临床合理应用抗生素51张课件

1、大x临床合理应用抗生素首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科京呼吸疾病研究所王雯大x临床合理应用抗生素大x临床合理应用抗生素首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科京呼吸疾病研究所王雯大x临床对抗生素选用根据根据临床抗病原微生物治疗的需要选用尽量避免由于使用抗生素药物而引起的严重不良反应尽量避免选用容易使其病原微生物产生抗药性的抗生素制剂大x与抗生素应用相关的实验室检查在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本必要时可多次连续采样送检,进行细菌计数、细胞学检査,革兰氏染色检查(涂片镜检)等,有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用对于致病原中特殊种类(如:军团菌属、支原体

2、、衣原体等)还应配合血清学检查进行诊断大x 新课改非常重视探究式教学方式，但是经过一段时间的实践告诉我们，在目前考试制度的制约下，既要让学生达到新课标的学习目标，又要切实有效地开展探究式教学，在有限的上课时间内达到矛盾的统一，是广大教师必须要研究的课题。 一、“探究”还是“接受”式教学要选材而定 探究式和接受式的学习方式并非完全对立，决定学习是否有意义、有效的关键并不在于学习方式本身，而在于学习者的态度、方法、已有学习水平和学习的条件。学习方式运用得好坏，关键在于选择。作为教师要善于根据学生的实际状况，根据具体的教学目标、内容以及具体的教学条件帮助学生选择合适的学习方式。实践证明，探究式学习也

3、不是万能的，开展探究教学的重要条件是选题或学习的材料必须具有一定的难度，探究的课题具有新颖性，并且在上课前教师必须精心设计好该课题中的一些关键问题， 而不是随便拿些问题来问学生。由于选材和选题设问的不同，学生的课堂探究也必然效果迥异。 二、创设情境，激发探究欲望，变被动探究为主动探究 课堂学习，如果不能引起学生强烈的好奇心，还是为了考试和碍于老师、家长的压力而被动地学习，这就要求教师在课前精心设计好问题情境，才能充分激发学生探究的欲望。情境的设计可以通过故事、图片、音像、动画以及趣味实验、生活现象等学生感兴趣的题材切入。如，在探究“影响物质溶解性因素”这一节课时，我课前在黑板上故意用修正液写了

4、两个字，让两位学生分别用湿的抹布去擦这两个字，结果沾水的那块抹布怎么用力都擦不掉，而 另一位同学用沾酒精的抹布轻轻松松地就擦掉了，当时在学生中引起了强烈的震撼，学生的学习热情空前高涨，对接下来的探究跃跃欲试，完全不是被动的了。但也要注意情境展现时间不宜过长，方式不宜太花哨，内容也要与所要探究的课题密切相关，不能为了引起学生兴趣随意创设与探究内容无关的情境。 三、探究不能只要“主体”不要“主导” 新课改要求学生的主体参与，尊重学生的主体地位，但这并不与教师的“主导”相对立。然而在新课改的课堂中越来越多的教师怕被扣上“满堂灌”的罪名，讲得越来越少，正由一个极端走向另一个极端。众所周知，教学是一种双

5、边活动，因此，学生在探究过程中，猜想假设不能漫无边际，学生的设计需要教师的指导和指正，学生的实验等活动需要教师在全班巡视，进行引导和帮助，教师非但不能不讲，而是不停地要和学生交流，组织管理学生进行各项学习活动，做到让学生根据有意义的学习目标对学习内容进行多元化理解，对自己的活动进行反思质疑，并及时调控自己的学习行为，最终能参与评价指标的设计并自我评价。 四、探究的重要环节之一“合作学习”不能等同于简单的讨论 在探究过程中往往要多次进行合作学习，而在实际课堂中，教师提出问题后往往不给学生思考的余地，立刻组织小组讨论，教师按事先自己准备好的内容进行归纳总结，大多数学生还未来得及真正理解。有效的合作

