 掌握语言技能是语言学习的主要目的。所谓语言技能包括听、说、读、写四个方面的技能以及这四种技能的综合运用能力。听和读是语言的输入，也就是吸收的技能，说和写是语言输出，也就是表达的技能。一个人运用语言的能力必须在吸收信息与表达自己的交际过程中得到提高。在英语教学中，听、说、读、写既是学习目的，又是学习手段。所以，我们在英语教学中，一定要引导学生通过大量的听、说、读、写的实践，提高他们综合运用英语的能力。 学习必要的语言基础知识对于英语学习是

6、有帮助的，它是形成能力的基础。我们反对把英语课上成语法课，并不是说我们就不必学语法。中国人学习英语掌握必要的英语语言基础知识是必要的。语言基础知识是语言能力的有机组成部分，是发展语言技能的重要方面。问题是不要把学习语言基础知识作为课堂教学的唯一目的，不能把英语课上成语言知识课。目前的认识误区之一便是一提到培养学生的运用英语的能力，有人就认为是不学习语言基础知识，把知识与能力对立起来，这种认识显然是不对的。 学生运用语言能力的高低是与他们的情感态度、文化意识和学习策略相关的。英语教学一定要注重心理因素和英语文化背景，不仅是影响英语学习的重要因素，也是人的发展的一个重要方面。一个人只有对英语文化背

7、景感兴趣才能抱着积极的情感，主动参与，善于配合，乐于进取，把英语学好，才能对英语学习保持一股持之以恒的热情与动力。同时还要指导中小学生选择正确的英语学习的策略。学习方法（包括应试技巧）就是充分运用智慧和智谋，也就是讲究学习策略。现在我们教学提出以学生发展为本，提出备课要备学生，提出要教给学生学习方法，实质上就是要讲究英语学习策略，以便在英语学习的过程中提高学习的效率。 三、英语教学要充分利用IT技术 IT技术（Information Technology）即信息技术。近年来，IT技术的迅速发展，引起了教育的极大变革。利用IT技术改革传统的教学模式，让科学的教育理念和先进的教学手段走进课堂，是教

8、育发展的必然趋势。那么，IT技术在英语教学中应用的基本理念应该是什么？仅仅是追求教学方式层面上的变化吗？答案远非如此。我们认为，IT技术在英语教学中应用的基本理念应该包括以下几方面的内容： 使课堂成为充满活力与创意的学习场所，使学生成为主动学习者。这里包括两方面的问题：一是课堂教学技术层面上的问题，二是学生在英语学习中的主体作用问题。 多媒体技术、网络技术的普及为我们的英语课堂情景教学改革提供了契机，注入了活力。将学生置身于一定的语言环境中，让学生在一定的语言环境中去领悟语言，操练语言，运用语言，效果一定会更好。如洪恩软件从零开始学英语就运用IT技术，把英语学习的情景设计得生动活泼，富有创意，

9、其制作的光盘，图、文、声、像并茂，学生各种感官受到刺激，更能调动学生的学习积极性，发挥他们的主体作用，更有利于他们语言能力的提高。我们可利用计算机的动画演示和学生的实际操作，发展学生的探究性学习，拓展学生思维的广阔性与独特性。例如，我们可以制作这样的课件：布置一个展览中心，computer 等包含最新词汇的科技展品，可让学生用鼠标拖动放在展览中心的某个位置，让学生通过自己创意练习“intend / planto do”；“There be”等句型，操练词汇。在这种练习中学生充分地表现自我，其抽象思维能力与形象思维能力得到了同等发展，创新意识也孕育在他们对美感布局的实践操作中。利用计算机的交互功

10、能，他们可以自主地决定个体的学习进程，可以自由地选择各自的学习策略。 培养学生迅速、有效地处理信息的能力。当今的学生，如果不及时掌握IT技术，绝对适应不了未来的时代。克林顿早就提出，在美国，12岁的孩子要学计算机，18岁的年青人要上网。邓小平早就说过，电脑要从娃娃抓起。英语教师在课堂上使用IT技术，并不仅仅是为了帮助学生学习英语，更重要的是培养学生的一种意识，让学生掌握运用IT技术的能力，特别是运用IT技术迅速有效地从网络探索信息，选择信息，管理信息，和处理信息的能力，取其精华，去其糟粕，使我们的学生具有广阔的视野，分清莨莠的能力，以便能在地球村中游刃有余。从另外一个角度来看，一个能迅速有效地

