内科学-白血病57张课件

1、血病内科学白血病血病概念、分类及发病情况是一类起源于造血(或淋巴)干细胞的恶性疾病。由于造血干细胞受损,其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力,或者增殖与分化能力不平衡,而停滞在细胞发育的不同阶段。分类急性白血病:分化停滞在较早阶段,多为原始及早幼细胞,病情发展迅速,自然病程数月慢性白血病:分化较好,多为成熟和较成熟的细胞,病情发展慢,自然病程数年发病情况3-4/10万年ANLALLCMLCLL儿童急淋多见病因和发病机制环境因素病毒C型RNA病毒成人T细胞白血病(ATL)一-人类T淋巴细胞病毒一I( HTLW-I)放射电离辐射化学因紊苯、乙双吗啉、氯霉素遗传因素单卵性孪生子、Dow综合征

2、、 Fanconi综合征发病率高最明显的例子慢粒的Ph染色体-t(9;22)(q34;q11)其他白血病 兴趣是教师在课堂上引导学生步入知识大门的钥匙。我国古代大教育家孔子说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”这里的好之、乐之，其实指的就是兴趣了。只有学生学得有趣，才会产生对学习科学知识的欲望，并主动去学，也才能学得好，同时兴趣也是学生积极去探究某种事物或进行某种活动的动力，这种潜在的能量是需要学生在平时的学习实践中慢慢积累和发展起来的。由于初中数学知识的广泛性和抽象性，加上小学的数学基础不扎实，使得很多学生在学习数学时失去兴趣，结果数学学不好。所以在这种情况下，就必须注重培养学生的学

3、习数学兴趣，并让学生酷爱这门学科。那么怎样才能在数学课堂上培养学生的学习兴趣，达到学生爱学的目的呢？ 身处一线，通过多年的农村数学教学，我认为在唤起学生兴趣的全过程中，教师应始终扮演导演的角色，时刻转变自己的教学思想，不断的对自己的教学教法进行创新，以适应新时代的教学要求。 一、处理好教材，面对农村学生实际准备好教学材料 教学过程包括教师、学生和教材三种基本因素。教师和学生共同围绕教材进行的活动就是教学。教材是架起教师与学生进行交流的重要桥梁，在教学活动中起着重要的中介作用。教师依照教材的要求教，学生依照教材的要求学。因此从教材在教学活动中的重要地位，给教师对教材的理解和运用都提出了很高的要求

4、。一些符合学生理解能力、趣味性很强的学习材料，必将对学生学习质量的提高，对教师教学的进行及发展产生巨大的影响。 教师在自己整理教材的过程中需注意对教材的充分理解，编写的资料要新颖，要切合学生实际，符合学生的生理、心理特点，使学生爱看好学。 二、课堂教学力求激发学生的求知欲 1 搞好导入环节 所谓课堂导入，是指教师在新课或教学内容开始之前引导学生进入学习的行为，是教学过程中的开始环节，也是创设良好课堂教学情境的重要一环。美国心理学家布鲁纳指出：“教学过程是一种提出问题和解决问题的持续不断的活动”。一般来说，在教师与学生的教与学中，良好的开始是成功的一半，导入的成功与否关系到后学教学中学生的学习状

5、态。游刃有余的课堂导入可以引起学生注意，激发学生兴趣，产生学习动机，迅速进入思维状态，使学生学习的思维由浅入深，进入一个特定的问题情境中。良好的课堂导入，可以铺设桥梁，衔接旧知识与新知识，以旧知识带动理解新的知识。此外，有效的新课导入可以揭示课题，体现教学意图；沟通感情，创始学习情境。所以要选择高效的导入、有趣味性的导入。 2 让学生获得尽可能充分而自由的发展 数学学科本身很抽象，有时候甚至很枯燥，因而课堂教学不应只是简单的知识传授、机械训练，而是学科间渗透、师生互动、思想碰撞、心灵交流、师生共同成长的生命历程。教师上课热情洋溢、激情似火，不讥笑学生，就能点燃学生心中求知的火焰。教师向全体学生

