内科护理学慢性肾衰竭28张课件

1、内科护理学慢性肾衰竭31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。内科护理学慢性肾衰竭内科护理学慢性肾衰竭31、别人

2、笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。慢性肾衰竭肾内科 汪和芹定 义慢性肾衰： CRF 见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾

3、功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。 词汇教学作为初中英语教学的重点。但是在农村初中学校中，因为诸多方面的原因，导致词汇教学面临的困境较多，以下笔者展开分析，探究其有效的解决对策。 1. 困境分析 1.1学生基础方面带来的困境 当前，在农村学校初中英语教学中，首先面临的一个困境就是学生的英语基础较差。这是因为很多初中生在小学阶段的英语学习不好，有的农村地区的小学甚至没有英语这门课程，即便是开设了，因为其不作为升学考试的科目，所以往往只开设了一节课，导致很多农村小学毕业的初中生在英语基础上较薄，加上学生在小学阶段学习

4、的英语概念十分模糊，缺乏良好的语感。而初中英语学习的内容会增多，学生自身的英语基础不足，在学习英语词汇时，不仅要从基础入手，而且由于与小学英语的跨度大，衔接不好，就会导致词汇教学难度较大。 1.2教师自身方面带来的困境 当前，一些从事农村初中英语教学的教师并非专业的英语教师，在日常教学中忽视词汇教学。在词汇教学中，往往是采取领读的模式进行，且简短的几分钟就完成了词汇教学，更多的时候是将语法的学习作为重点。即便是要求学生记单词，但是更多的是为了应付考试，具有较强的应试效应，而且采取的教学方法较为单一。虽然近年来随着多媒体走入课堂，但是多媒体替代了教师的位置，教师在教学中想方设法的使用多媒体，看似

5、显得跟进时代发展潮流的做法，并没有注重学生的主体地位，尤其是难以与学生的生活实践进行有机的结合，往往是为记词汇而学习词汇，并没有对综合应用和实践应用进行有机的结合。总的来说，这方面的困境是教师在教学方法和教学理念上没有随着时代的发展而更新所导致。 2. 有效对策 2.1提高学生的英语基础，强化学生对词汇学习的热情 针对目前农村初中生在英语基础上较为薄弱的现状，为了更好地促进学生对英语的学习热情，激发学生对词汇的学习兴趣。教师应在日常教学中，注重学生英语基础的深化和完善。尤其是从七年级开始，就可以结合当地小学英语教材的实践，对学生的英语听说读写能力进行一个摸底测试，掌握学生的基本情况，并为英语词

6、汇教学成效的提升，结合学生的实践，针对性地制定发展目标和学习计划，这样才能更好地引导学生对自身的英语知识有一个基本的认识，并通过强化对其的交流、引导和点拨，促进其对词汇的学习。且教师需要结合学生对英语词汇的掌握情况，实时的对教学中心进行调整和优化，才能更好地促进学生英语基础水平的提升，更好地提高词汇教学成效。 2.2采取多元化的教学方法，促进高效词汇教学课堂的生成 在日常中结合学生实践有针对性的强化学生的词汇基础外，教师还要在教学方法上不断地优化和完善。这就需要紧密结合新课改的要求和学生的特点，以及词汇教学的需要，采取针对性的方式，切实强化学生对词汇的学习。笔者结合自身浅见，提出以下三点促进词

7、汇教学高效课堂生成的教学方法。 一是教学生掌握词汇的记忆方法。词汇教学的最初就是要引导学生识别和记忆词汇，这样才能更好地促进学生对其的应用。而常见的词汇记忆法较多，有的可以是根据必用的语音和拼读规则来进行识别和记忆。例如在学习park这个单词时，教师可以用多媒体将p和k展示出来，而ar则需要学生来主动填写，并回忆一些单词中包含了ar这一字母组合，且找出与之发音相同的单词，比如star、art、card等。所以教师需要在字母和字母组合的发音教学中，引导学生总结拼读规则来识别和记忆词汇。当然，除了这种方法外，还可以利用实物进行词汇的教学。一边出示实物，一边出示英语单词，加深学生的记忆。还可以引导学