11、从网络获取和处理信息的学生，在学习英语的过程中也会始终处于主动地位。 先进的英语学习软件丰富了学生的学习策略。疯狂李阳英语，金山单词通，英语听力通，轻轻松松学口语，英语口型教师等一系列优秀的教学软件丰富了学生的学习方式，通过电脑甚至可以自学而获取成功。老师在英语教学中要适时做好指导和推荐工作。作为全面发展教育的一个重要组成部分，体育教学在理论与实践上越来越受到人们的关注和重视。但是，由于各种各样的原因， 人们对这个问题的认识程度深浅不一，对学校体育的本质观、目的观、价值观和质量观的认识，目前仍处在较低水平的社会意识层次上。由于受客观条件的限制，致使很多初中体育教学工作发展很不平衡，存在着思想上

12、、认识上的诸多问题，这些问题严重制约着初中体育的发展和进步。如何解决这一难题，是每个教育工作者所必须认真思考的。 一、 初中体育教学的现状分析 近年来，作为实施素质教育主要途径之一的学校体育教育获得了迅速发展。但由于地区差异，这种发展又存在着极大的不平衡。在很多学校，体育教育面貌与现代教育的要求还存在很大差距，学生们对体育的渴望也就成了奢侈品，这对于无数渴望运动、爱好体育的同学来说，不能不说是一种悲哀。当前初中体育教学存在的问题主要表现为以下几个方面： 1.体育师资不足，质量堪忧。师资为教育之根本，其水平的高低将直接影响学校在某学科领域的教学水平。很多学校，尤其是农村初中体育师资严重“贫血”，

13、多数学校没有专职体育教师，即使有，其专业基本功也十分薄弱，而且这一部分人，为考核工作实绩及晋职评优的需要，有近半数改教数学、语文等主科，体育只是兼教，教师的专业能力又怎能得到提高呢？ 2.教学设施严重不足。教学条件是学校的教学工作得以正常开展的重要保障，同时又是改进教学方法、提高教学质量的有力促进。但许多中学不重视体育教育，不可能投资于体育教学设施的改善。有的学校连一块普通的垫子也没有，更谈不上横箱、踏跳板、体操棒、音像及多媒体等现代化教学设备。还有的学校即使有一些体育教学设备，也大多不真正用于日常教学，只是在少有的公开课、比赛课时偶尔亮相一下而已。 3.教学不规范。不少中学的教师，尤其体音美

14、教师缺少与外界的交流和借鉴学习，也少有本地区同行之间定期的教研活动，对国内外最新教育动态及先进的教学方法知之甚少，教学模式仍停留在二三十年前的水平。多数教师无法胜任新课程标准规定的教学内容，诸如对韵律体操、民族体育等要求感到力不从心；不少人不会备课，缺少教学资源，更无从设计规范的教案，探索新颖的教学方法；体育课上教师教得很吃力，学生学得很乏味，单一的教学形式难以获得理想的教学效果。 二、提高初中体育教育效率的对策 （一）及时转变教育观念 新课改下的体育教师必须转变体育课的传统观念，要充分发挥体育教师的积极性和创造性，在思想上、行动上要高度重视，真正做到德、智、体三育并重。要提高对学校体育重要性

15、的认识，充分认识到学校体育是全民健身育体的基础。 这就要求我们要以学校体育教学思想改革为先导，更新学校体育教学观念，遵循教学规律，面向全体学生，增强学生体质，提高学生健康水平，培养“四有”的社会主义公民，为上一级学校输送合格的新生奠定基础。探索初中体育教学的规律，研究符合各个学校实际的体育教学模式，促进学校大面积地提高教学质量。 （二）提高自身素质，努力实现自身价值 作为一名二十一世纪的体育教师，不但要有过硬的专业知识，还应有较高的思想觉悟。大力加强中学体育师资队伍建设，一方面，国家及地方政府应出台相关政策积极解决体育专业大学生就业，尤其是为农村中学配备充足的专职体育教师。只有配备充足的专职体

16、育教师，才能使中学的体育教学活动正常开展。另一方面， 各级领导应多为在岗体育教师提供继续学习的机会，如组织进修、培训等，鼓励教师进高一级学校深造，通过各种有效途径和措施改善各中学体育师资的知识、学历结构。此外，平时要多看书报，加强自身修养，要为师为范，精心设计每一堂课，上好每一堂课。每一项训练，每一个动作，都要示范得规范、得体、美观。运动本身就是一种美学。要让学生能大面积“动”起来，要让他们觉得体育既是一种乐趣，又是一种美的享受。这样，学生乐于学，教师也就有劲教。我们只有干出一番成绩，别人才会注意到你、才会尊重你。 （三）激发运动兴趣，培养学生终身体育的意识 要创造宽松、愉快的课堂教学氛围，给