6、，体现的是教师的博爱。只要教师心中充满爱，就会企望自己给予学生尽可能多的帮助，让学生获得尽可能充分而自由的发展，尽力给予学生鼓励性的评价，保护学生的自尊和自信。 3 实现学生的主体地位 强调能者为师，才能充分体现和实现学生的主体地位，让学生畅所欲言，尽情表述自己对某知识点的理解与想法，讨论、争论直至面红耳赤，教师适时、适当地给予解释或分析，这不仅不能埋没教师的地位，更能体现教师把握教材、驾驭课堂的能力。“带着知识走向学生”，不过是“授人以鱼”；“带着学生走向知识”，才是“授人以渔”。 学生在学习的过程中，有时一题有多种解法，可以采取学生交流、讲解的办法。通过不同学生的不同解法的展示，使学生意识

7、到知识的灵活性，增强了一部分学生对数学的兴趣以及另外一部分学生的信心，从而对整个班集体的学习起到一定的推动作用。废止注入式，使用启发式教学。 三、走出课堂，用实践培养和发展兴趣 人的认知规律是：“实践认识再实践”，美国教育家杜威说过：“最好的教育就是从生活中学习”。数学本身也是一门理论与实践相联系的学科，因而，在教学过程中，更注重巧设问题，将抽象的知识与实际联系，保证学生的好奇心、探索欲望得到满足，激起学生内心深处的学习动机。同时要鼓励学生多参加社会实践，从实践中学习数学、体验数学，增强认识能力。教师要结合教学内容，给学生提供实践的机会和条件。 课外活动，可以开阔学生的视野，增强将知识用于实践

8、的能力，使学生直接看到自己的成果，体验到知识的力量和成功的喜悦。对培养和增强学生的自信心、创造力、学习兴趣起着十分重要的作用。 著名的教育家苏霍姆林斯基说：“让学生们把你们教的学科，看作是最感兴趣的学科，让尽量多的少年向往幸福一样幻想着在你们教的这门学科领域里有所创造，做到这一点是您应当引以为荣的事”。正如苏霍姆林斯基所说的，兴趣作为一种教学手段，不仅能使学生积极地、自觉地投入到学习中，而且能起到开发学生潜能的作用；再通过教师的引导，让学生主动地参与整个教学活动的全过程，变被动学习为主动学习，达到学习意识的转化，树立正确的学习方法。从而使教师的“教好”与学生的“好学”进入一个良性的循环，对提高

9、数学课的教学质量和目标有着十分重要的意义。 （责任编校：白水） 重视阅读教学，进行课外阅读指导是语文教学的重要任务之一，是贯彻语文课程标准、实施新课程改革、改革语文教学的必然要求。在教学过程中，我们发现农村小学生在阅读过程中不同程度地存在着诸多不良的行为。这些不良行为的存在对课外阅读的开展和阅读的效果产生较严重的负面影响。本文拟从调查农村小学高年级学生课外阅读现状和存在的问题出发，分析其产生的原因，提出解决的对策。 一、农村小学生课外阅读中存在的问题 我校地处城郊接合部，学生大多是本地经商及外来务工子女为主，家长重视学生的学习，但对课外阅读等学习行为缺乏有效指导的方法，家庭教育存在着许多缺陷。

10、通过调查。发现小学生在课外阅读中存在着诸多问题。 1、少数学生课外阅读兴趣不高，课外阅读的动机不明确 调查表明，农村小学生对课外阅读的态度：有42.1的学生很喜欢语文课外阅读，34.5的学生较喜欢语文课外阅读，不喜欢语文课外阅读的学生占20.4，许多小学生不喜欢课外阅读。 2、课外阅读的时间难以保证，阅读方式比较单一 从调查情况看，学生平均每天的课外阅读时间以半小时至1小时的为最高(42.3)，其次是半小时以内的(26.3)，另有13.6的学生几乎没有课外阅读。 3、课外阅读内容单一，阅读习惯不甚理想 农村学校因社会、家庭、学校等环境的影响，学生课外读物往往局限在童话、教辅读物上，课外阅读的内

