梅毒血清学试验的临床价值50778000

1、梅毒血清学试验的临床价值人体抗体体的出现现抗体出现现的时间间感染梅毒毒螺旋体体后14周后后出现抗抗体抗体的分分类非特异性性反应素素抗体：抗类脂脂质抗体体特异性抗抗体：抗抗梅毒螺螺旋体抗抗体抗体的主主要成分分IgM和IgG梅毒的临临床病程程潜伏期：24周平平均为3周一期梅毒毒：硬下下疳出现现持续38周周 可自自行消失失二期梅毒毒：损害害持续312周可可自行消消失以以后又可可反复发发作持持续2年年三期梅毒毒：病程程大于2年可可有严重重的神经经系统或或心血管管系统的的损害梅毒发病病的自然然病程早期梅毒毒（2年年内）990天6周6个月一期梅毒毒 二期期梅毒潜潜伏梅梅毒硬下疳皮皮疹疹无无症状状扁平湿疣疣

2、梅毒性脱脱发系统性表表现发热全身身不适浅表淋巴巴结肿大大关节炎关关节疼痛痛虹膜炎脑脑膜炎晚期梅毒毒（2年年后320年潜伏梅毒毒三三期期梅毒无症状神神经梅毒毒心血管梅梅毒脏器梅毒毒皮肤粘膜膜梅毒各期梅毒毒取材部部位和检检查方法法临床表现现取取材部部位检检查方法法一期梅毒毒溃溃疡淋淋巴结暗暗视野检检查血液血血清学检检查二期梅毒毒皮皮损淋淋巴结暗暗视野检检查血液血血清学检检查潜伏梅毒毒血血液血血清学检检查三期梅毒毒血血液脑脑脊液血血清学检检查神经梅毒毒血血液脑脑脊液血血清学检检查未经治疗疗梅毒（早期）的病程程15树树胶肿性性梅毒10心心血管梅梅毒19神神经梅毒毒65潜潜伏梅毒毒（无明明显临床床表现）

3、梅毒血清清学试验验的分类类非梅毒螺螺旋体抗抗原血清清试验性病研究究实验室室试验（VDRL）不加热血血清反应应素试验验（USR）血浆反应应素环状状卡片试试验（RPRTRUST）梅毒螺旋旋体抗原原血清试试验梅毒螺旋旋体血球球凝集试试验（TPHA TPPA）荧光梅毒毒螺旋体体吸收试试验（FTAABS）检测梅毒毒螺旋体体IgM抗体的血血清学试试验非梅毒螺螺旋体血血清试验验抗类脂抗抗原的抗抗体即即是反应应素是机体对对损害细细胞和梅梅毒螺旋旋体表面面所释放放的脂类类物质的的免疫反反应在感染后后34周产生生是IgM和IgG的混合体体未经治疗疗 可长长期存在在 经正正规治疗疗后这这种抗体体减少转转成阴阴性是用

4、心磷磷脂卵卵磷脂和和胆固醇醇作检测测抗原非梅毒螺螺旋体血血清试验验所有的非非梅毒螺螺旋体血血清试验验的抗原原基本成成分都是是一样的的包括有VDRL试验USR试验RPR试验TRUST(甲苯胺红红)试验验基本成分分是心磷磷脂卵卵磷脂和和胆固醇醇抗原抗体体结合形形成复合合物凝凝集成网网状沉淀淀颗粒被被肉眼眼所见上述方法法的敏感感性和特特异性都都基本相相似非梅毒螺螺旋体血血清试验验VDRL试验0.03%心磷磷脂0.21%卵磷磷脂和0.90%胆固固醇组成成该抗原需需新鲜配配制不不能保存存待检血清清需灭活活主要用于于脑脊液液检查非梅毒螺螺旋体血血清试验验USR试验是VDRL试验的改改良抗原是心心磷脂卵卵磷

5、脂和和胆固醇醇还有乙二二胺四醋醋酸(EDTA)使抗原不不会变质质可长期期保存能能维持一一年含有氯化化胆碱对对血清清能起到到化学灭灭活的作作用不不必加热热灭活制成试剂剂盒使使用方便便非梅毒螺螺旋体血血清试验验RPR试验在USR试剂成分分的基础础上加加入黑色色碳颗粒粒 作为为沉淀的的指示物物用白色的的硬纸片片替代玻玻片血清不需需要灭活活不需要显显微镜观观测结果果可作定量量试验有现成的的试剂盒盒 携带带方便操作简单单价格便宜宜试验的结结果可长长期保存存非梅毒螺螺旋体血血清试验验甲苯胺红红试验(TRUST)其原理和和成分与与RPR试验相同同用红色的的甲苯胺胺红替代代了碳颗颗粒其余的特特点均与与RPR相