6、学习可以这样组织：（1）教师课前必须按每个学生的具体情况科学地分配好各组成员，并对合作方式加以指导，每组实行组长负责制；（2）课堂问题提出后，由组长分配好适合每个小组成员能力的具体任务；（3）每位成员都有发言权、动手权且必须发言和动手，经大家讨论或共同动手完成后组长归纳整理出本组的最后方案或结论；（4）教师要及时巡视，对相对薄弱的小组进行指导帮助。经过这样的合作学习，每个小组在充分展示自己学习成果的同时，所有学生都真正参与了思考，培养了能力，得到了发展。 五、探究式教学不能只追求表面形式，还要讲究时效 探究式课堂教学十分重视学生在探究过程中的体验和作用，要求每个学生都积极参与探究的各种活动过程

7、，特别强调主体 性，反对花架子。由于受到上课时间及新课标学习目标的限制，探究式教学还必须面对时效这个严峻的现实问题。除了在探究课题方面要精心挑选外，教学过程更要分秒必争，这就必须在课前做好大量准备工作，设计好问题情境，分析学生已有的知识水平与将要探究的课题之间的差距，必要的提示和资料必须充分展示， 准确估计好每个环节所需的时间。对学生活动中出现的好的素材要善于发现并及时应用，只有这样才能在最少的时间内使探究式教学最优化。 六、探究式教学的评价不能只重认知而轻情意 课堂教学的根本目标是促进每一位学生的健康发展。因此，对探究式课堂教学效果的评估必须符合探究教学的宗旨，既重视学生的认知发展水平，更要

8、重视学生的情意发展状况，着眼于学生人格的健康发展。可喜的是，教育部已经颁发了具有指导意义和可操作性的改革教学评价的意见，强调建立以促进学生发展为目标的教学评价体系，对学生的评价除了学科学习目标以外，还将道德品质、公民素养、学习能力、交流与合作能力、运动与健康、审美与表现等列入了基础发展性目标，要求教师在教育教学的全过程中采取多样的、开放式的评价方法，了解每个学生的优点、潜能、不足以及发展的需要，这为我们更好地开展探究式课堂教学提供了重要保障。 探究式课堂教学作为一种新的教学方式虽然开展时间不长，但对改变教师的教学方式和学生的学习方式，对推进基础教育的教学改革产生了重要影响，认真总结探究式课堂教

9、学的实践经验和教训，更好地服务于教学改革，提高课堂教学质量，是我们一线教育工作者义不容辞的责任。 高效课堂，是高效型课或高效性课堂的简称，是指教育教学效率或效果能够有相当高的目标达成的课堂，具体而言是指在有效课堂的基础上，完成教学任务和达成教学目标的效率较高、效果较好，并且取得教育教学的较高影响力和社会效益的课堂。高效课堂的构建，能够有效提高教师教授的效率和学生学习的效率，能够很好减缓师生的压力，使得课堂教学时间被更好地利用。 一、初中语文高效课堂构建缘由 初中语文高效课堂的建立，不仅仅是当代教育发展的需要，而且是教师教学和学生学习的共同诉求。从目前语文教学的现状上看，由于在教学方式方法上的松

10、散，导致了很多宝贵的课堂时间没有被有效利用起来，有时教学陷入了无意义的提问、回答中，或是教师一个人独挑大梁，学生难以实现融入。而对于学生来说，这样低效率的课堂教学，使得其在课下还要花费大量的时间进行语文学习，加之课堂上对于教学内容检测的缺失又使得其对于自己所学的内容产生了怀疑。在这样的情况下，语文教学不但成了教师的“独角戏”，学生在其中还会学得不明不白，失去自信，高效课堂的构建成为亟待解决的重要课题。 进入到初中学习之后，学生所要学习的科目逐渐变多，在不同的科目上要发力均衡，方能够保证多门课程的学习齐头并进。而语文课程着重在于积累与运用，课下最为重要的是让学生进行自主学习与积累，有限的课堂时间

