保膝治疗之1-胫骨高位截骨术共42张课件

1、保膝治疗之1胫骨高位截骨术服从真理，就能征服一切事物保膝治疗之1胫骨高位截骨术保膝治疗之1胫骨高位截骨术服从真理，就能征服一切事物保膝治疗之1一胫骨高位截骨术广东省中医院二沙岛分院骨科许树柴黄泽鑫陈伯健刘洪亮膝关节骨关节炎X片分级( Classification):0级:正常1级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;I级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。止常语关被俘性关节痴碳坏的类节对于膝关节骨关节炎患者,除了膝关节置换术,能否选择其他?保膝治

2、疗可否?胫骨高位截骨术? 学地理，知天下，可使学生熟悉地球的形成，了解地域、环境的特点，理解地理知识，热爱祖国，激发爱国情怀。因此，地理教学要艺术化，要让地理课堂充满生机，在其乐融融的环境中，让学生主动地学习地理，掌握知识，成为优秀的学习者和接班人。 一、理解阅读的价值 没有阅读，就缺乏领悟和思维能力，阅读是理解之本。教师要培养学生形成良好的阅读习惯。根据心理学研究，知识的吸收，大部分是靠阅读得到的，阅读对获取知识、巩固以往的知识、增强分析能力、提高学习成绩有巨大作用。理解了阅读的重要意义，在思想上认同阅读，高度重视阅读，而且还要做到有一定的阅读技巧，阅读的内容与教师的讲授桴鼓相应，这样的阅读

3、能够得到更好的指导，能够更好地和课本知识紧密联系，增强学生阅读的兴趣，很容易收到良好的阅读效果。 阅读方法有提纲阅读法、地图阅读法、习题阅读法等，比如，先对地图分析、理解、记忆，对地理知识的认知、对地理信息的吸收、应用地图了解地理状况理解地理成因、根据地图抓住各种地理规律，长此以往，学生能够轻而易举做到图文转换，用自己个性的语言揭示地理事物的分布、地理规律和地理成因等。 在学生阅读地理知识以后，教师带领大家找出难点重点，及时组织学生讲解、写阅读札记、公布优秀作品，肯定学生的阅读成绩，让学生做到总结经验取长补短，体会到阅读的收获，使自己处在课堂教学过程中的主体地位，不断地提高学习地理的兴趣，增强

4、逻辑思维能力，养成强大的自学能力，利于学习成绩的进步。 二、学习地理有技巧 地理有其自身的特点，学习地理有技巧会帮助学生更快地吸收知识。因此，教师要对学生加以引领，让他们掌握技巧，更快、更准确地获取地理知识。比如认真阅读地理课本，先学后教，做课前思考，找出重点难点，写学习笔记，和同学交流学习经验等等都是很好的学习方法。 三、生活与地理学习紧密结合 地理学习离不开生活，生活和学习紧密结合，彼此印证、相辅相成。教师要引导学生利用生活的所见所闻补益地理学习，反过来教师要创设运用地理知识的条件给学生以实际活动的机会，这样学生学到的知识印象深刻，也能够很好地理解。 地理问题回归生活，地理来源于生活，又服

5、务于生活。比如，在教学中教师可以问“我们生活的城市是否也存在同样的问题？能否提出一些可行的建议呢？”在教师的引导启发下，学生列举出了现实生活中的一些合情合理的实际情况甚至有学生写成文章提交给相关部门。 例如，在“湿地资源的开发与保护”的教学中，教师可提前一周让学生去了解临海灵湖湿地的相关情况，同时撰写保护湿地的倡议书，并在上课时提出自己关注的问题，在教师指导下提炼出教材中的观点后再修改自己的倡议书，其中不乏一些好的意见和建议。让学生运用地理知识解决生活实际问题，既对地理内容进行了拓宽，又激发了学生的学习热情，同时也达到学习地理的最终目的。 总之，地理教学要让课堂成为地理活动的场地、成为学生身心

6、发展的舞台。地理教师必须真正领悟到新课程下教师角色的转变和学生学习方式的改变的重要性，做到面向每一位学生，为其全面发展而教，把改进教学作为毕生的追求。 （责编 金 东）在教学过程中，教师需要启发学生。教学的目的并不是为了将已有的知识简单的传输给学生，而是要培养学生的能力，使学生能够独立的思考，具有创新精神，从而提高学生的自主学习能力。农村小学的学生由于好玩爱动，思维的活跃性高，但是农村的小学生很少思考学习中的内容，因此在农村小学进行研究式教学意义重大。 一、探究式教学的意义 1、弥补了传统教学的不足 在数学教学中探究式教学注重发挥学生在教学过程中的作用，学生对数学知识进行详细的观察和分析，提出