6、同梅毒螺旋旋体血清清试验用梅毒螺螺旋体作作抗原检测血清清中特异异的抗梅梅毒螺旋旋体抗体体有:梅毒毒螺旋体体血球凝凝集试验验(TPHA或TPPA试验)荧光梅毒毒螺旋体体抗体吸吸收试验验(FTA-ABS试验)该两个试试验有很很好的特特异性用用于确诊诊试验梅毒螺旋旋体血清清试验TPHA的原理抗原抗体体的复合合物致敏的羊羊红血球球梅毒螺旋旋体血清清试验FTA-ABS试验验1用完整整的梅毒毒螺旋体体作抗原原与抗体结结合形形成免疫疫复合物物2再加荧荧光素标标记的抗抗人免疫疫球蛋白白 与免免疫复合合物结合合 在荧荧光显微微镜下发发出苹果果绿色的的荧光玻片检测梅毒毒螺旋体体IgM抗体体的血清清学试验验人体特异

7、异性抗梅梅毒螺旋旋体抗体体可分为为IgG和IgM目前所所使用的的确诊试试验FTA-ABS和TPHA均是检测测血清的的IgG抗体IgG抗体终身身存在故故尽管管正规治治疗后仍仍可阳阳性不不能作为为判愈和和随访的的手段检测梅毒毒螺旋体体IgM抗体体的血清清学试验验梅毒螺旋旋体IgM抗体有很很强的特特异性IgM抗体与梅梅毒螺旋旋体活动动性感染染成正相相关关系系 即有有感染而而出现随随感染染消失而而消失IgM抗体在感感染后2周即可可出现治治疗后后消失也也快(与与反应素素比较)IgM抗体是一一种聚合合体不不能通过过胎盘和和脑膜故故可用用于检测测先天梅梅毒和神神经梅毒毒检测梅毒毒螺旋体体IgM抗体体的血清清

8、学试验验临床应用用先天梅毒毒的检测测神经梅毒毒的检测测最早期的的一期梅梅毒的检检测(RPR阴性或可可疑时)梅毒再感感染的判判断晚期梅毒毒患者有有无活动动性感染染的判断断检测梅毒毒螺旋体体IgM抗体体的血清清学试验验方法IgM固相血凝凝试验(IgM-SPHA)梅毒螺旋旋体特异异性IgM血凝试验验(TP-IgM-HA)梅毒特异异性IgM抗体捕获获ELISA试验(IgM-CAP-ELISA)19S-IgM荧光抗体体吸收试试验(19S-IgM-FTA-ABS)也可作ELISA试验梅毒血清清学试验验的敏感感性和特特异性敏感性(%)试验梅毒的感染期特异性一期二期潜伏期晚期FTA-ABS9810010096

9、99TPHA821001009499RPR80100807398VDRL80100717198梅毒血清清学试验验的比较较非梅毒螺螺旋体血血清试验验操作简单单价格便宜宜有试剂盒盒 便于于携带适宜于人人群的筛筛查试验验可以用作作治疗后后的疗效效观测和和判愈的的指标梅毒螺旋旋体血清清试验敏感性和和特异性性均高FTA-ABS操作繁复复 需熟熟练的技技术人员员和实验验室的设设备TPHA有试剂盒盒用作确诊诊试验价格比较较贵不能能用于大大量人群群患梅毒后后终身阳阳性不不能用作作疗后随随访非梅毒螺螺旋体血血清反应应的阳阳性病种种下列三种种疾病可可产生真真阳性反反应梅毒品他雅司这三种均均为密螺螺旋体感感染但但后

10、二种种国内几几乎绝迹迹非梅毒螺螺旋体血血清的假假阳性性反应定义:不不存在梅梅毒感染染 但血血清学反反应呈阳阳性假阳性反反应可分分为技术性假假阳性标本的采采取保保存运运送和实实验室操操作的误误差而产产生可可重复试试验即即可证实实为阴性性生物学假假阳性事实上不不存在梅梅毒感染染 而是是其他非非技术性性因素所所产生的的阳性反反应在在“正正常”的的人群中中发生率率约为1/4000非梅毒螺螺旋体血血清的假假阳性性反应急性生物物学假阳阳性反应应出现于非非梅毒感感染的感感染性疾疾病特点:RPR呈阳性但但滴度度很低很很少大大于1:8在病情缓缓解后数数周即即转成阴阴性病病程很少少大于半半年证实试验验TPHA或F