11、承担着比较繁重的教学内容与任务，因而提高课堂效率，能够让学生在有限的时间里掌握尽可能多的内容，在语文课堂上切实感觉到自己是课堂的主人，并且真正学习到了知识，增强对于语文学习的信心，提高课堂的参与度与使命感。同时，语文高效课堂的建立，也能够减轻学生课下的课业压力，使得其能够以更好的状态投入到多门学科的学习中去。 二、初中语文高效课堂构建对策 1有效提问，理清语文教学脉络 有效提问是当代教师在教学过程中所要具备的特定技能之一，实现有效提问能够使教师有效引导课堂教学的方向，指明教学的重点，推动教学的不断深入。由于目前初中学生课程较为紧张，在课堂上的一分一秒的时间都是极为宝贵的，在课堂上如果能够通过有

12、效提问实现教学时间的充分利用，则能够使学生学习的效率提高、压力减轻。为实现有效提问，教师需要进行高效的教学问题设计，对难度较大的问题采取“剥茧式”提问，教师应从学生的角度来进行提问。 如，在塞翁失马一课的教学中，教师不会在学生读完课文之后就问“这个故事告诉了我们怎样的道理”。而是逐渐引导，“塞翁丢失了马之后是什么心情”、“换做你会怎么做”。如提出问题：“你认同塞翁的做法吗？”“塞翁是不是得到了好的结果？”“这种结果说明什吗？”语文教师通过提“真问题”、“推进式问题”，用问题的提出将学生带入到更深层次的理解与知识获得当中去。高效教学，不仅仅指在规定的教学时间内落实教学目标，而且还追求在规定的教学

13、时间内进一步扩大教学目标，进一步提高教学效率。唯有提高有效提问的水平和频率，才能够实现课堂的高效性。 2自主学习，提高学生自学能力 自主学习的展开，能够使得学生自身的主观能动性得到激发，使得学生能够主动的进行知识的吸收与探索。自主学习，通常和任务型学习联系在一起，通过数个小任务的完成，来推进教学内容的不断深入，同时降低了自主学习的难度。如，在福楼拜家的星期天的课堂教学中，结合有效提问，对于课堂教学的任务进行分解，让学生逐一对于四位作家的段落进行阅读，然后再学习分析作家的性格。教师教给学生提炼人物性格的方法，放手让学生独立自主地进行问题探究，自己不参与。探究完成之后，教师从学生那里获取答案，进行

14、整合与甄选，对于回答正确的学生进行有效的奖励以激励其自主学习。这能够使得学生对于课堂教学产生强烈的参与感，摆脱了以前语文学习中学生“隔岸观火”的感受。学生自主学习得到的知识点、获取的学习方式，其能够记得住、记得牢，解决了传统教学方式中学生“学了就忘”、“反复练习”的后顾之忧，同时可以使得课堂气氛活跃起来，形成有效的教学氛围。 3集体探索，学生共同瓦解难题 除了激发学生进行自主学习的积极性之外，针对一些难度较大的学习内容，要鼓励学生进行集体探索。语文教学的教学目标是让学生掌握知识、掌握方法，并不是为了在课堂上难倒学生。因而，一些较为简单的学习内容可以通过学生个体的自主学习来进行教授，而另外一些具

15、备一定难度的问题则需要有效的集体探索来完成。 如，在中国石拱桥的课堂教学中，教师需要对课堂教学内容的难易程度进行合理的判断，将教学内容的核心“议论文与说明文之间的区别”这一问题，通过分配集体任务的方式给分组的学生来进行解决。在这一过程中，学生通过互相讨论、研究，对中国石拱桥以及之前学过的关于桥的课文进行对比与分析，得出一定的结论，并予以表述。虽然在课堂教学中从学生处只能得到一些感性认识，然而学生在团队中会逐步了解他人思考问题、解决问题的方式，在正确答案揭示之后，学生自然就会对正确的思考问题、解决问题的方式熟稔于心，进而自如掌握。 4课堂检验，有效测试学习成果 学习过程和学习检测过程的长期脱离，