8、生通过近义词、同义词、反义词来记忆单词，结合生活实际记忆单词等等，所以教师必须结合实际，针对性地引导学生加强对掌握，才能达到事半功倍的效果。 二是结合上下文和句型开展词汇教学。词汇只有在一定的语境下才能更好地将其存在的意义和价值体现出来。常见的语境主要包含了句子和上下文以语篇。例如在学习“drink”这一词汇时，教师应利用多媒体将小孩喝水和常见饮料的图片展示出来。再通过图片进行举例说明： Dad：Xiao Ming，are you hungry？ Xiao Ming：No， Im a little thirsty. Dad：Which kind of drink or water do you

9、 want to drink？ Xiao Ming：I want to drink water. Dad：OK，but I want to have a glass of milk. Xiao Ming：OK. 从上面的对话语境可以看出，“drink”在不同的语境中，可以作为动词“喝”，也可以作为名词“饮料”。所以我们需要引导学生学会根据上下文来理解，这样才能更好地促进词汇教学的成效。 三是加强词汇的应用，达到巩固的目的。在学习了一些新词汇之后，教师可以创设相关写词汇的写作任务，比如要求学生对词汇进行补充、翻译、造句等，并将听说读写进行有机的结合，才能更好地了解词汇的不同应用场景，强化学生对其

10、的学习和认知。 3. 结语 综上所述，词汇作为必要的语言要素，在整个初中英语教学中，教师应将词汇教学作为核心，并在日常工作中加强英语词汇教与学理论的研究和学习，紧密结合新课改的要求，根据学生的认知顾虑，切实开展词汇教学。才能更好地激发学生的学习热情，提高词汇教学效率。 1 李香兰. 农村初中英语词汇教学的有效策略探究J. 英语教师， 2016（16）. 2 吴发延. 农村初中英语词汇教学初探J. 学周刊， 2011（28）. 3 吴发延. 农村初中英语词汇教学初探J. 中学生英语（初中版）， 2011（17）. “留守儿童”指父母双方或一方在外打工而留守在家乡、并需要其他亲人照顾的年龄在十六岁

11、以下的孩子。农村许多孩子短期或长期失去了直接监护人，形成诸多事实上的“单亲家庭”或“隔代教育”现象。由于社会保障不健全等客观因素存在，加上长期缺少父母关爱及有效的教育、引导和管理，留守儿童往往在心理上产生一定时期的不适应感，严重的则会导致心理畸形发展。对留守学生教育、心理发展等产生巨大的不良影响。下面结合我校“留守学生”关爱工作来谈谈这方面的心理健康教育问题。 一、留守学生存在的心理问题和形成的原因 （一）性格缺陷。由于留守学生父母长期在外务工经商，与留守儿童联系较少，有的甚至多年未与孩子谋面，很难与子女交流，使有些孩子产生孤独、寂寞、胆怯心理，形成孤僻性格；而作为监护人的祖辈或亲戚通常管不了

12、、不敢管、不会管，留守孩子几乎生活在无限制状态下，无形中又助长了其自私任性、蛮横霸道、心理逆反、以自我为中心等极端性格。 （二）情感缺失。由于外出务工的父母回家频度极低，与留守子女联系少，有的父母与孩子之间两星期通一次电话；有的一年见到一两次，有的甚至3、5年都没有见面，许多留守孩子多数时候只能独自面对生活中遇到的各种挑战。留守学生由于长期缺乏亲情的抚慰与关怀，往往焦虑紧张，缺乏安全感，人际交往能力较差，导致孩子对社会的安全感、信任感无法建立。 （三）行为偏差。由于由祖父母或亲戚监护，缺乏及时有效的约束管教，使部分留守儿童纪律散漫，在家里不听祖辈教导，在学校道德品行较差，不遵守规章制度，常有迟