11、TA-ABS为阴性缺乏明确确的梅毒毒临床证证据非梅毒螺螺旋体血血清的假假阳阳性反应应急性生物物学假阳阳性反应应的疾病病风疹水痘传染性单单核细胞胞增多症症传染性肝肝炎上呼吸道道感染肺炎球菌菌性肺炎炎病毒性肺肺炎牛痘疹非梅毒螺螺旋体血血清的假假阳性性反应慢性生物物学假阳阳性反应应的疾病病系统性红红斑狼疮疮自自家家免疫性性溶血性性贫血盘状红斑斑狼疮结结节性多多动脉炎炎类风湿性性关节炎炎桥桥本本氏甲状状腺炎风湿性心心脏病干干燥综合合征毒品瘾者者慢慢性性肾炎肝硬化老老年麻麻风风(是唯一一产生慢慢性生物物学假阳阳性的感感染性疾疾病)非梅毒螺螺旋体血血清的假假阳阳性反应应毒品瘾者者的假阳阳性反应应:假阳性发

12、发生率高高 可达达33.3%94.8%毒品瘾者者常与性性乱有关关 常可可同时感感染梅毒毒 医务务人员在在处理这这些情况况时要特特别仔细细非梅毒螺螺旋体血血清的假假阳性性反应妊娠的假假阳性反反应这是一种种生理情情况下的的生物学学假阳性性假阳性发发生率较较低有报报告为0.4%滴度低梅毒螺旋旋体血清清试验的的生物物学假阳阳性FTA-ABS试验的生生物学假假阳性系统性红红斑狼疮疮类类风风湿性关关节炎肝硬化淋淋巴肉瘤瘤脑膜瘤海海洛因成成瘾自家免疫疫性溶血血性贫血血结肠癌麻风梅毒螺旋旋体学血血清试验验的生生物学假假阳性FTA-ABS试验的生生物学假假阳性非常罕见见系统性红红斑狼疮疮占绝大大多数真阳性呈呈均

13、匀的的荧光假假阳性性呈串珠珠状荧光光鉴别需结结合病史史和临床床综合分分析非梅毒螺螺旋体抗抗原血清清学试验验结果解解释示意意图早期晚期一期二期早期潜伏伏晚期潜伏伏三期治疗前治治疗后后阳性阴性梅毒螺旋旋体抗原原血清学学试验结结果解解释示意意图早期一期二期早期潜伏伏晚期晚期潜伏伏三期治疗前治治疗疗后阳性阴性梅毒血清清学试验验的临床床诊断意意义血清学试试验USRTPHA意义RPRTPPAFTA-ABSVDRL_排除梅毒毒一期梅毒毒的早期期爱兹病患患者合并并梅毒+现现症症梅毒(梅毒孕孕妇所生生的婴儿除除外)+-生生物物学假阳阳性-+早早期期梅毒经经治疗后后神经梅毒毒的脑脊脊液变化化无症状神经梅毒脑膜血管

14、梅毒 脑实质 梅毒早期晚期麻痹性痴呆脊髓痨细胞计数/蛋白FTAABS/VDRL/TPHA/压力正常正常正常血清学试试验的特特殊情况况前带现象象（Prozone phenomenon）在二期梅梅毒中临临床症症状很明明显但但RPR试验为弱弱阳性或或阴性此此时应应该将将血清稀稀释后再再作会会出现阳阳性结果果 这种种情况称称为前带带现象发发生率率为12 发生生的原因因主要是是血清中中抗体量量过多与与抗原原量的比比例不合合适抑抑制了阳阳性反应应的发生生血清学试试验的特特殊情况况血清固定定（sero-risistance）表现；梅梅毒患者者经过正正规治疗疗和充分分的随访访（2年年以上）一期梅毒毒随访1年二

15、期梅毒毒随访2年晚期梅毒毒随访3年RPR试验仍不不阴转这这种情情况是血血清固定定早期梅毒毒血清固固定者有有35出现梅梅毒的复复发血清学试试验的特特殊情况况血清固定定 （sero-risistance）原因；早早期梅毒毒是与机体的的免疫抑抑制有关关可能与体体内仍有有潜在的的活动性性病变有有关与治疗剂剂量不足足 治疗疗较晚治治疗不不正规与复发再再感染染有关和可能发发生神经经系统梅梅毒有关关晚期梅毒毒是与梅梅毒的类类型和治治疗较晚晚有关血清学试试验的特特殊情况况血清固定定（sero-resistance）处理；早期梅毒毒出现血血清固定定可作一一次正规规治疗晚期梅毒毒出现血血清固定定应作全全面的检检查以以除外心心血管神神经或或内脏梅梅毒作作一次正正规的治治疗后定定期随随访不不必过度度治疗如如RPR滴度没有有反复可可终止止治疗血清学试试验的特特殊情况况血清固定定有报道血血清固定定者作IgM检测和外外周血淋淋巴细胞胞亚群测测定IgM阳性CD3CD4 CD8T淋巴细胞胞高于正正常人群群NK淋巴细胞胞低于正正常人群群IgM阴性C