体格检查脊柱与四肢检查课件

1、脊柱与四肢检查1脊柱与四肢检查1脊柱是支持体重，维持躯体各种正常姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱有病变时主要表现为姿势、形态的异常，疼痛及活动受限等，脊柱检查通常采用视、触、叩诊相结合的方法，检查内容主要包括脊柱的弯曲度、有无畸形，活动度是否受限、有无压痛和叩击痛等。2脊柱是支持体重，维持躯体各种正常姿势的重要支柱。脊柱的椎管可（一）脊柱弯曲度1生理性弯曲 正常人直立时脊柱从侧面观察有4个弯曲部位。即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、低惟则明显向后凸类似“S”形，称为生理性弯曲或“S”形弯曲。检查时，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤

2、出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。3（一）脊柱弯曲度1生理性弯曲 正常人直立时脊柱从侧面观察有2病理性变形 脊柱变形通常有3种情形（1）脊柱后凸（kyphosis）：指脊柱过度后弯，也称为驼背（ hunchbacks），多发生于胸段脊柱。脊柱后凸的常见原因如下。1）佝偻病：多在儿童时期发病，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。2）脊柱结核：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。由于锥体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。42病

3、理性变形 脊柱变形通常有3种情形4脊椎炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形（或弓形）后凸，常有强直性脊柱固定，仰卧位时也不能伸直。4）骨质退行性变：多见于老年人，常发生在胸椎上段。其驱干多稍前倾，头前伸，肩前移，为胸推体被压缩造成胸椎明显后凸。5）其他：外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组。青少年胸椎段均匀后凸畸形，可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎造成。5脊椎炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形（或弓形）后凸，常有强直2）脊柱前凸（ lordosis）；指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。腰椎前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其腹部明显向前凸，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大：如其背部

4、与臀部靠墙，则可看出腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。可见于第5腰椎向前滑脱、佝偻病、妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节后脱位、髋关节结核等。62）脊柱前凸（ lordosis）；指脊柱过度向前凸出性弯曲（3）脊柱侧突（scoliosis）：指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。根据侧凸的性质分为姿势性侧凸和器质性侧凸两种。1）姿势性侧凸（ posture scoliosis）：其特点是脊柱的弯曲度多不固定（特别是早期），改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：儿童发育期坐，立姿势经常不端正；）一侧下肢

5、明显短于另一侧；椎间盘脱出症：脊髓灰质炎后遗症等。7（3）脊柱侧突（scoliosis）：指脊柱离开正中线向两侧2）器质性侧凸（ organic scoliosis）：其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。器质性侧凸的病因为佝偻病、慢性胸膜增厚和胸膜粘连。82）器质性侧凸（ organic scoliosis）：其特（二）脊柱活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同。其特点为：颈、腰段活动范围最大：胸段活动范国较小：骶椎几乎无活动性：尾椎无活动性。9（二）脊柱活动度91颈部活动度的检查（1）检查方法：被检查者取坐位或站立位，检查者用手固定其两肩，嘱其头部居正中位，两眼平视前方，依

6、次做下列动作检查。1）屈曲：嘱被检查者用颏部触其前胸，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度。2）后伸：嘱被检查者尽量向后仰头，正常人能后伸约45。101颈部活动度的检查103）侧屈：嘱被检查者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45“，事先须注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。4）旋转：嘱被检查者用颏部分别去接触左、右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧为6080113）侧屈：嘱被检查者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩正常两耳至（2）临床意义：脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌肉肌维炎及颈肌韧带劳损；颈椎增生性关节炎：D结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏：颈椎外

7、伤、骨折或关节脱位。12（2）临床意义：脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌肉肌维炎及2腰部活动度的检查（1）检查方法：嘱被查者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动作的检查。需注意，在运动中双足不准移动，双酵不可屈曲，骨盆不可左右旋转。腰椎前屈：嘱被检查者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数，并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位到屈曲位约为45。后伸：嘱被检查者腰尽量向后弯，并在被检查者后面固定其两侧骨盆与髋关节，以检查其腰部伸展度，正常的伸展度约为35132腰部活动度的检查13侧屈：医师在被检查者后面固定其两侧骨盆与髋关节，嘱其分别向左右侧弯腰，以检查柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约为30旋

