护理质量检查与持续改进1

1、护理质量检查与持续改进长江航运总医院付玉芝内容容护理质量检查情况反馈及标准解析1院感管理检查情况反馈及标准解析2目的加强管理理者对医医疗质量量更进一一步的认认识抛砖引玉玉促进管理理者在管管理方面面的研究究护理质量量检查情情况主要成绩绩：有完善的的培训制制度基础护理理落实到到位急救药品品管理规规范存在问题题：护理质控控的方法法有待改改进护士对核核心制度度掌握欠欠缺护士的综综合素质质有待进进一步提提高护理质量量检查标标准解析析护理工作作质量评评定过程程发挥质控控网监控控作用达达到无缝缝隙管理理垂直控制制与横向向控制相相结合的的方法预防性控控制与反反馈控制制相结合合的方法法“纵向到到底，横横向到边边

2、”一级危重重，大手手术，新新、出院院病人；晨晚间护护理；重点工作作；护士职责责落实重点问题题有记录录每周有讲讲评，结结合实际际，内容容具体护士长每每日四查查护理质控控方法一听：听听护士病病例报告告二查：查查护理措措施落实实三问：问问病人对对护理是是否满意意四看：看看护理病病历记录录对护士的的考核方方法病情掌握握：管组组护士熟熟悉掌握握病人“七知道道”（当当前病人人主要用用药、血血压、心心电图、如：降降压药物物主要副副作用等等）病人的护护理措施施、基础础护理落落实（安安全措施施、基护护、管道道）。对病人出出入院治治疗、用用药、特特检提供供规范的的服务流流程，现现场看病病人。病历的考考核办法法医嘱

3、与护护理执行行单对照照，记录录与医嘱嘱相符。病情发生生变化有有无记录录，通过过处理后后，病情情变化动动态观察察过程。健康教育育指导措措施与实实施的记记录。基础护理理检查方方法病人床位位清洁干干燥、平平整、无无渣屑，无异味味，无污污迹，床床头柜清清洁，物物品摆放放整洁，床下便便器、脸脸盆、鞋鞋子等物物品放置置规范。落实饮食食护理指指导及协协助病人人进餐。根据医嘱嘱给口服服药、送送药到手手，看服服到口，执行五五到床头头。经常巡视视病房，观察病病人病情情变化，及时解解决病人人需求，主动为为病人更更换液体体及拔针针。康复与健健康指导导护理人员员通过各各种形式式为病人人提供健健康教育育（服务务指导、康复

4、训训练），现场看看病人。护理人员员要掌握握专科教教育知识识，掌握握行为训训练方法法。危重病人人检查方方法输液卡签签字规范范，输液液卡滴速速与实际际相符。落实病人人生活护护理。病人卧位位舒适，安全，保持肢肢体功能能位置，各种引引流管、导管位位置正确确，引流流通畅，定时更更换。护士每15-30分钟钟巡视病病房一次次，做好好病情观观察记录录，分级级护理标标识清楚楚。质量结果果达到：护理质量量零差错错护理技术术零缺陷陷护理关系系零距离离护理服务务零投诉诉入院评估估、初步步分型（病人分分类）： 病情情分类：危重病病人、一一级护理理、二级级护理、三级护护理等。 群体体分类：在入院院评估备备注栏中中用“”表

5、示示：一级群体体“”（病情情稳定）特殊群体体“”（病病情特殊殊）质控重点点病人“”（有有纠纷倾倾向者：上报不不满意病病人调查查表）入院接待待：入院院介绍，落实首首问负责责制病史评估估：做好好首次入入院护理理评估质控内容容： 新病病人入院院接待程程序标准准住院首首次护理理记录单单评分标标准病 人入入院院住 院过过程程1、在护护理病人人过程中中，不断断进行评评估分型型。2、护理理措施落落实：包包括交、接班班内容的的落实；医嘱单的的执行；专科护理理、基础础护理、健康教教育落实实；护理记录录单真实实、全面面；各种检查查及会诊诊等预约约及时；手术病人人护理落落实；费用清单单明了等等。加强迎检检训练，督促

6、护护理质量量全面落落实质量评价价是以各各项护理理指标为为目标，质量管管理方式式多以检检查或考考核为主主，医院院评审检检查是对对医院提提供保障障，如医医疗质量量、患者者安全和和持续服服务质量量改进条条件和措措施的认认证过程程，是促促进医院院发展和和提高社社会信誉誉度的手手段，也也是一个个完整、完善规规范、提提高、总总结、升升华的过过程。因此在临临床实际际工作过过程中，进行强强化训练练，督促促检查，特别是是对危重重病人检检查是工工作的重重点，具具体做法法：看病病历，听听护士病病情介绍绍，问病病人落实实过程，评价护护理效果果（基础础、专科科、健康康教育、病人满满意度），管组组护士必必须全面面掌握，护

