护理伦理与法律

1、护理伦理与法律Ethics and Law in Nursing Practice事件12009年12月21日，陈陈国芳和和张大有有两位民民工身患患感冒踏踏上返乡乡路，却却被司机机及全车车乘客认认为患严严重甲流流，全车车近个乘客客通过举举手表决决，在一一服务区区将两人人撵下车车“隔离离”。被被执法队队员发现现时，两两人正摸摸黑顺高高速公路路往家走走如果你是是乘客之之一，你你如何做做，为什什么？应该怎么么做？事件22010年2月月天津一一无肛女女婴被父父母放弃弃治疗事件经过过女婴出生生后被发发现患有有肛门闭闭锁、多多发瘘、肾积水水、心脏脏卵孔未未闭等畸畸形。被被送至天天津市儿儿童医院院13天天后

2、，又又被其父父亲送至至一家老老年临终终关怀医医院天津延延安医院院，不再再给予积积极治疗疗。此后后，“摇摇篮”网网站的“爱心妈妈妈”群群体和儿儿童救助助团体“儿童希希望”开开始参与与这一事事件。你认为该该救治还还是放弃弃，为什什么？如何看待待畸形儿儿的生命命权利？道德是什什么？人们在社社会中形形成的关关于善与与恶、公公正与偏偏私、诚诚实与虚虚伪等观观念、情情感和行行为习惯惯，并依依靠社会会舆论和和良心指指导的人人格完善善，用于于调节人人与人、人与自自然关系系的规范范体系。伦理是什什么？“伦理” 处理理人与人人之间关关系的道道理和原原则。ethics源源自希腊腊语，专专指一个个民族特特有的风风俗、

3、习习惯。后后演变为为“性格格”、“品质”、“德德性”等等意思。其含义义与道德德相近，皆有习习俗、品品性之意意。伦理与道道德的关关系道德侧重重于道德德实践，指人们们之间的的实际道道德关系系，包括括道德规规范、行行为伦理侧重重于道德德理学，是道德德现象的的抽象概概括伦理学：研究道道德的科科学护理伦理理学护理伦理理学是研研究护理理道德的的科学，主要研研究护理理道德的的产生、发展和和变化规规律，以以及护理理人员在在为服务务对象、社会提提供服务务的过程程中应遵遵循的道道德原则则和规范范。伦理发展展过程早期基督督教博爱精神神影响深深远：认为护理理人员要要奉献，为病人及及弱势群群体提供供服务1893年：南丁

4、格尔尔誓言南丁格尔尔誓约我谨以至至诚在上上帝及公公众面前前宣誓：（自主原原则）终身纯洁洁，忠于于职守（不伤害害原则）我将不做做有害之之事，不不用任何何有毒药药品（不伤害害原则）我将尽力力提高业业务水平平，保守守治疗中中的病人人和家属属的秘密密（有益原原则保保密原则则）我将忠诚诚的协助助医师的的工作，献身于于病人的的福利事事业（法定职职责有有益原则则 ）伦理发展展过程1947年：纽伦堡伦伦理规范范1950年：ANA制定护理伦理理法典1953年：ICN制定护士护理理法典2000年：新世世纪中国国护士伦伦理准则则护理伦理理学的理理论基础础美德论道德上的的完人品德：仁仁慈、诚诚实、审审慎、公公正、进进

5、取、廉廉洁义务论责任、使使命行为的基基本对错错不是行行动的后后果，而而是行动动本身是是否符合合伦理原原则效果论否认动机机，强调调行为的的后果-快乐、幸福尽可能权权衡利弊弊欧女士70岁，因大肠癌，在手术中曾心跳停停止过，急救成成功后，接下来的几个星期连续出现现五次心跳跳停止的的痛苦，然后去逝。那那段时间，女儿马女士士及数位护士士曾向主治治医师做不要急急救的请求，医师拒绝绝了。因此此每当急救成功功一次，就讨论的更激烈烈，马女士认认为心跳停止止是神要要接她母亲无痛苦地走走，免得得让她受癌症症的折磨磨，她生生气外科医师阻挠挠了“神的计划”，但某些些人认为一个人在脑死亡前前，不能算算是死亡亡，且神神赐给