8、转：像上述一样固定被检查者两骨盆与髋关节，嘱其肩部分别向左右旋转，正常人躯干旋转度每侧约45“躯干的旋转同时包括胸椎和腰椎的活动。14侧屈：医师在被检查者后面固定其两侧骨盆与髋关节，嘱其分别向左（2）临床意义：脊柱腰椎段活动受限，常见于：腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损；腰椎增生性关节炎腰椎间盘脱出：结核或肿瘤使腰椎骨质破坏：外伤后引起腰椎骨折或脱位，检查目时应注意询问病史，观察局都有无肿胀或变形等。15（2）临床意义：脊柱腰椎段活动受限，常见于：腰肌肌纤维炎及附：正常人直立、臂部固定的条件下，颈段及腰段的活动范围见表137表137推及腰的活动范部位 前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎45 45 各45

9、 60-80腰椎45 35 各30 4516附：正常人直立、臂部固定的条件下，颈段及腰段的活动范围见表1（三）脊柱压痛与叩击痛1压痛 检查方法是嘱被检查者取端坐位，身体稍向前倾。检査者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎辣突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。正常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛。若有压痛多表示相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、，椎间盘脱出、脊椎外伤，腰背肌纤维炎或劳损等。17（三）脊柱压痛与叩击痛172叩击痛 有两种检查方法。直接叩击法：检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突，主要用于胸椎与腰椎的检查；间接叩击法：嘱被检查者取坐位，检查者将左

10、手掌面置于其头项部，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊椎无叩击痛。脊椎有病变时多在病变部位出现叩击痛，可见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。182叩击痛 有两种检查方法。直接叩击法：检查者用手指或叩诊二、四肢四检检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。主要观察四肢及其关节的形态、肢体的位置、活动度及运动情况。正常人四肢与关节左右对称、形态正常、无肿胀及压痛、活动自如。19二、四肢19（）形态异常检查时应注意有无四肢畸形、肌萎缩、水肿、静脉曲张、肢端肥大、关节脱位，骨折及双侧肢体粗细、长短不一等；注意有无关节红、肿、热、痛；有无肢端发绀、杵状指（趾）和反甲（匙状甲）等。2

11、0（）形态异常201关节变形 常见疾病如下1）腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，有压痛，多影响关节活动。常由类风湿关节炎或结核病变引起。2）腱鞘囊肿 多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧。推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。211关节变形 常见疾病如下21（3）腱鞘纤维脂肪瘤 多在腕关节背面。为圆形无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随之移动。（4）其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等等，均可使关节外形发生改变。22（3）腱鞘纤维脂肪瘤 多在腕关节背面。为圆形无痛性包块，触之2指关节变形 常见疾病如下（1）梭形关节：为指间关节增生，

12、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称性病变。早期局部有红肿及疼痛，晚期明显强直、活动受限，手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿关节炎。232指关节变形 常见疾病如下23（2）爪形手（ claw hand）；由于手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样变形称爪形手，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风病等。（3）其他 老年性骨关节炎多发生于远端的指间关节，病变部位常有坚硬的结节，可使患指屈向一侧，同时伴有其他关节病变。24（2）爪形手（ claw hand）；由于手掌的骨间肌和小鱼3关节变形 常见疾病如下（1）炎症：膝关节如有两侧形态不对称，红、肿，热、痛或运动功能受限，多为炎症所致，见

13、于风湿性关节炎发作期。（2）出血；若受轻伤后引起关节的肌肉或皮下出血，关节增生、肿胀，见于血友病。253关节变形 常见疾病如下25（3）关节腔积液：指关节腔内有过多液体积聚。少量积液时，膝关节屈曲成90时，髌骨两侧的凹陷消失；大量积液时，关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并出现浮髌现象（floating pateIla phenomenon），检查方法为：被检查者取平卧位，患肢伸直放松，检查者用左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手的拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压，使关节腔内的积液不能上、下流动，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次。当按压时有髌骨与股骨关节面的碰触

