关节损伤脱位课件

1、关 节 脱 位（Dislocation of the Joint） 第一军医大学南方医院创伤骨科中国人民解放军全军创伤骨科中心1关 节 脱 位（Dislocation of the22关节脱位：关节面失去正常的对合关系 （脱臼）关节半脱位：部分失支正常的对合关系关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤33关节脱位分类脱位原因：创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位发生时间：新鲜脱位 3W关节腔完整性：闭合性脱位 开放性脱位4关节脱位分类4临床表现与诊断一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍 特殊表现：畸形 关节盂空虚 关节正常的骨性标志改变 弹性固定5临床表现与诊断一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍5

2、肩关节脱位6肩关节脱位677分类前脱位：喙突下脱位 盂下脱位 后脱位：肩峰下脱位 盂下脱位 冈下脱位 下脱位 盂上脱位8分类前脱位：喙突下脱位899临床表现与诊断 （肩关节前脱位为例）外伤史：间接暴力（肩外展外旋） 直接暴力（肩后方撞击） 疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形 Dugas征（+） X线平片：关节脱位合并骨折（肱骨大结节骨折）10临床表现与诊断 （肩关节前脱位为例）外伤史：间接暴力11111212治疗手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋） Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩） Stimson法：（俯卧、悬锤5-6K

3、g，20分钟） 固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W） 搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤13治疗手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）14Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）14Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）15Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）15Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）16Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）161717肘 关 节 脱 位1

4、8肘 关 节 脱 位181919肘关节脱位分类后脱位（最常见） 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位20肘关节脱位分类20临床表现与诊断（以后脱位为例）外伤史：手掌撑地跌倒肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肘后三点关系异常X线平片：脱位、合并骨折合并神经损伤（如尺神经）21临床表现与诊断（以后脱位为例）外伤史：手掌撑地跌倒212222 治 疗手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定23W功能锻炼手术切开复位：手法复位失败 陈旧性脱位予后：骨化性肌炎23 治 疗232424桡骨小头半脱位机制：5 岁以下小儿、 环状韧带未发育完全原因：提拉桡骨头滑移 环状韧带卡在肱桡

5、关节内诊断：患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、 拒触、 前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前X线：阴性25桡骨小头半脱位25治疗：手法复位（屈肘90度拇指直接按压桡骨小头处 将前臂旋后旋前活动） 三角巾悬吊数天 避免再脱位、而转为习惯性26治疗：手法复位（屈肘90度拇指直接按压桡骨小头处26髋关节脱位27髋关节脱位272828髋关节脱位髋关节后脱位（8090%）29髋关节脱位29髋关节后脱位临床表现明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位膝部受暴力撞击髋部疼痛、活动障碍患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头，大粗隆上移合并伤：坐骨神经挫伤X线平片：后脱位，Shenton线中断30髋关节后脱位临

6、床表现30髋关节后脱位分类单纯髋脱位脱位 + 后缘单块大骨折片脱位 + 后缘粉碎骨折脱位 + 髋臼缘、壁骨折脱位 + 股骨头骨折31髋关节后脱位分类31髋关节后脱位治疗手法复位（麻醉下） 单纯髋脱位 Allis法（提拉法）Bigelow法（旋转法）Stimson法（悬垂法）32髋关节后脱位治疗Allis法（提拉法）Bigelow法（旋转髋关节后脱位治疗固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋功能锻炼：23 W后髋关节活动， 4 W持拐行走，3月承重手术切开复位：合并关节内骨折者予后：创伤性骨关节炎，异位骨化， 股骨头缺血坏死33髋关节后脱位治疗33髋关节前脱位（少见）外伤史： 间接暴力髋外展位

7、膝部受力 直接暴力髋外展外旋位高处坠落， 髋后部着地临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲） 痛、肿、腹股沟区触及股骨头X线平片：前脱位、合并骨折手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼34髋关节前脱位（少见）34髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤X线平片、CT 型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折 型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折 型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折 型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折治疗（优先处理休克、合并伤） 骨牵引复位（46周）： 侧方牵引（大粗隆） +纵行（股骨髁上） 手术切开复位35髋关节中心脱

8、位（合并髋臼骨折）35膝关节半月板损伤36膝关节半月板损伤36解剖概要半月板：右侧“C”、外“O”形，属纤维软骨，无血供， 靠滑液营养，仅边缘有血供主要作用：加深胫骨髁的凹度以适应股骨髁的凸度， 加强膝的稳定37解剖概要37临床表现与诊断外伤史：明确膝扭伤史 特殊体位受伤膝半屈、 内收外展、挤压与旋转 伤时剧痛，不能自动伸直 以后关节不稳，可有“关节交锁” 关节一侧钝痛局部体征：膝关节间隙处压痛，活动受限 股四头肌萎缩38临床表现与诊断38临床表现与诊断特殊试验: 膝关节过伸试验 膝关节过屈试验 研磨试验（Apley试验） 回旋挤压试验（半月板旋转，McMurray-Fouche） 蹲走试验关

9、节造影、X线表现关节镜检查：直接确定损伤部位与类型，且可手术治疗39临床表现与诊断394040Fouche试验（检查内侧半月板）研磨试验（Apley试验）蹲走试验（检查半月板后角）41Fouche试验（检查内侧半月板）研磨试验（Apley试验）MRI42MRI42治疗急性期治疗：制动、消肿、股四头肌锻炼陈旧性半月板破裂的手术治疗：半月板切除 关节镜下部分切除术新进展：关节镜下行损伤半月板的修补术43治疗急性期治疗：制动、消肿、股四头肌锻炼434444膝关节后交叉韧带损伤抽屉试验后推阳性胫骨平台后移45膝关节后交叉韧带损伤抽屉试验后推阳性胫骨平台后移454646膝关节前交叉韧带损伤抽屉试验前拉阳性胫骨棘撕脱骨折47膝关节前交叉韧带损伤抽屉试验前拉阳性胫骨棘撕脱骨折474848膝关节外侧副韧带损伤 侧方应力试验（检查外侧副韧带）膝关节外侧间隙增大49膝关节外侧副韧带损伤 侧方应力试验膝关节外侧间隙增大4950