7、士长长在迎检检中注意意因人而而异、因因人施才才，抓住住重点，才能达达到较好好的检查查效果。院感管理检查情况反馈及标准解析2主要成绩绩：有完善的的院感管管理制度度消毒检测测落实到到位消毒剂的的管理规规范一次性用用品管理理规范存在的问问题：院感及相相关工作作人员对对院感知知识掌握握欠缺重点部门门布局有有待改善善无菌观念念有待增增强医疗废弃弃物的管管理有待待改进院感管理理检查标标准解析析手术室布布局分区区与要求求手术室的的布局应应符合功功能流程程和无菌菌技术要要求，应应设有三三条出入入路线，一为工工作人员员出入路路线；二二为病人人出入路路线；三三为器械械敷料等等循环供供应路线线，相互互隔离，避免交交

8、叉感染染。手术室应应严格划划分非限限制区、半限制制区和限限制区按收区平平车入室室转换处处应设消消毒地毯毯。换鞋鞋区应设设有存放放手术衣衣、裤、口罩、帽子和和拖鞋设设备。限制区：设在手术术室内侧侧，包括括：无菌菌手术间间、洗手手间、无无菌物品品储藏室室、急救救药物间间等。半限制区区：设在限制制区和非非限制区区中间或或将限制制区与半半限制区区分设在在不同楼楼层的两两部分。包括污污染手术术间及急急诊手术术间、办办公室及及附属房房间；如如器械室室、敷料料准备室室、麻醉醉准备室室（诱导导室）、洗涤室室、灭菌菌室、贵贵重仪器器室、储储物室。非限制区区：设在手术术室最外外侧，包包括接收收病人区区、鞋区区、更

9、衣衣室、休休息室、复苏室室、污物物处理间间、器械械清洗室室、麻醉醉医生办办公室、值班室室、家属属等候室室等。供应室布布局分区区与要求求供应室的的设置和和布局，应根据据医院的的条件决决定。一一般要求求靠近院院部和门门诊部之之间，周周围环境境清洁、无污染染源，成成为一个个相对独独立的区区域。室室内应有有足够的的照明、通风、净化和和污水排排放设施施，墙面面、地面面应光滑滑，便于于冲洗。供应室室一般可可分为三三个区，即污染染区、清清洁区和和无菌区区。清洁洁、消毒毒物品的的路线不不可逆行行。供应室应应建在相相对独立立、四周周环境清清洁、无无污染源源、接近近临床科科室、方方便供应应、相对对独立的的区域。严

10、格区分分污染区区、生活活区、清清洁区、无菌区区，可采采用由“污”到到“净”的流水水作业方方式布局局，工作作间通风风良好，墙壁、地面光光滑，有有下水道道。污染物与与清洁物物品、无无菌物品品严格分分开（包包括下送送车及工工作人员员，专车车专管）。污染区回收室负负责回回收各种种用过的的污染物物品，进进行分类类。洗涤室负负责清清洗各种种回收物物品，如如注射器器、针头头、输液液器、导导管及各各种治疗疗物品。清洁区包装室将将已清清洗的物物品进行行包装，标明名名称，送送灭菌处处理。敷料室负负责加加工各种种敷料。贮藏室贮贮藏各各种器械械和未加加工的原原料，如如棉花、纱布等等。无菌区高压蒸汽汽灭菌室室 应单单独

11、设置置，由专专人负责责将包装装好的物物品进行行灭菌处处理。发放室负负责给给灭菌的的物品标标明失效效期，存存放已灭灭菌物品品和分发发各种无无菌物品品。手术室的的管理（一）手手术室工工作流程程合理，符合预预防和控控制医院院感染的的要求手术室设设限制区区、半限限制区、非限制制区，布布局合理理手术间、敷料间间、器械械间、药药品间管管理有序序，严格格执行感感染监测测制度，各种无无菌物品品达标率率为100%大、中型型手术前前有访视视，术后后有回访访，复苏苏室或手手术室工工作人员员与病房房有交接接程序和和记录（二）与与临床保保持良好好的沟通通机制每月征求求临床意意见，并并有相应应的记录录中心供应应室的管管理

12、（一）工工作流程程合理，符合预预防和控控制医院院感染的的要求污染区、清洁区区、无菌菌物品存存放区划划分清楚楚，标识识醒目，物品及及人员流流向合理理操作高压压蒸汽灭灭菌锅人人员持证证上岗按规定进进行消毒毒灭菌效效果和环环境卫生生学检测测，灭菌菌物品合合格率100%下收、下下送符合合无菌配配送与污污染回收收原则保证24小时物品品供应（二）实实施相关关的工作作制度、程序、操作规规程制定供应应室工作作制度，各岗位位人员职职责及操操作规范范，制定定灭菌物物品的质质量控制制流程根据医院院工作需需要，制制定一次次性医疗疗用品管管理制度度对停电、停水、泛水、消毒锅锅遇到冷冷气团等等意外事事故有应应急预案案，有定定期演练练预案记记录（三）与与临床保保持良好好的沟通通机制有与临床床科室及及相关部部门定期期举