11、容较为单一。 4、对课外阅读指导力度不够，阅读的效能不高 在调查过程中，大多数学生希望在课外阅读中得到老师和家长的指导，希望在激发学习兴趣、有利于增进知识方面推荐课外读物。但许多家长对学生的课外阅读不过问甚至限制或反对，他们或者认为课外阅读费时间，见效慢，不如多做几道题，或者因自己无力辅导，干脆采取不闻不问的态度，认为看课外书是“不务正业”，从而采取一种比较偏激的方式。 二、农村小学生课外阅读存在问题的原因分析 从调查问卷及各类访谈中发现，农村小学高年级学生在课外阅读中存在着许多问题和不足，这需要引起我们的思考和分析。 1、观念落后 虽然现在农村生活条件比过去大有改善，有的甚至优越于城镇，但农

12、村人的心态、观念仍较落后，许多农村学生家长“望子成龙”、“望女成凤”，却往往视课外书为“闲书”，横加指责，强迫子女“一心只读教科书”。教师“一心只教圣贤书”，他们恨不得孩子每分每秒都在听写、背诵、写作似乎只有这样，才能提高学生的语文水平。在应试教育盛行的现实中，学生很难有大量时间阅读自己喜欢的课外书籍，从而导致知识面狭窄，积累不足。 2、课外读物少 有的农村家庭由于经济条件的限制，未能给孩子购买一定量的课外读物，这是可以理解的。但也有相当一部分经济较为富余的家庭，在为孩子购买的课外书中，大量的是每日一练、AB卷、写作指导等书籍，课外读物少得可怜。 3、阅读无氛围 在农村，良好的课外阅读氛围难以

13、形成。在家中，家长不能成为学生课外阅读的榜样。由于受自身条件的限制，工作之余，家长很少去阅读书籍，也较少督促子女去博览群书。在他们的心目中，能自己完成家庭作业的孩子就是一个好孩子。作业之余，学生便以看电视、玩玩游戏来打发时间，根本没有课外阅读的习惯。 三、加强对农村小学生课外阅读指导的对策思考 1、转变观念重视“读” 苏霍姆林斯基曾说过：“让学生变聪明的方法，不是补课，不是增加作业量，而是阅读，阅读，再阅读。”i五文课程标准也明确指出了课外阅读的重要性，多处强调了“阅读”和“积累”，并明确规定了各年级课外阅读的量。小学语文教学应该立足于“学生的全面发展和终身发展”，“从整体上提高学生的语文素养

14、，努力构建课内外联系、校内外沟通、学科间融合的语文教育体系。”家长、教师应明确新课程背景下的教学目标，提高思想认识，树立正确的阅读教育观念，让学生在大量的阅读中，不断“积累”，不断“获得”，把教师的招数变成学生自己的能力。 2、激发兴趣“我”要“读” 兴趣是需求的内驱力，只有培养学生对课外阅读的浓厚兴趣，学生才会以积极主动的心态，投入到课外阅读中去。但农村孩子缺乏阅读的兴趣和习惯，他们大多每天愿花两小时看电视，或者在野外玩耍，却不愿花30分钟看课外书，这是我们目前农村教育的危机。而要改变这一现象，需要我们教师用艺术去点燃学生对课外阅读的渴望，变“要我读”为“我要读”。 3、创造条件促进“读”

15、课外阅读是语文实践活动的重要形式，学校和家庭应积极创设条件让学生广泛地“读”，大量地“读”，经常性地“读”。 4、介绍方法引导“读” 农村学生往往在如何“读”的问题上理解不很明确。有的只凭兴趣；有的读了好文章，也不懂得积累知识，吸取技巧，用到写作上。因此，要进一步引导他们不但爱“读”，而且会“读”，要读得更好更有收获。我的做法主要是利用每周的阅读教学课，向他们介绍诸如选读法、浏览法、精读法等读书方法。 5、开展活动强化“读” 课外阅读的习惯不是一朝一夕就能养成的，因此需要教师不断地鼓励、指导和强化。 (1)开展读书会。利用班队课或兴趣活动课举行一至二次“故事会”。让学生把自己从课外读物中看来的