6、我们们尽可能能维持生命的责任。(1)站在义务论的的立场，医师该救救欧女士士吗？理由何何在？(2)站在效果论的的立场，是否应该尽力力救活病人人？护理道德德的基本本原则尊重原则则(respect)无害原则则(nonmaleficence)有利原则则(beneficence)公正原则则(justice)尊重原则则尊重服务务对象的的人格、自主权权或决定定得到服务务对象的的知情同同意保守服务务对象的的秘密和和隐私无害原则则尽可能避避免对患患者造成成心理、生理、精神等等方面的的伤害。疗效最佳佳、损害害最小、痛苦最最轻、耗耗费最少少有利原则则“有利”强调一一切为服服务对象象的利益益着想、努力使使服务对对象多

7、受受益。风险/受受益评估估有利原则则坚持公公益论的的原则例如：气气管切开开病人吸吸痰时间间研究公正原则则一是平等等待人二是公平平合理分分配卫生生资源宏观分配配：卫生生保健投投入微观分配配：稀缺缺医疗资资源的分分配医学标准准-社会价值值标准-家庭角色色标准-科研价值值标准-余年寿命命标准案例两个病人人需要肝肝移植。病人Z，45岁，男男性，因因多年酗酗酒患严严重肝硬硬化。另另一病人人L，25岁，男性，待业青青年，在在购物时时因协助助捉拿歹歹徒而被被刺伤，肝脏破破裂，危危在旦夕夕。不巧巧的是医医院只有有一个可可供移植植的肝脏脏。经检检查两者者的组织织配型均均符合。Z有钱钱，能承承担全部部费用，但L付

8、付不起移移植费用用 。问题：应应该移植植给谁？为什么么？护理伦理理原则相相互间的的冲突与与选择不伤害原原则和尊尊重原则则的冲突突临终病人人的治疗疗有利原则则和尊重重原则的的冲突糖尿病饮饮食控制制案例分析析某三甲医医院，收收治了一一例非典典型性肺肺炎的病病人，病病人神志志清醒，高热，呼吸困困难，与与该病人人一起工工作、生生活的人人都有被被感染的的风险，按法律律要求应应上报并并及时作作适当的的公开，但病人人强烈要要求保密密，这时时作为护护士你会会怎样处处理？伦理冲突突的决策策坚持病人人利益之之上的人人道主义义宗旨坚持“两两害相权权取其轻轻，两利利相权取取其重”的做法法坚持医护护人员的的合理干干涉坚

9、持国家家、集体体、个人人利益一一致的原原则运用卫生生法规解解决矛盾盾冲突。什么是法法律？法律（law）：一种“他律性道道德”，以法律条文来规规范个人人行为，以维系系社会秩秩序及国国家安全全。由国家制制定或认认可的，以国家家强制力力保证实实施的，具有普普遍约束束力的行行为规范范总和。护理与法法护士行为为必须有有法可依依宪法行行政法法民民法经经济法法劳劳动法刑刑法诉诉讼法法卫卫生法护士必须须学法、守法和和用法医疗卫生生法规概概念是由国家家制定或或认可的的，并由由国家强强制力保保证实施施的关于于医疗卫卫生方面面法律规规范的总总和。专门用来来规范卫卫生行为为及其监监督管理理的法律律文件统统称为卫卫生法

10、律律文件。我国卫生生法律文文件分为为卫生法法律、卫卫生法规规、卫生生规章三三种。医疗事故故是指医医疗机构构及其医医务人员员在医疗活活动中，违反医疗卫生生管理法法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规，过失造成成患者人人身损害害的事故。医疗事故故法责任主体体必须是是取得相相应资格格的各级级各类医医务人员员医务人员员在主观观上必须须有过失失行为行为人由由于疏忽忽大意和和过于自自信两种种心理状状态所造造成的危危害结果果，主要要表现在在不负责责任，违违反操作作规程等等对病人造造成严重重的危害害结果包括病人人死亡、残废、组织器器官损伤伤导致功功能障碍碍。危害行为为和危害害结果之之间必须