16、是当代初中语文教学的一个致命的缺点。缺乏及时的检验，学生无法知晓自己在课堂所学的内容是否有用，教师无法及时知晓学生课堂学习的效果，因而课下学生要进行诸多重复性作业来进行巩固，以求掌握课堂所学的知识点，很容易造成学习上的重复。为了解决这一问题，可以进行课堂检验。 如，在春望学习结束之后，教师抽出三五分钟要求学生进行集体背诵，根据背诵效果进行点评，能够有效地检验课堂教学的成果。同时，根据春望的背诵情况，教师可以确定抄写诗词的数量，以降低不必要的重复性作业的数量。而对于学生来说，随堂测验能够使其明确当堂课程学习的目标与具体内容，使其找准学习的重点。同时，据此学生还能够对于自己的课堂表现进行评分，课堂

17、检验成效好，则能够坚定其认真听讲、保持课堂效率的信心，课堂检验中出现问题，学生也能够及时的进行记忆，并且明确下次听课应当如何保持良好的状态。 初中语文高效课堂的构建，是一种集约型的教学方式，对于学生与教师来说都有着极为重要的意义。在构建过程中，需要从教学方式、教学体系、教学细节的调整中，对传统的教学方式进行调整，使得学生的主观能动性得到激发，真正感觉到自己是课堂的主人，知道自己该如何学习，同时知晓自己在课堂上能够学到什么，并充分利用课堂时间，获得更多的语文知识和学习方法。 大临床合理应用抗生素大 新课改非常重视探究式教学方式，临床对抗生素选用根据根据临床抗病原微生物治疗的需要选用尽量避免由于使

18、用抗生素药物而引起的严重不良反应尽量避免选用容易使其病原微生物产生抗药性的抗生素制剂大x临床对抗生素选用根据与抗生素应用相关的实验室检查在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本必要时可多次连续采样送检,进行细菌计数、细胞学检査,革兰氏染色检查(涂片镜检)等,有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用对于致病原中特殊种类(如:军团菌属、支原体、衣原体等)还应配合血清学检查进行诊断大x与抗生素应用相关的实验室检查抗生素药物分类繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂快速抑菌剂慢速抑菌剂青霉素类,头孢氨基糖四环素类、菌素类,阝内酰甙类如磺胺药氯霉素胺酶抑制剂,单多粘菌大环内酯类、环丝氨酸等环类、头霉素类素类

19、类、林可衍生物、青霉烯霉素类等类、头孢烯类磷霉素、多肽类大x万古霉素等抗生素药物分类抗生素药物作用部位及机制见下表)大x抗生素药物作用部位及机制作用部位细胞壁位主要靶位阻断细胞壁合成青霉素类转肽酶头孢菌素类转肽酶糖肽类乙酞要酰丙氨酸、多磷霉素类聚酶环丝氨酸核糖体阻止核糖体丙氨酸消旋酶冾成酶蛋白合成杆菌肽氯毒素异内基磷酸环内脂类肽链转移酶林可霉素类转位酶呋西地肽链转移酶四环素伸长因子G氨基糖甙类核酸阻断DNA、喹诺铜类亥糖体亚其A位RNA的合成初始合成阶段和转运过程利福霉素类DNA旋转醇硝基咪唑类呋喃类细胞膜多粘菌素DNA支架结构抛大斗叶酸合成影响细胞浆膜通透性磺胺类影响叶酸代谢甲氧苄胺嘧啶氢叶酸合酶作用部位抗生素应用原则合理应用必须有明确用药指征Q根据分离出来的病原微生物,做药敏试验,然后选择高度敏感的抗生素。或者根据临床经验和感染部位预测病原微生物,选用可能敏感的抗生素。有条件可进行耐药性监测。根据患者的临床状态决定给药方式、治疗剂量。血液浓度监测可提高疗效并防止或减少不良反应的发生大x抗生素应用原则)联合用药原则1、在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控制即无联合用药的必要。、如果两种药物联用即可达到疗效,就应避免盲目使用三种或四种药物联用。同类抗生素尽量避免合用,特别是应避免联用毒性相同的药物大x)联合用药原则联合用药目的选用协同,相加作用避免拮抗大x联合用药目的联合适应