13、到、旷课、逃学、说谎、打架、欺负同学等行为，有的迷恋桌球室、网吧和游戏厅，甚至与社会上一些有不良习气的成人混在一起，形成行为偏差。 （四）价值错位。部分父母们长期在外，因无法照顾孩子产生负疚感，于是采取“物质+放任”的方式进行补偿，使得留守孩子拥有零花钱的数量增加，使用自由度提高，养成陋习，一部分留守孩子产生了厌学情绪，热衷于吃喝玩乐，缺乏进取心和刻苦钻研精神，得过且过，不求上进，产生了“读书无用论”、“拜金主义”等错误思想，使孩子形成功利主义价值观和享乐主义人生观。 （五）心理障碍。由于远离父母，与父母交流少；监护人也无暇顾及他们的情绪情感变化；农村学校的教育理念、办学条件、师资力量等多方面

14、的制约，不可能有专门的心理教师开设心理课程，对学生进行心理教育。造成种种心理病症，如感情脆弱、自暴自弃、焦虑自闭、缺乏自信、社交恐惧等。 二、“留守学生”心理健康教育对策 （一）家庭对“留守学生”的教育措施。家长要转变观念，重视孩子的全面健康发展，并尽可能地保持和孩子的密切联系和沟通；经常性地与学校“留守学生”联系，与他们谈心，了解他们的思想，生活状况，督促他们努力学习，遵守校纪校规；要尊重孩子的选择，留给他们一定的空间。此外，远方父母要和代理监护人、孩子经常保持联系。 （二）学校对“留守学生”的教育措施。要经常组织“留守学生”参加文体娱乐活动，充实业余生活，多与他们沟通交流，慰藉他们残缺的感

15、情；开展心理辅导，成立心理咨询机构，开设针对青少年身心发展规律的心理课程，选聘心理教育教师，共同对“留守学生”的显性和隐性的心理压力进行疏导，为“留守学生”提供倾诉的渠道；可以充分利用假期、或春节家长回家的时机，召开“留守学生”家长会，与家长交流，建立“留守学生”家长（监护人）与学校的定期联系制度，帮助、督促、检查家长履行监护职责等，使学校内外对“留守学生”的影响产生合力效应，引导“留守学生”走过人生发展的关键时期，帮助“留守学生”健康、和谐发展。 （三）教育部门对“留守学生”教育措施。政府应加大对农村寄宿制学校的投入和建设力度，不断完善其基础设施，尽量为农村“留守学生”提供住宿便利、让留守学

16、生在老师、同学群体中成长，让留守学生受到更多的监督、照顾与关爱。从社会环境上，建立农村社区“留守学生”教育和监护体系。如选聘义务监护人、义务辅导员，鼓励身边没有小孩的父母实行一对一的义务帮扶，创造一个良好的社会环境，使“留守学生”身心得到健康成长。此外，应加强农村乡镇文化建设，对不良社会现象，诸如赌博等进行治理，对游戏室、网吧的营业活动进行规范，为农村“留守学生”的健康发展创设良好的社会环境。 三、面临的问题 由于农村留守学生这一群体所产生出来的问题，是社会转型的产物，是社会、家庭、学校教育共同的责任，具体工作中各个方面没有形成一整套行而有效的制度和方法，在实际操作中难免各自为战，不能形成合力

17、，大大降低了工作的效率。 最后，留守学生是当前的社会问题，全社会都要关心、关爱留守学生，关注留守学生问题。“留守学生”教育是一项十分艰巨的系统工程，心理健康教育仅仅是一个方面。这一教育并不是任何部门单一方面的责任，只有通力合作，群策群力才能做好。 （责任编校：合欢）内科护理学慢性肾衰竭31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(内科护理学慢性肾衰竭28张课件内科护理学慢性肾衰竭28张课件内科护理学慢性肾衰竭28张课件内科护理学慢性肾衰竭28张课件【病 因】 原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病慢性肾炎 是我国最常见的病因糖尿病肾病 是国外最常见的病因任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引