11、须要直接接的因果果关系医疗事故故的特征征案例1998年，某某妇儿医医院发生生一起严严重的院院内感染染事件，168名患者者手术后后伤口感感染，长长时间不不愈。后后确诊主主要为“龟分支支杆菌”经调查查发现手手术器械械消毒液液戊二醛醛配置错错误。医疗事故故在紧急情情况下为为抢救垂垂危患者者生命而而采取紧紧急医学学措施造造成不良良后果的的；由于患者者病情异异常或者者患者体体质特殊殊而发生生医疗意意外的；在现有医医学科学学技术条条件下，发生无无法预料料或者不不能防范范的不良良后果的的；不属于医医疗事故故的几种种情况无过错输输血感染染造成不不良后果果的；因患方原原因延误误诊疗导导致不良良后果的的；因不可抗

12、抗力造成成不良后后果的；虽有诊疗疗、护理理错误，但未造造成病人人死亡、残废、功能障障碍等案例邹某于2002年2月8日因不慎慎摔倒，到云南南省某医医院诊断断为左髌髌骨粉碎碎性骨折折，11日，医院院为邹某某麻醉后后手术，当日下下午，病病人无知知觉，进进入ICU，26日死亡，儿子将将医院告告上法庭庭。经鉴鉴定为麻麻醉意外外。一级：造成患患者死亡亡、重度度残疾的的（甲、乙)；二级：造成患患者中度度残疾、器官组组织损伤伤导致致严重功功能障碍碍的（甲甲、乙、丙、丁丁）；三级：造成患患者轻度度残疾、器官组组织损伤伤导致一一般功能能障碍的的（甲、乙、丙丙、丁、戊）；四级：造成患患者明显显人身损损害的其其他后果

13、果的。医疗事故故等级医疗事故故报告病历资料料的收集集、保管管，现场场实物的的封存尸检：48小时内医疗事故故的技术术鉴定医疗事故故的解决决途径医疗事故故的赔偿偿与处罚医疗事故故处理程程序医疗事故故的解决决途径协商解决决91%行政部门门的处理理5.6%诉讼解决决3.1%医疗事故故的法律律责任示示意图行政责任任法律责任任刑事责任任民事责任任处罚处分赔偿3年以下有有期徒刑刑案例患者高某某，因实实习护士士杜某违违规单独独输液，给病人人输入变变质（含含絮状物物）奥迪迪金致使使高某陷陷入亚植植物状态态。主要要是没有有执行护护理”三三查七对对“制度度，医院院赔偿各各项损失失133139.28元。2008.2.

14、22武武汉医院院脑梗塞塞病故患患者家属属持刀劫劫持护士士2006.12深圳山山厦医院院医务人人员头戴戴钢盔护理立法法关于护理理人员的的资格、权利、责任和和行为规规范的法法律与法法规。总纲法律地位位、立法法目标、程序、护理宗宗旨护理教育育教育种类类、专业业设置、审批程程序、办办学标准准、护生生入学条条件、学学习考试试程序护理人员员注册注册种类类、机构构、注册册程序、授予资资格护理服务务护理人员员的分类类、职责责范围、权利义义务、管管理系统统、各专专业工作作规范中国护理理立法概概况1952医士、药药剂士、助产士士、护士士、牙科科技士士暂行条条例1956国家卫生生技术人人员职务务晋升条条例1979卫

15、生技术术人员职职称及晋晋升1982医院工作作人员职职责医院工作作制度中国护理理立法概概况1985，卫生部部起草中华人民民共和国国护士法法1993-3-26日发布了了中华人民民共和国国护士管管理办法法1994-1-1日起开始始实施2008-1-31颁布护士条例例 2008-5-12实施2008-5-6发布护士执业业注册管管理办法法 2008-5-12实施护理工作作中的法法律问题题护理人员员的法律律责任处理及执执行医嘱嘱实施护理理操作：独立实实施委委派他人人临床护理理记录：举证倒倒置麻醉药品品及其它它药品的的管理入院与出出院：病病情需要要案例某医院夜夜里收治治1名服服毒自杀杀患者。医师经经过检查查

