中枢神经系统影像学诊断课件

1、中枢神经系统影像学诊断 中枢神经系统影像学诊断 X线平片 脑血管造影（DSA） 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI）检查方法 X线平片检查方法一、线平片 方法简单，价格便宜，观察颅骨骨折、畸形等，或提示某些病变，不能确诊。二、脑血管造影（DSA） 显示血管性病变如动脉瘤、AVM、肿瘤血供、脑血管狭窄闭塞情况等。一、线平片三、CT扫描平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。三、CT扫描四、MR扫描平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形等。增强：显示平扫不能显示的

2、等信号病变。 进一步明确病变性质。 鉴别肿瘤和水肿，为定性诊断提供依据 有助于微小病变的显示，如垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶；MRA及MRV： 显示血管性病变如动脉瘤、AVM或动脉闭塞、静脉窦血栓等四、MR扫描MRI与CT比较MRI多方向成像，定位优于CTMRI无颅底骨质伪影影响，对后颅窝病变如脑干梗死、胶质瘤，小脑星形细胞瘤等的诊断，优于CTMRI显示钙化不如CT，故对以钙化为定性依据的肿瘤定性差，如少突胶质细胞瘤等MRI与CT比较MRI多方向成像，定位优于CT中枢神经系统-正常影像解剖中枢神经系统-正常影像解剖一、头颅X线平片 成人颅骨分为颅内板、外板和板障结构 内外板为密质骨，X线

3、片上为线状致密影 板障位于二者之间，内含骨小梁和板障静脉，显示为细颗粒状低密度影一、头颅X线平片 成人颅骨分为颅内板、外板和板障结构颅缝与颅壁压迹 骨缝包括冠状缝、矢状缝及人字缝等，X线呈锯齿状线样透明影，儿童期较清楚脑回压迹是脑回压迫内板而形成的局部变薄区，X线表现为圆形或卵圆形低密度区，其显著程度与年龄有关 血管压迹包括脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹。颅缝与颅壁压迹 骨缝包括冠状缝、矢状缝及人字缝等，X线呈锯齿矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧

4、位片 脑回压迹 脑回压迹蝶鞍蝶鞍蝶鞍与垂体关系垂体，前方为腺垂体，后方高密度为神经垂体蝶鞍与垂体关系垂体，前方为腺垂体，后方高密度为神经垂体颅内生理性钙斑 包括松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化和侧脑室脉络丛钙化 可根据其移位的方向判断颅内病变的大体位置，如正常松果体钙化位于侧位片中间，当钙化往后下移动时，提示病变在前上颅内生理性钙斑 包括松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化和松果体钙斑大致处于中间松果体钙斑大致处于中间侧脑室脉络丛钙斑侧脑室脉络丛钙斑二、脑血管造影(DSA) 动脉期：正常脑动脉走行自然，由近向远逐渐变细，管径光滑，分布匀称，各支位置较为恒定二、脑血管造影(DSA) 动脉

5、期：正常脑动脉走行自然，由近大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉 正常脑血管DSA表现眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉 正椎动脉小脑下后动脉基底动脉大脑后动脉椎动脉小脑下后动脉基底动脉大脑后动脉微血管期 对比剂存留在微血管内，在一定程度上反映了脑皮质的形态和脑实质的血液供应情况微血管期 对比剂存留在微血管内，在一定程度上反映了脑皮质的静脉期 脑静脉分为浅、深静脉 它们在皮质下相互交通形成丰富的静脉网静脉期 脑静脉分为浅、深静脉脑静脉及静脉窦脑静脉及静脉窦中枢神经系统影像学诊断课件三、CT 颅脑窗

6、与骨窗不同组织结构的密度不同组织结构的形态三、CT 颅脑窗与骨窗不同组织结构的密度不同组织结构的密度中枢神经系统影像学诊断课件CT-增强扫描 正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍微增高。脑内血管明显强化，其显示与走行方向和密度有关。正常硬脑膜、垂体、松果体无血脑屏障，故明显强化。CT-增强扫描 正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍微增高。脑四、MRI 分清T1WI与T2WI不同组织不同信号强度 流空效应与血管四、MRI 分清T1WI与T2WI不同组织不同信号强度不同组织不同信号强度T1WIT2WIT1WIT2WI流空效应（名词解释重点） 心血管内的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接受

7、范围，所以测不到MR信号，在T1加权像或T2加权像中均呈黑影，既流空效应，这一效应使心腔和血管显影流空效应（名词解释重点） 心血管内的血液由于流动迅速，中枢神经系统影像学诊断课件重要解剖的识别脑干脑室系统外侧裂中央沟基底节胼胝体蝶鞍重要解剖的识别脑干脑干：分为延髓、脑桥、中脑三部分延髓第四脑室脑干：分为延髓、脑桥、中脑三部分延髓第四脑室脑干桥脑有三叉神经根伸出脑干桥脑有三叉神经根伸出脑干中脑、大脑脚像熊猫眼脑干中脑、大脑脚像熊猫眼脑室系统第四脑室第三脑室，中线上是一条缝隙侧脑室前脚侧脑室后脚侧脑室脑室系统第四脑室第三脑室侧脑室前脚侧脑室后脚侧脑室 外侧裂、基底节(T1WI)水平裂，区分额叶和颞