18、起肾衰【病 因】 原发性肾脏疾病任何能破坏肾的正常结构和功能【发病机制】慢性肾衰进行性恶化的机制：1、健存肾单位学说： 肾脏疾病持续破坏肾单位健存肾单位代偿性肥大 健存肾单位血流动力学变化（三高） 肾单位进行性减少早期肾小球硬化肾功能代偿期肾功能失代偿期晚期2、矫枉失衡学说：由于肾小球滤过率下降，造成体内代谢失去平衡，为了矫正这些不平衡，健存肾单位对许多物质进行了代谢性调节，在这些调节过程中，机体产生某些有毒性作用的体液因子，有导致了新的不平衡【发病机制】慢性肾衰进行性恶化的机制：肾脏疾病健存肾单位 【临床表现】残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器

19、，构成尿毒症表现透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重早期，往往仅表现为基础疾病的症状。【临床表现】残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状早各系统症状：1、胃肠道：是最早、最常见症状厌食（食欲不振最早）恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血等 【临床表现】腹胀、恶心呕吐、腹泻各系统症状：【临床表现】腹胀、恶心呕吐、腹泻2、血液系统：贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行促红C生成素（EPO）减少为主要原因出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等与血小板破坏增多，出血时间延长等有关可能是毒素引起的，透析可迅速纠正白细胞异常：减少，趋化、

20、吞噬和杀菌能力减弱易发生感染，透析后可改善【临床表现】2、血液系统：【临床表现】3、心血管系统：是肾衰最常见的死因高血压：大部分病人有不同程度高血压容量依赖型肾素依赖型可引起动脉硬化、左室肥大、心衰心衰：常出现心肌病的表现 水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性 一般为晚期的表现动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚 冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生 主要是由高脂血症和高血压所致【临床表现 】3、心血管系统：是肾衰最常见的死因【临床表现 】4、神经、肌肉系统表现：早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等 精神异常：谵

21、妄、惊厥、幻觉、昏迷等晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。【临床表现】4、神经、肌肉系统表现：【临床表现】5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称可引起自发性骨折有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等 【临床表现】高磷血症低钙血症甲状旁腺素分泌骨质营养不良酸中毒 CRF骨骼脱钙活性的维生素D3肠钙吸收胶原蛋白合成5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称【临床表现】高磷血6、呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深而长尿毒症性支

22、气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容 透析不能改善8、内分泌失调：由肾生成的激素下降在肾降解的激素可上升9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显【临床表现 】6、呼吸系统表现：【临床表现 】尿毒症面容尿毒症面容10、代谢失调及其他：体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑） 基础代谢率常下降糖代谢异常： 普通患者：糖耐量减低 糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少）脂代谢异常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高 HDL降低，透析不能纠正 慢性透析患者多过早的发生动脉硬化高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见 【

23、临床表现】10、代谢失调及其他：【临床表现】内科护理学慢性肾衰竭28张课件二、水、电、酸碱失衡：1、水：脱水或水肿2、钠：低钠和钠潴留3、钾：高钾或低钾4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸【临床表现】5、低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱二、水、电、酸碱失衡：【临床表现】5、低钙高磷血症：为尿毒症【辅助检查】1、肾衰的诊断：根据肾脏病史，现有临床表现及尿常规、肾功能、辅检可确诊。2、病因诊断：有关原发病的诊断可根据过去史，临床表现，尿肾功能等检查进行分析 早期容易，影像学和活检危险小而意义大 晚期困难【辅助检查】1、肾衰的诊断：根据肾脏病史，现有临床表现及尿常治疗原则是按照慢性肾衰竭的不

24、同阶段（肾衰竭分期），选择不同的防治策略，早期、系统防治。具体措施包括：治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗，应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力以及其他西医治疗和中医药治疗。并发症的治疗：积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。替代治疗。【治疗要点】治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分期），选择不同的【护理诊断及合作性问题】1营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。2活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。3有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤瘙痒、凝

25、血障碍及机体抵抗力低下有关。4有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。5潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。【护理诊断及合作性问题】1营养失调：低于机体需要量 与长【护理目标】病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况好转。活动耐力增强。水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。无感染发生。【护理目标】病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况好转。【护理措施】1休息与活动以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人

26、做好各项生活护理。对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。2饮食护理目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。3皮肤及口腔护理指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。（一）一般护理【护理措施】1休息与活动（一）一般护理（二）病情观察严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。（二）病情观察严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24（三）治疗配合l用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应