16、开出医医嘱，注注射有关关药物和和洗胃。护士遵遵医嘱给给患者实实施了洗洗胃。2小时后后患者出出现急腹腹症，考考虑是内内脏穿孔孔，决定定行剖腹腹探查术术。术中中证实为为胃穿孔孔，实施施胃切除除。次日日交班时时医师报报告：昨昨天洗胃胃造成胃胃穿孔。医务处处、护理理部对此此进行调调查。从从手术记记录看患患者的胃胃穿孔属属于“机机械性穿穿孔”，不像毒毒物腐蚀蚀引起的的穿孔。再查看看护士的的护理记记录，护护士对洗洗胃过程程和操作作没有任任何记录录。最终终认定，不能排排除护士士洗胃造造成患者者胃穿孔孔的可能能。案例1994年11月，张某到到某医院院做人流流，主管管护师宋宋某错将将利多卡卡因当做做葡萄糖糖配宫

17、腔腔内注射射液，用用后病人人立即出出现中毒毒症状，经全力力抢救后后，成为为植物人人二级医疗疗责任事事故媒体曝光光医务务人员缺缺乏责任任心，健健壮农女女变成植植物人，宋某某自杀案例患儿李某某某，男男，3岁岁。因误误服5毫毫升炉甘甘石洗剂剂到某医医院急诊诊。急诊诊医生准准备25硫酸酸镁20毫升导导泻,但但将口服服误写成成静脉注注射。治治疗护士士心想：“25硫酸酸镁能静静脉注射射吗?似似乎不能能，但又又拿不准准。”又又想：“反正是是医嘱，执行医医嘱是护护士的责责任。”于是予予以静脉脉注射，致使患患儿死于于高血镁镁的呼吸吸麻痹。2009.3.16孝孝感中心心医院护护士违规规操作初初生男婴婴严重烧烧伤护

18、理工作作中的法法律问题题病人死亡亡及有关关问题1986年，王王明成为为身患绝绝症的母母亲夏素文申清实施施安乐死死，被检检察机关关以故意意杀人罪罪提起公公诉，最最终经法法院审议议后无罪罪释放，引起中中国社会会的广泛泛讨论。17年年后，胃胃癌晚期期的王明明成要求求安乐死死，但被被拒绝，他为此此深表遗遗憾。经经历了漫漫长而痛痛苦的折折磨，2003年8月月3日凌凌晨，他他终于走走完了多多舛的一一生。临临死前却却说了一一句“我我好想活活”。你如何看看待“安安乐死”？案例1986年8月21日凌晨，江苏某某医院产产科婴儿儿室，两两次发生生老鼠咬咬伤新生生儿事件件，共有有5名新生儿儿被咬伤伤，并分分别在1天至

19、1年的不同同时间死死亡，李李护士当当班负责责24名新生儿儿护理，其中3名重危患患儿在吸吸氧，救救治。工工作范围围除婴儿儿室外，还有配配乳室、婴儿洗洗澡间、洗手间间等。7时5分，3名婴儿咬咬伤，李李护士报报告值班班医生和和院部，对伤口口进行处处理后，在配乳乳室写交交班报告告，又发发生2名婴儿被被咬伤。调查暖暖气管道道有部分分墙洞没没有堵死死，婴儿儿室纱门门底缝过过高。处理：玩玩忽职守守罪患者,女女，76岁。咳咳嗽、憋憋气及发发热2个个月入院院。初步步诊断为为慢性支支气管炎炎并发感感染，肺肺心病及及肺气肿肿。入院院后由护护士甲为为其静脉脉输液。甲在患患者右臂臂肘上3厘米处处扎上止止血带，当完成成静脉穿穿刺固定定钟头后后，由于于病人的的衣袖滑滑下来将将止血带带盖住，所以忘忘记解下下止血带带。随后后甲要去去给自己己的孩子子喂奶，交护理理员乙继继续完成成医嘱。乙先静静脉推注注药液，然后接接上输液液管进行行补液。在输液液过程中中，病人人多次提提出“手手臂疼及及滴速太太慢”等等，乙认认为疼痛痛是由于于药物刺刺激静脉脉所致，并且解解释说：“因为为病情的的原因，静脉点点滴的速速度不