8、叶豆状核尾状核基底节包括豆状核和尾状核，基底节区包括内囊、外囊、豆状核、尾状核、丘脑 外侧裂、基底节(T1WI)水平裂，区分额叶和颞叶豆状核尾状外侧裂、基底节（T2WI）外侧裂、基底节（T2WI）T2WI 水抑制序列（FLAIR）T2WI 水抑制序列（FLAIR）中央沟中央沟 胼胝体 胼胝体蝶鞍蝶鞍正常颅脑MRA正常MRA正常颅脑MRA正常MRA正常MRV正常MRVX线全脊柱正侧位X线全脊柱正侧位正常颈椎CT正常颈椎CT正常颈椎MRI正常颈椎MRI脊髓脊髓正常腰椎MRI马尾神经脑脊液T2WIT1WI正常腰椎MRI马尾神经脑脊液T2WIT1WIT1WI椎间盘髓核椎间盘纤维环T1WI椎间盘髓核椎间

9、盘纤维环中枢神经系统影像学诊断课件中枢神经系统基本病变的影像学表现 中枢神经系统基本病变的影像学表现 一、X线平片颅内压增高颅缝增宽：是常见而又可靠的表现，年龄愈小愈明显。蝶鞍改变：表现为蝶鞍增大，后床突变小或消失，鞍背变短、薄或消失，成人明显。脑回压迹增多。 颅壁变薄。 一、X线平片颅内压增高颅缝分离颅缝分离颅内高压颅内高压颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变：颅骨局限性增生或破坏，见于脑表面或靠近颅骨的肿瘤蝶鞍改变：“鞍内型”；“鞍上型”“鞍旁型”钙化：根据钙斑位置及形态可大致判断肿瘤位置和性质。如蝶鞍区弧形钙化多为颅咽管瘤，脑膜瘤钙化多呈团块状，幕上条带状钙化多为少突胶质细胞瘤。 颅内肿瘤

10、的定位征象 局限性颅骨改变：颅骨局限性增生或破坏，见松果体钙斑移位提示肿瘤在前上部松果体钙斑移位提示肿瘤在前上部蝶鞍区肿瘤钙化蝶鞍，压迫蝶窦消失，蝶鞍与蝶窦清晰界限不可见蝶鞍区肿瘤钙化蝶鞍，压迫蝶窦消失，蝶鞍与蝶窦清晰界限不可见二、脑血管造影（DSA） 血管移位。 血管形态改变：动脉增粗，痉挛变细或狭窄、拉直。 血循环改变:颅内压增高时颅内静脉压升高，脑循环减慢；良性肿瘤常见局部循环时间延长，而恶性肿瘤则局部血循环加速。 二、脑血管造影（DSA） 血管移位。三、CT密度的改变高密度等密度低密度混合密度三、CT密度的改变三、CT CT扫描是急性出血最简便最有效的检查方法，急性出血应首选CT检查，

11、高密度灶多见于急性期出血、钙化和实性肿瘤。右侧基底节区急性脑出血血浆的CT值为314，血液为1332，血块为6484，而血肿竟然为80120（数据见于全身CT诊断学人民军医出版社三、CT CT扫描是急性出血最简便最有效的检查方法，急性出血左侧枕部脑膜瘤肿瘤密度可高，但不会太高左侧枕部脑膜瘤肿瘤密度可高，但不会太高三、CT 等密度灶多见于等密度肿瘤、亚急性出血、脑梗死的某一阶段。 亚急性出血三、CT 等密度灶多见于等密度肿瘤、亚急性出血、脑梗死的某 低密度病灶常是肿瘤、组织坏死、水肿、液体和脂类。 左侧额叶星形细胞瘤左侧颞叶水肿带 低密度病灶常是肿瘤、组织坏死、水肿、液体和脂类。 左侧额叶 混合

12、密度灶见于含多种成分的病变：如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。 鞍上池颅咽管瘤 混合密度灶见于含多种成分的病变：如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸 对比增强改变 病灶与周围正常组织血供的差异，注射对比剂后，会产生相应的密度改变，从而能更好地显示病灶。 对比增强改变左侧额叶星形细胞瘤左侧额叶星形细胞瘤信号的改变四、MRI 信号的改变四、MRI 多数肿瘤、梗死、炎症及脑水肿等T1WI低信号，T2WI高信号。 星形细胞瘤四、MRI 多数肿瘤、梗死、炎症及脑水肿等T1WI低信号，T2WI高信号四、MRI 脂肪、亚急性期血肿T1WI及T2WI均为高信号。 四、MRI 脂肪、亚急性期血肿T1WI及T2WI均为高信