17、学生自由发挥的机会。在教师的启发、诱导下，使学生积极主动地学习；培养学生自学、自练、自律、自控、自评的能力，注重学生个性和创新能力的发展。充分体现教师的主导地位和学生的主体地位。 兴趣是一个人完成某项任务或活动的内部驱动力。在设计活动时，坚持趣味性原则更显其重要。设计的活动生活化、有趣味，学生才会有兴趣，才会积极参与，克服困难坚持下来。例如斗鸡游戏活动时，设计成学生喜欢的揉道的情景，学生们活动的兴趣就会大大提高，否则枯燥的斗鸡活动会令学生们感到乏味。如在立定跳远活动中，设计成学生感兴趣的跳圈活动，学生就会感到今天上的新的内容，会感到非常新鲜和好奇，从而提高学习的兴趣，等等。 中学生非常喜欢游戏

18、，所以游戏应该是我们中学体育课的重要组成部分，用游戏式体育来发展学生整体素质。根据不同的游戏因势利导、潜移默化地来全面地发展学生。通过活动和游戏去对学生进行教育，往往比空洞的说教，枯燥的文字、抽象的理论更有教育实效。 （四）加强体育场地、器材设备的建设 学校体育经费在教育经费中应占一定比例，并逐步增加中学体育经费的投入。此外，要广开财源，多渠道、多途径筹措中学体育经费，争取社会力量的支持。要因陋就简，因地制宜，以自制为主，为体育教学和业余训练的提供必备条件。 师资比较缺乏和体育器械比较少的学校，在安排课程教学计划时应从学校实际情况出发，坚持“健康第一”的指导思想和培养学生终身体育锻炼的意识等新

19、课程基本理念。在教学中运用简易器械开展丰富多彩的教学活动。根据学生的体育基础、兴趣爱好，引导学生完成体育课程，从而完成课程的学习目标。 （五）营造关爱氛围，真正关爱“学困生” 爱护学生是教师教书育人的前提，也是依法执教自我保护的好方法。从某种意义上说教师的工作是为学生服务的，这对弱势群体尤为重要。教师应教会学生如何学习，提高分析问题解决问题的能力。师爱是促进学生成功的动力，只有当他们真正信赖教师，爱戴教师时，才会对你所教的学科感兴趣，才会听从教师的教育指导。应培养积极分子开展“希望工程”，帮助“学困生”搞好学习。另外，有条件的还应经常与家长联系，互通情况，相互配合，共同做好教育工作. 体育教学

20、并非可有可无，它不仅关系到二十一世纪青少年的身心健康，还是素质教育是否全面实行的标志。只有教师自身的全面素质得到提高，与体育教育的实际相结合，与各学生个体相符合，才能真正关爱学生，才能为人师表，才能有计划地把教学内容合理地按排到每一节课中去，才能有较高的课堂驾驭能力，才能在学生中有较高威信和吸引力，学生才会对你所教的学科感兴趣，才能有较正确的教学方法去教会学生学习，才能有效地提高教育教学质量。中医病历书写规范16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。中医病历书中医病历书写基本规范主讲人中医病历书写基本规范目录第一章基本要求第二章门(急)诊病历书写内容及要求第三章住院病历书写内容及要求第四章打印病历内容

21、及要求第五章其他目录中医病历书写规范共42张课件第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。第五条病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文第六条病历书写应规范使用医学术语,中医术语的使用依照相关标准、规范执行。要求文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确第七条病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。第四

22、条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的第八条病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。第十条病历书写中涉及的诊断,包括中医诊断和西医诊断,其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。中医治疗应当遵循辨证论治的原则。第八条病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员第十一条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时,

23、应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字;为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况告知患者近亲属,由患者近亲属签署知情同意书,并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书第十一条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动应当第二章门(急)诊病历书写内容及要求第十二条门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检査资料等。第十三条门(急)诊病历首页内容应当包

24、括患者姓名、性别、出生年月日民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第二章门(急)诊病历书写内容及要求第十四条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,中医四诊情况,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检査结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、中医四诊情况,必要的体格检査和辅助检査结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。第十四条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病第十五条门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。第十六条急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录,重点记录观察期间病情变化和诊疗措施,记录简明扼要,并注明患者去向。实施中医治疗的,应记录中医四诊、辨证施治情况等。抢救危重患者时,应当书写抢救记录。门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。第十五条门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊第三章住院病历书写内容及要求第十七条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检査(治疗)同意书