14、感，松开时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性，若为结核性膝关节腔积液时，由于结核病变破坏关节软背，且滑膜有肉芽组织增生，髌骨与关节面相碰时，有一种如同触及绒垫的柔软感。26（3）关节腔积液：指关节腔内有过多液体积聚。少量积液时，膝关27274匙状甲（ koilonychia）又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍引起，多见于缺铁性贫血，高原疾病，偶见于风湿热及甲廯等。284匙状甲（ koilonychia）又称反甲，其特点为指甲5，杵状指（趾）手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指（ acropachy）

15、或鼓槌状指。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角180。杵状指产生机制，可能与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍和中毒性损害等使末端软组织增生膨大有关。临床常见于支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、肝硬化等。295，杵状指（趾）手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状6肢端肥大 在青春发育成熟之后，由于某些疾病，使生长激素分泌增多，但因骨骺已愈合肢体不能再变得异常高大，而造成骨末端的软组织、骨骺及韧带增生肥大，使肢体末端异常粗大，称

16、为肢端肥大（ acromegal），见于生长激素腺瘤.306肢端肥大 在青春发育成熟之后，由于某些疾病，使生长激素分膝内、外翻 正常人双脚并拢直立时，双膝及双踝均能靠，如双踝部靠拢时两膝向外侧弯曲而呈“o”形，称为膝内翻（genua varum）或“O”形腿畸形，当两膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻（ genua valgum）或X“形腿畸形，膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。31膝内、外翻 正常人双脚并拢直立时，双膝及双踝均能靠，如双踝部足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻，向外翻均达35“，若足掌部活动受限呈固定性内翻，内收畸形，称为足

17、内翻，足掌部呈固定性外翻，外展，称为足外翻。足内翻或足外翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。32足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻，向外翻均达3骨折与关节脱位 骨折可使肢体变短或变形、局部有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，不能伸屈、内收和外展和旋转等。10平跖足 正常人直时足跟与足掌前部及足趾部位平稳着地，而足底内侧应稍微离开地面，若足底变平，直应时足底中部内侧也能着地，称为平跖足（flat food）或平板脚，多为先天性异常。平跖足者不能持久站立，并影响长期行走及行进速度。33骨折与关节脱位 骨折可使肢体变短或变形、局部有

18、红肿、压痛。有肌肉萎缩 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，软弱无力、松弛，为肌肉萎缩（muscle atrophy）现象。常见于脊髓灰质炎后遗症、外伤性截瘫、进行性肌萎缩等。12下肢静脉曲张 多见于小腿，主是下肢的浅静脉（大、小隐静脉）血液回流受阻所致。其特点为静脉如蚯蚓样怒张、弯曲，久立加重，卧位抬高下肢可减轻。严重者小腿有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚至形成溃疡经久不愈或遗留棕褐色瘢痕。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。34肌肉萎缩 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，软弱无力、松弛13水肿 全身水肿时，一般双下肢水肿多较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷性水肿见于

19、甲状腺功能减退症。单侧肢体水肿多由于静脉血或淋巴液回流受阻所致。静脉回流受阻多见于血栓性静脉炎或静脉外部受压，也可由于肢体瘫痪或神经营养不良所致。淋巴液回流受阻，常见于丝虫病或其他原因所致的淋巴管阻塞，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢致使纤维组织大量增生，皮肤增厚，指压无凹陷，成为淋巴性水肿或象皮肿。14淋巴管炎 皮肤表现为一红线，由感染灶向局部淋巴结蔓延所致。3513水肿 全身水肿时，一般双下肢水肿多较上肢明显，常为压陷性（二）运动动能障碍四肢的运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成，其中任何一个环节受损害，都会引起运动功能障碍或运动异常。因此运动功能障碍应包括肌肉，关节和相关的神经功能检查，并识别其障碍以何为主。36（二）运动动能障碍361.神经肌肉组织的损害 可出现不同程度的随意运动障碍，检查主要测试四肢的屈、伸、内收、外展，旋转及抵抗力。2关节的损害 关节病变可使关节的主动运动和被动运障碍，检查时使检查者各关节向各个方向做主动和被动运动