13、号胼胝体发育不良合并脂肪瘤胼胝体发育不良右颞顶部亚急性硬膜外血肿右颞顶部亚急性硬膜外血肿颅内病变CT及MRI共有的基本表现 颅内病变CT及MRI共有的基本表现 （一）脑水肿 CT呈低密度。 MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号。 增强后水肿无强化。 分为：血管源性水肿、细胞毒性水肿和间质性水肿答题思路：CT表现+MR表现+增强后表现（一）脑水肿 CT呈低密度。答题思路：CT表现+MR表现右额叶星形细胞瘤属于血管源性水肿，水肿呈现手指样伸到皮质或者病变周围右额叶星形细胞瘤属于血管源性水肿，水肿呈现手指样伸到皮质或脑多发转移瘤脑多发转移瘤（二）占位效应 中线结构移位脑室与脑池的移位与变形脑组

14、织的移位脑疝脑室、脑池的扩大 （梗阻性脑积水或交通性脑积水）（二）占位效应 中线结构移位中枢神经系统影像学诊断课件（三）脑积水 因脑脊液产生和吸收失衡或脑脊液循环通路障碍所致的脑室系统异常扩大。 分为：交通性脑积水、梗阻性脑积水交通性脑积水是脑沟、脑室均扩大梗阻性脑积水时只有脑室扩大，脑沟不变，灰质白质可分（三）脑积水 因脑脊液产生和吸收失衡或脑脊液循环通路障碍所致脑积水正常脑组织脑积水正常脑组织男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤（四）脑萎缩 是指各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大。 （四）脑萎缩 是指各种原因所引起

15、的脑组织减少而继发的脑室和蛛脑萎缩正常脑组织脑萎缩正常脑组织脑萎缩脑积水脑积水时灰质白质界限可见，脑萎缩是不清晰脑萎缩脑积水脑积水时灰质白质界限可见，脑萎缩是不清晰脊髓增粗正常颈髓T2WI脑脊液高信号，左侧图片脑脊液位置变窄，脊髓增粗脊髓增粗正常颈髓T2WI脑脊液高信号，左侧图片脑脊液位置变窄 颈髓移位正常颈髓 颈髓移位正常颈髓颅脑损伤 颅脑损伤 中枢神经系统影像学诊断课件硬膜外血肿（Epidural Hematoma）颅骨内板和硬脑膜之间血液进入硬膜外间隙，由于内板与硬膜 粘连紧密，血肿范围较局限且形成双凸透镜形硬膜外血肿（Epidural Hematoma）颅骨内板和硬CT诊断颅骨内板下方

16、梭形或双凸透镜形高密度影（急性期）， 边界清楚锐利。血肿范围局限，不超过颅缝。血肿密度均匀，有时可见气体影。占位效应。骨窗条件下多数可见局部骨折。CT诊断颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度影（急性期）， 右侧枕部硬膜外血肿右侧枕部硬膜外血肿右侧顶部硬膜外血肿右侧顶部硬膜外血肿MRI诊断显示血肿形态同CT：呈双凸透镜形位于颅骨内板与硬膜之间，边缘清楚。血肿范围局限，一般不超过颅缝。血肿信号强度与血肿时间相关 血肿急性期（2周） T1WI低信号，T2WI高信号。 MRI诊断显示血肿形态同CT：呈双凸透镜形位于颅骨内板与硬右侧颞顶部硬膜外血肿（亚急性期）右侧颞顶部硬膜外血肿（亚急性期） 左侧顶部硬膜

17、外血肿（亚急性） 左侧顶部硬膜外血肿（亚急性）左侧颞部硬膜外血肿 (急性)左侧颞部硬膜外血肿 (急性)硬膜下血肿（Subdural Hematoma）出血位于硬膜与蛛网膜之间由于蛛网膜张力小，使血液占据硬膜下潜在间隙形成大范围血肿，有时可占居整个大脑半球表面。常合并脑挫裂伤，临床最常见。硬膜下血肿（Subdural Hematoma）出血位于硬膜CT诊断颅骨内板下方弧形或新月形高密度影（急性期）血肿范围广泛，常跨颅缝可同时存在脑挫裂伤或脑内血肿占位效应明显 CT诊断颅骨内板下方弧形或新月形高密度影（急性期）左侧额颞顶部急性硬膜下血肿 左侧额颞顶部急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿MRI诊断形态同CT，呈新月形或弧形，范围较大，可跨颅缝信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常对于CT颅内等密度，特别是双侧性，无明确外伤者，MRI为首选MRI诊断形态同CT，呈新月形或弧形，范围较大，可跨颅缝双侧额顶部硬膜下血肿双