7、自身感兴趣的问题，学生在针对所提出的问题进行实验、分析、归纳、类比最后得出结论，这样通过学生自己思考得到的结论将会在学生的脑海里留下深刻的印象，弥补了传统数学教学学生对知识记忆不深的缺点。 2、提高了农村小学生的实践能力 探究式教学可以是学生的个性得到展示，从而激发学生的创新精神，能够使小学生的动手能力、思考能力、团结合作能力得到全面发展，为农村小学生的学习营造一个良好的学习气氛，激发学生的学期兴趣。 3、有助于农村教师的发展 探究式教学的开展，对农村小学教师提出了更高的要求，在探究式教学中，教师不仅需要随时面对学生提出的各种各样的问题，而且需要对学生在探究过程中形成困惑时做出相应的反应，这就

8、需要教师将更多的精力投入到教育事业中，这对教师综合素质的提高有着巨大帮助。 4、提高了教学质量 探究式教学在农村小学中的应用就是讲学生从教科书中带入到生活之中，例如在加减法的教学中，如果单纯的以数字为例，那么学生势必会觉得枯燥乏味。如果以生活中的例子作为教学的例子势必会激发学生的兴趣，例如在减法运算中以菜农卖菜为例，让学生体会到数学在生活中的作用，自然会激起学生对数学的学习兴趣。 二、探究式教学的研究策略 农村小学数学教学探究式教学的实现，需要教师采取合理的措施。对数学的探究源于提出的数学问题，而数学问题的提出则需要在一定的数学情境之下完成，由于农村学生看到的事物有限，因此在教学过程中，数学教

9、师勾画教学情景时要充分考虑学生的所见过的情境，以及学生的想象能力。 1、创造的情境要来源于生活 小学数学知识同生活有着一定的关联。在课改后数学教学更加注重对将数学知识运用到实际生活中，因此在数学课堂教学中的实例要源于生活。例如在小学数学教学中，对“圆的认识”，在课前上应当先让学生对生活中的圆状物体进行观察，如、车轮子、碗、碟子、纽扣、太阳等等，学生通过对这些圆状物体的观察将会对圆有一个初步的认识，一些聪明的学生可能会发现圆的一些共同特点，引导学生提出与圆相关的问题，这样在课堂上教师就可以引导学生对问题进行逐步的思考，调动学生在课堂上的学习兴趣，提高学生的学习能力4。 2、以趣味故事创设情境 在

10、农村小学数学的教学中，由于没有多媒体的引进和数学本身特点的原因，小学数学成为了一门十分枯燥的学科，如何将枯燥的学习变得生动化，这是对农村小学教师的一个考验，也是对教师教学艺术性的验证。在数学教学过程中，教师可以通过营造故事情境来提高学生的学习兴趣。例如在“认识分数”的教学中，作为教师可以利用故事将分数的概念介绍给学生，教师可以巧妙的“猴子分香蕉”的故事引入到教学中，将一箩筐香蕉平均分给5只猴子应当怎么分。学生在听故事的时候，觉得故事有意思将会纷纷举手进行分配，在分到最后时候学生将会发现剩下三只香蕉，这时候教师就可以将分数的概念顺利的引出，不仅调动了学生的学习的积极性，而且使学生对分数的概念有了

11、深刻的理解。 3、以学生的尝试创设情境 探究式教学主要是让学生在发现解决学习中所遇到的问题。教师在教学过程中需要让学生清楚，既然是探究就可能会出现失败，在教学过程中应当尝试着让学生去解一些困难的问题。例如在除法运算中，学生已经学过了“四舍五入”的求商方法，可以出一道28717的计算题，让学生进行计算。让学生自己发现计算中出现的问题，然后通过让学生自己去发现问题，并解决问题。 4、从动手操作中创设情境 在数学课堂上，教师可以对一些抽象的事物进行具体表达，让学生动手来实现对知识的深度理解。例如在“可能性”一课的教学中，教师可以让学生自己动手对概念进行“尝试”，让学生拿起一枚硬币，多次抛起，让学生对

12、硬币出现的正面和方面的次数进行记录，这样通过统计结果学生将会对“可能性”概念有一个深刻的理解。同时这种动手操作的做法对学生能力的提高，激发学生的思维都有着重要的作用。 虽然现阶段我国的部分农村小学在数学教学对经探究式教学应用取得了不错的成就，但是其仍然需要进一步完善。相信随着农村小学数学教师的不断努力，探究式教学在不久的将来将会为教育事业做出更大的贡献。 保膝治疗之1胫骨高位截骨术服从真理，就能征服一切事物保膝保膝治疗之1一胫骨高位截骨术广东省中医院二沙岛分院骨科许树柴黄泽鑫陈伯健刘洪亮保膝治疗之1一胫骨高位截骨术膝关节骨关节炎X片分级( Classification):0级:正常1级:关节间

13、隙可疑变窄,可能有骨赘;级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;I级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。止常语关被俘性关节痴碳坏的类节对于膝关节骨关节炎患者,除了膝关节置换术,能否选择其他?保膝治疗可否?胫骨高位截骨术?膝关节骨关节炎X片分级( Classification):膝关节骨关节炎手术治疗方案全膝关节置换术( Total Knee Arthroplasty,TKA):置换整个关节面,矫岳力线,假体使用寿命较长,缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨单髁靠换术( Uin