16、故事，用自己的语言娓娓动听地讲述出来，或者以分角色化装表演的方式讲故事，使活动趣味无穷。 “佳作欣赏会”和“读书心得会”，会让学生从佳作中获得美的享受，从而进一步激发他们的阅读和写作欲望，使学生“得法于课内，得益于课外”，并内化为自己的东西。 (2)开展课外阅读竞赛活动。速读赛，即选用同一篇文章，让学生在限定的时间内进行阅读，看谁能说准文章的主要人物、线索及主要内容，并判断出文章的优劣。朗诵赛，主要是对所选的诗歌、散文做出表情朗诵，从而感悟语言的魅力。读书知识竞赛，即设计若干读写方面的有关基础知识题，让学生竞答或书面回答。当然，竞赛目的在于强化课外阅读，以培养学生较强的阅读能力，养成良好的阅读

17、习惯。 6、落实检查，深化“读” 只有通过检查，不断地改进课外 阅读中存在的问题，学生的阅读才能有所获，有所得。 (1)家校互动。学生的课外阅读在家中进行较多，一定要争取家长配合，督促、检查子女的阅读。 (2)建立读书报告制度。每天抽10分钟，安排一个同学讲述自己阅读中的收获，其余同学评议。此举一举两得，不但能矫正学生课外阅读中的不足之处，还能借同学的口，开拓其余学生的视野。 (3)定期检查读书笔记。通过检查读书笔记，能让老师了解学生阅读书籍的内容、种类、数量，并指出笔记的优缺点，明确努力方向。 课外阅读作为课内阅读的延续和补充，极大地开拓了学生的视野，丰富了学生的学识。作为一名农村语文教师，

18、我们更要积极拓展渠道，为农村学生的课外阅读保驾护航，拉近城乡差距，促进教育均衡发展，让农村孩子也能徜徉在书海中，在书的海洋中去积累语言，亲近母语，陶冶情操。血病内科学白血病血病 兴趣是教师在课堂上引导学生步概念、分类及发病情况是一类起源于造血(或淋巴)干细胞的恶性疾病。由于造血干细胞受损,其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力,或者增殖与分化能力不平衡,而停滞在细胞发育的不同阶段。分类急性白血病:分化停滞在较早阶段,多为原始及早幼细胞,病情发展迅速,自然病程数月慢性白血病:分化较好,多为成熟和较成熟的细胞,病情发展慢,自然病程数年发病情况3-4/10万年ANLALLCMLCLL儿童急淋多

19、见概念、分类及发病情况病因和发病机制环境因素病毒C型RNA病毒成人T细胞白血病(ATL)一-人类T淋巴细胞病毒一I( HTLW-I)放射电离辐射化学因紊苯、乙双吗啉、氯霉素遗传因素单卵性孪生子、Dow综合征、 Fanconi综合征发病率高最明显的例子慢粒的Ph染色体-t(9;22)(q34;q11)其他白血病病因和发病机制急性白血病急性白血病临床表现贫血1.红细胞减少2.红细胞寿命减少3.失血后贫血4.化疗后药物抑制DMA代谢。二、发热原因1.粒细胞减少,化疗2.正常粒细胞功能(趋化、吞噬)减弱3.机体免疫功能下降4.屏障防御功能破坏部位:口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺部感染,肛周炎,肛旁脓肿严重

20、时可致败血症或菌血症。致病菌:革兰阴性杆菌,金葡菌,真菌感染,病毒感染三、出血机理:1.plt生成减少2.plt功能障碍3.毛细血管壁浸润4.白细胞淤滞5.凝血因子异常6.DIC7.感染毒素皮肤瘀点、瘀斑,鼻衄,牙龈出血,阴道流血,眼底出血、APL致DIC引起全身广泛性出血,颅内出血临床表现器官和组织浸润淋巴结,肝,脾,骨,关节皮肤黏膜绿色瘤(粒细胞肉瘤)浆膜腔中枢神经系统浸润1.脑脊髓膜浸润2.脑实质浸润3.脊髓浸润睾丸白血病MoL:ALL:睾丸肺心消化道泌尿系统等器官和组织浸润血象1.不同程度的贫血,多为正色素正细胞性贫血2.血小板可正常或下降,晚期极度减少3.白细胞可增多、正常或减少/原始细胞多见,可见或难以见到血象骨髓象绝大多数有核细胞显著增多主要是白血病性原始M3为星幼粒)细,自非红细胞阶