全静脉肠外营养液的配置课件

1、全静脉肠外营养液的配置全静脉肠外营养液的配置肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从全静脉肠外营养液（TPN）严重神经性食欲不振患者消化管瘘患者可恢复的肝病患者烧伤及广泛外伤患者代谢亢进状态长期昏睡患者极度营养不良者营养吸收障碍者慢性痢疾或慢性呕吐者消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者胰腺炎患者适应症：全静脉肠外营养液（TPN）严重神经性食欲不振患者极度营养不良TPN的配方配方极其复

2、杂： 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 钾 钙 镁 锌 微量元素 维生素 胰岛素 肝素TPN的配方配方极其复杂： 氨基酸肠外营养规范化的处方设计的基本要求每个处方液体总量=1500ml，但2.5%.电解质不过量（钠离子100mmol/L；钾离子50mmol/L ；镁离子3.4mmol/L ；钙离子=150全静脉营养液的质量要求pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人细胞外液的pH值约为7.4。适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一般为280320mmol/L，若输液的渗透浓度过高，可引起静脉炎及静脉栓塞静脉营养液必须无菌、无致热原不溶性微粒量不能超过国家规定无毒性：

3、不能含有引起过敏反应的异性蛋白全静脉营养液的质量要求pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康影响肠外营养液稳定性的因素1、脂肪乳的不稳定性2、葡萄糖的影响:3.3%23%最利于稳定3、配伍不当产生的沉淀4、维生素的降解5、微量元素的稳定性6、包装材料对有效成分的吸附7、渗透压的影响和输注途径的选择：以900mOsm/L为界影响肠外营养液稳定性的因素1、脂肪乳的不稳定性影响肠外营养液稳定性的因素8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高浓度的氨基酸。9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力，促使脂粒

4、凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限制。影响肠外营养液稳定性的因素8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节p附：渗透压的计算TNA成分毫渗克分子（mOsm)葡萄糖（g）5氨基酸（g）10脂肪乳，20%（g）1.31.5电解质（mEq）1渗透压=渗透压摩尔浓度T P N总渗透压等于各组分压之和， 即 P=P i ： I ： V i V( 1 ， 2， 3 ， ， n )附：渗透压的计算TNA成分毫渗克分子（mOsm)葡萄糖（g）TPN配制顺序 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，

5、边注入边晃动三升袋最后加入胰岛素TPN配制顺序 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内TPN配置-混合顺序将安达美和电解质分别加入氨基酸内（安达美单独抽取）；磷酸盐制剂加入葡萄糖液内；将配置好的氨基酸液及配置好的葡萄糖液同时混入三升输液袋内。用肉眼检查三升袋输液袋内有无沉淀生成；维他利匹特注入脂肪乳剂内；将配置好的脂肪乳剂再加入输液袋内，混匀。TPN配置-混合顺序将安达美和电解质分别加入氨基酸内（安达美TPN配置-制剂特性及注意事项脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越

6、强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。微量元素：一般在TPN中较稳定。TPN配置-制剂特性及注意事项脂肪乳剂：温度升高、pH降低及TPN配置-制剂注意细节氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽核对药品品种数量，非整支氨基酸，脂肪乳品种T

7、PN配置-制剂注意细节氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳TPN配置-制剂特性及注意事项葡萄糖：为酸性液体，pH为3.55.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接与脂肪乳混合。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。TPN配置-制剂特性及注意事项TPN配置-药物浓度Na+100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500

8、ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+ 50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。TPN配置-药物浓度关于TPN成分的配伍磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（ 肠外营养的不相容性：从1994年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡）胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。关于TPN成分的配伍磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶 有些静脉注射药物一定要稀释到一定浓度才能给