14、comparmental Knee Arthroplasty UKA):尽置换内侧部正轻度内翻,保留了患者所有的韧带,缓解关节内侧疼痛疗效确切,适用于单纯内侧软骨磨损患者。腓骨截骨术( Fibula Osteotomy,F0):通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力何减轻胫骨平台内侧负荷,缓解疼缓膝关节骨关节炎进展。前尚无询证医学证实以及临床长i访结果支持胫骨高位截骨术( High Tibia. Osteotom,HTo):通过胫骨高位截骨,矫正力线,這用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎,可延缓关节炎进展,保留的稳定性缙强,比术式越乘越燮医师以及患者青睐,常用于早中炎的治疗。膝关节骨关节炎手术治疗方案概

15、述胫骨高位截骨术( High tibia osteotomy,HT0)1958年首先由 Jacks报道直到1965年 Coventry开始倡导并推广,认为HT0可以缓解关节疼痛,并将此术式称之为安全有效的治疗措施目的:通过胫骨近端截骨,将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室,延缓内侧间室的破坏,延长膝关节的使用寿命,推后或避免行膝关节置换术。Tibial Osteotomy for Osteoarthritis of the Kneevarus) knee-jointdeformity. When there is disabling pain but a plane In spite

16、 of this theoretical objectiondeformity by osteotomy is a logical procedure. relieve the strain on the min the medial or lateral compart- and 4 foforty monthscase there was serious restriction of movement and socket type of osteotomy through the概述Osteotomy of the Upper Portion of the Tibiafor Degene

17、rative Arthritis of the KneeFrom Ake Se t/on of Orthopedic Surgery, Jago Casie and a yo foMrdadn, flohesrAttempts to treat degenerative arthritis of the knee by surgical neans hatwent, including ngee af sympto Coventry等采用胫骨外侧闭合截r计1H术治疗24例共30膝关节骨关节满意的临床疗效,认为此术式可aatd a vicious cirele is set up in whic

18、h以明显缓解关节疼痛,延缓关节炎进展,建议推广使用治疗膝关地 naP Purnal area uid decreased on the involved purti n. it would骨关节炎患者ul life-span of the knee joint considerably pro-时】Osteotomy of the Upper Portionlnsa等曾说:从长期随访来看,如果以转行全膝关节置换术( total kneearthroplasty,TKA)作为HT0失败的终末点的话,截骨术的失败率并不高一般在20%以下,见下表表1不同文献报道HO治疗的忠者最终转而行TKA手术的发

19、生率作老生存率(TA翻修访时间例数/总例数)(年)bouharras8.0 Acta Orthop Belg 1994igne 17/217 9.0 Chir dIe grou10.015.0Clin:HTO胫骨高位截骨术;TKA全膝关节置换术0 denby ing等采用H0治疗314例,随访时间为10-19年,其中14例力线矫正满意,70例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修,后者有54例接受了翻修。0 denby ing认为,如果准确地实行HT0,其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。lnsa等曾说:从长期随访来看,如果以转行全膝关节置换术( HTO适应症( Indications)患者小

20、于65岁(女性100)仅限于内侧间室骨性关节炎;屈曲挛缩畸形5内侧胫骨近端角( medial proximal tibial angle,MPTA)85;外侧软骨和半月板功能正常韧带存在,无关节不稳Patient Selection: deve loped by I SAKos Internat ional Society ofArthroscopymoderately active high-demand (but not jumping or running)young (between 40-60 years old)with isolated medial joint line ten

21、dernessBMI30, mal al ignment5full range of mot ion(ROM)near-normal lateral and patel lofemoral compartments, wi thout I igamentousinstabi litynon-smokersome level of pain toleranceHTO适应症( Indications)HTO禁忌症( Contraindications)合并有膝关节外侧间室软骨退变,髌股关节软骨退变屈膝挛缩15;膝关节不稳;炎症性关节炎Contra ind ionsolder than 65seve

22、re OA of the medial compartment (Ahl back grade Ill, or highertricompar mental oA, pate l lofemor aI OAROM5fl ammatory arthritisl arge area of esposed bone on tibial and femoral articular sur face(15*15mm)heavy smokersHTO禁忌症( Contraindications)HTO与单髁置换术(UKA)适应症区分HTOUKA通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损关节外手术关节内手术胫骨內翻越大,关节内磨损越小越好关节内磨损越大,关节外内翻越小越好韧带要求不高韧带功能要好HTO与单髁置换术(UKA)适应症区分HTO的成功需包含以下三大要素1.适当的患者选择( r i ght patient selection)2.安全准确的手术技术( safe and accurate operation)3.可靠的内固定( stable interna fixation)HTO的成功需包含以下三大要素保膝治疗之1